Онлайн консультация терапевта

Доброго времени суток Руслан.Ознакомился с описанием заболевания. Появление зеленой мокроты на 4-й день приема кларитромицина
это тревожный симптом , чем закономерное очищение бронхов , особенно учитывая общую длительность болезни более двух недель.
Зеленый цвет мокроты говорит о наличии большого количества нейтрофилов (клеток воспаления) и, часто, подтверждает бактериальную инфекцию. Это не обязательно гной в чистом виде, но признак активного воспаления.
На 4-й день антибиотика уже должна наблюдаться положительная динамика: снижение температуры (если она была), улучшение самочувствия, изменение мокроты с густой зеленой на более светлую, жидкую. Если этого нет, а кашель остается мучительным, эффективность выбранного антибиотика под вопросом. Отсутствие положительной динамики к 4-му дню на фоне приема клоритромцина подверждает вероятность того, что бактериальный возбудитель нечувствителен (резистентен) к кларитромицину, либо инфекция имеет другую природу ( вирусная с бактериальным осложнением, против которого этот антибиотик слаб ).
Ингаляции с Беродуалом + Пульмикортом ) это препараты для лечения бронхообструкции и воспаления.
Беродуал снимает спазм бронхов. Эффект от Беродуала действительно может быть кратковременным (2-3 часа) при сильном воспалении. Пульмикорт гормональный препарат, снимает отек и воспаление в стенке бронха. Его действие накопительное и развивается в течение нескольких дней. То, что даже на фоне пульмикорта сохраняется мучительный кашель, говорит о выраженном, плохо поддающемся стандартной терапии воспалительном процессе. Флуифорт хороший муколитик, разжижает мокроту. Но если она зеленая и густая, несмотря на его прием, это также указывает на активную инфекцию.

Пожалуйста!

Добрый вечер!
Пиколинат хрома не рекомендуют принимать во время грудного вскармливания, так как неизучено проникает ли вещество в грудное молоко и какое действие может оказывать на ребёнка.
Будьте здоровы 🌼

Здравствуйте! В таких случаях рекомедуется исключить воспаление мочевыделительной системы. Рекомедуется сдать общий анализ мочи и бак посев мочи. . .

Раз а год можно сдавать. Инкубационный период данных инфекций до полугода и больше

Здравствуйте!

Ознакомилась с данными обследования. В подобной ситуации жалобы, вероятнее всего, связаны с нейросенсорной тугоухостью и евстахиитом.

По данным УЗДГ брахиоцефальных артерий патологии, которая могла бы вызвать данные жалобы, не описано.

Учитывая наличие гипертонической болезни, шум в ушах может теоретически быть связан с подъёмами давления, однако в подобном случае это менее вероятно.

По рекомендации сурдолога стоит пройти дальнейшее обследования - КТ височных костей и повторно проконсультироваться с сурдологом.

Здоровья вам!

Здравствуйте!
По описанию симптомы могут быть сочетанием ГЭРБ и тревоги. Виски с колой это достаточно агрессивная месь для желудка. Крепкий алкоголь раздражает стенки, а углекислый газ из колы повышает давление в желудке, забрасывая кислоту в пищевод.
Чувство кома часто вызвано спазмом мышц глотки. Он усиливается при стрессе и при забросе кислоты из пищевода.

То, что симптомы исчезают, когда отвлекаетесь, ключевой признак. Когда мозг занят, он перестает считывать ложные сигналы боли от нервных окончаний пищевода. Как только вы вспоминаете о проблеме, тревога провоцирует новый спазм.
Омепрозол снижает кислотность, но не останавливает сам заброс содержимого желудка. Если пищевод уже раздражен, даже некислая еда будет вызывать дискомфорт.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Вместо омеза попробовать Гевискон по 10 – 20 мл после приема пищи и перед сном (до 4-х раз в день). Максимальная суточная доза составляет 80 мл.
А также придерживаться рекомендаций по питанию:

1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
Когда делали фгдс?

Добрый день. Какой именно антибиотик принимаете, в какой дозе, как давно, назначили себе сами? Лучше антибиотик без дообследования не назначать. Сдать ОАК, кровь на СРБ, возможно, сделать тест на коронавирусную инфекцию или грипп. Пока промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) 3-5 раз в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, пить побольше жидкости, витамин С 1 гр 1 раз в день, отдыхать, не переутомляться. Температуру после 38-38.5 градусов снижать ибупрофеном или парацетамолом.

Добрый день. Кашель с большой долей вероятности остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.

Здравствