Онлайн консультация терапевта

Добрый день. Возможно, что переносите острую вирусную инфекцию (коронавирусную инфекцию, ОРВИ). Пока промывайте носовую полость солевыми растворами (аквамарис, аквалор, физиомер), можно наносить виферон гель 2 раза в сутки на подсушенную слизистую. Витамины С и Д. Пить побольше воды, дома проветривать и увлажнять воздух, можно тренировать обонятельные рецепторы сильными запахами (если нет аллергии).

да, желательно попробовать лечение которое Вашему мужу назначили.

Смотрите, одно из возможных состояний покраснения действительно лечится антибиотиками, первой линией при отсутствии аллергии и факта приема антибиотиков может быть Амоксиклав.

Даже при улучшении состояния ноги обычно требуется контрольный прием хирурга, а особенно при отсутствии эффекта и нарастании покраснения и отечности кожи 🙏

И Гевискон, и Пепсан-Р являются эффективными средствами для облегчения дискомфорта в желудке и уменьшения повышенной кислотности.Если больше беспокоит ощущение кислоты в пищеводе , выберите Гевискон.
Если же преобладают жалобы на тяжесть в животе, вздутие и нарушение пищеварения, предпочтение можно отдать Пепсану-Р.
Принимать выбранный препарат рекомендуется отдельно от антибиотиков, выдерживая временной промежуток около 1-2 часов.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
При таких данных мы можем оценить степень ожога как вторую
Ожоги 2 ст, к сожалению, заживают не быстро, требуется время для эпителизации кожи

При таких данных я также не вижу признаков развития осложнений, в частности присоединения бактериальной инфекции.

В целом в таких случаях ваша схема вполне оптимальна и адекватна
При признаках присоединения бактериальной флоры (появление мутного отделяемого, жёлтых корочек) в таких случаях я рекомендую добавить Синтомицин линимент, наносить 1 раз в день на поверхность раны после ее обработки раствором хлоргексидина. До очищения кожи.

Также в таких случаях для улучшения и ускорения заживления я своим пациентам рекомендую использовать гидрогелевые повязки от ожогов после промывания Хлоргексидином

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Татьяна, здравствуйте!

Некоторые препараты и витамины, особенно железо, действительно могут давать сильный запах мочи и изменять ее цвет.

Так как уже 2 недели как отменен прием железа, то эффект должен был почти полностью пройти, но иногда метаболизм может задерживать этот процесс.

Также по утрам обычно моча более концентрированная и часто пахнет сильнее, особенно если пьете мало воды, то и запах будет резче.

В таких случаях обычно рекомендуют нормализовать питьевой режим до 30 мл на кг веса тела в сутки.

В целом ситуация по описанию выглядит не опасной и наиболее вероятно соответствует остаточному эффекту от приема препаратов или повышенной концентрации мочи.

Здравствуйте!

Подобная ситуация обычно более характерна для размножения вируса в желудочно-кишечном тракте.

Иногда накладываться может прием лекарственных средств - жаропонижающих средств, противовирусных. Они могут вызывать небольшое нарушение стула или тошноту.

При отсутствии многократной рвоты, сыпи, очень частой диареи, признаков обезвоживания обычно лечение рекомендуют на дому по симптомам, например:

1. Щадящую диету - сухарики, слизистые супы, кисель, макароны, рисовая каша, нежирное мясо на пару. Не рекомендовано полное отсутствие питание, особенно длительно и недостаточность питьевого режима.
2. Постельный режим по возможности.
3. Для восполнения солей, потерянных с рвотой и диареей показан Регидрон. Его доза согласно инструкции для взрослого 1 пакетик в 1 литре воды.
4. Прием сорбентов, например, Энтеросгель или Смекта. Дозу и продолжительность обычно определяет врач на очном приеме.

Важно сорбенты❗️ с интервалом в приеме с другими препаратами минимум 2-3 часа.

5.Для восстановления кишечной флоры обычно используют Энтерол. Это препарат с доказанной эффективностью🙏

Здравствуйте. На очном приёме рекомендовал бы в ближайшие 1–2 недели пройти обследование ночная потливость + нереферируемая потеря веса 15 кг за год требует внимания. В таких ситуациях важно исключить системные причины (инфекции, эндокринные нарушения, онкопатологию, хроническое воспаление). Эффективно начать с очного терапевта/семейного врача, он проведёт осмотр и далее направит к профильным специалистам по результатам базовых анализов: к эндокринологу (при отклонениях в ТТГ/свТ4, кортизоле, признаках тиреотоксикоза), инфекционисту, пульмонологу (при подозрении на туберкулёз/хроническую инфекцию), гематологу, ревматологу (если будут признаки системного воспаления, либо аутоиммунного заболевания. Анализы и исследования, которые рекомендовал бы сдать в первую очередь чтобы не терять время, сдайте всё в одном визите- многие из них можно сделать до приёма врача и принести результаты: общий анализ крови (ОАК) с формулой и тромбоцитами, СОЭ и С‑реактивный белок, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС,, трансферрин, В12 и В9. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, показатель креатинина и мочевины, электролиты. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) маркер клеточного распада/онкологических процессов (не специфичен, но полезен), ТТГ и свободный T4 исключить тиреотоксикоз. Уровень кортизола в крови (утром, 08:00) при подозрении на эндокринные расстройства, глюкоза натощак и гликогемоглобин. Общий анализ мочи. Серология/скрининг инфекций: ВИЧ Ag/Ab, HBsAg, антитела к HCV (по показаниям). Тест на туберкулёз: IGRA (Квантиферон) или туберкулиновая проба Манту + рентген/флюорография грудной клетки (у вас флюорография чиста - при настороженности сделать КТ грудной клетки). Если ОАК/ферритин/тромбоциты отклонены - повторный ОАК с мазком периферической крови. Копрология (если есть кишечные симптомы) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT), ПЦР/посев кала при необходимости. ANA (антинуклеарные антитела) при подозрении на аутоиммунное заболевание - по решению врача.
Дополнительно (по показаниям): Коагулограмма, кальций, витамин Д, тиреоидные антитела (ATПO, при подозрении на аутоиммунный тиреоидит), УЗИ ОБП, ОМТ и забрюшинного пространства - безопасный неинвазивный метод диагностики, позволяет оценить структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, а также органов малого таза (матки/придатков) и крупных сосудов. КТ грудной клетки/брюшной полости при настороженности на опухолевый процесс или при подозрении на патологию лёгких/брюшной полости. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Дмитрий, здравствуйте!

Важно уточнить, что кашель может возникать на фоне нескольких причин, именно поэтому лечение обычно комплексное.

Действительно, усиление кашля в горизонтальном положении часто указывает на проблемы с придаточными пазухами носа (образование слизи и стекание по задней стенке горла, ее раздражение), а так же заброс из желудка (возможен даже тихий рефлюкс, без ощущения изжоги).

По поводу заброса лечение ( описанное) обычно считается достаточным, эффект наблюдается в течение 1-2 недель. Кашель, который связан с рефлюксом обычно уменьшается и устраняется.

Накладываться может перенесенная инфекция, остаточное воспаление в области носоглотки и отказ от курения.

После отказа от курения кашель и повышенное образование слизи может сохраняться какое-то время.

Сохраняющееся воспаление в области носоглотки обычно требует неких мер, например:

Обильное теплое витаминное питье - морсы клюква брусника облепиха.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном.
Можно использоваться увлажнитель!

Промывание носоглотки не сильно солевыми растворами, например Аквалор/Аквамарис. Это должны быть не гипертонические растворы, так как они очень сушат слизистую, что создает порочный круг.

Рассасывание леденцов, маленьких порций натурального меда для стимуляции выработки слюны, увлажнения горла и профилактики сухого кашля.

Ингаляции с физ раствором для увлажнения ниже лежащих дыхательных путей.

При этом Пульмикорт не показан в случае воспаления в области носоглотки и горла❗️

Скажите, как давно кашель? Сколько принимаете лечение гастроэнтеролога? Каким именно раствором и как промываете нос? (Душ?)

Если помогает вам то можно

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления в виде генерализованного зуда не характерны для генитального герпеса. Учитывая сочетание с зудом у дочери в таких случаях оптимально исключить чесотку - скажите пожалуйста, дерматолог прицельно на предмет чесотки смотрел?

При наличии атопического дерматита, как причины зуда, эмоленты и антигистаминные должны были бы уменьшить или устранить появление зуда

Также такие проявления могут соответствовать холестатическому зуду, учитывая данные УЗИ. Но если по анализам билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза в норме, этот вариант маловероятен. Уточните пожалуйста, эти показатели проверяли? При повышении билирубина в таких случаях начинаем урсодезоксихолевую кислоту с 250 мг на ночь при отсутствии противопоказаний.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Марина, здравствуйте!

Давайте разберемся.

При наличии температуры не более 37,5С без особых симптомов, без изменения по анализам крови после перенесенного инфекционного заболевания в начале января чаще подозревается именно постинфекционное остаточное явление.

Тест с парацетамолом в среднем оценивают через 1-2 часа.

Снижение через 3 часа после приема может быть не ценным в плане диагностики, так эффект парацетамола обычно наблюдается в первые 1-2 часа.

Сомнительные критерии в виде отрицательного теста с парацетамолом могут требовать оценки гормонов щитовидной железы для исключения ее патологии, а так же исключение термоневроза у невролога на приеме очно.

Важно, что обычно подобная ситуация не является настораживающей в отношении онкологии, не переживайте🙏

Скажите, ощущаете температуру? Есть ли изменения в горле, например хронический тонзиллит?

Здравствуйте. По оак повышен гематокрит. Это признаки нарушения питьевого режима. Рекомендуется увеличить употребление воды из расчёта 30 мл на кг веса.
Повышение лпнп.Повышение этого показателя способствуют образованию бляшек в сосудах.
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза,при наличии которых назначаются прием статинов , например, розувастатин 20 мг вечером.(этот препарат лучше переносится).
Если атеросклеротических бляшек нет, то следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
В рационе добавляют полезные жиры(авокадо, масла,орехи). Заменить масла на основе животных жиров на растительные.
Билирубин непрямой повышен. Причиной может быть синдром Жильбера.
Повышены печёночные трансаминазы и ггт , что может быть признаком застоя желчи. Также повышение этих показателей может быть в связи с приемом некоторых медикаментов .Рекомендуется пройти узи ОБП.

Поняла вас

Посмотрела, при таких данных не вижу признаков сосудистой патологии

Оценивая ситуацию комплексно, у меня складывается впечатление о крепатуре как причине беспокоящей боли, то есть мышечная природа

Ферритин выполняет в организме двойную функцию. С одной стороны, это главное депо железа. С другой - это острофазный белок. Его уровень возрастает при любом воспалении , инфекции или повреждении клеток

Для мужчин нормой считается показатель до 300 мкг/л

Если исключили острую простуду или инфекцию в данный момент , длительное повышение ферритина чаще всего вызывают следующие состояния:

1. Метаболический синдром -это состояние, связанное с нарушением обмена веществ . При наличии лишнего веса печень начинает накапливать жир и железо , что вызывает синтез лишнего ферритина. Часто сочетается с высоким давлением и нарушением углеводного обмена

2. Заболевания печени. Любое повреждение клеток печени выбрасывает ферритин в кровь. Жировой гепатоз - это накопление жира в клетках печени. Вирусные гепатиты тоже могут влиять на уровень ферритина

ГГТ ( Гамма-глутамилтрансфераза) - это фермент, участвующий в обмене аминокислот. Он в больших количествах содержится в печени, желчных протоках, поджелудочной железе, почках. Он может быть повышен при застое желчи (холестаз) из-за дискинезии, камней, воспаления желчных протоков

Также жировом гепатозе, гепатитах

Так что с большей вероятностью причина в изменениях печени. Первым делом очень важно начать снижать вес, это самое эффективное в качестве лечения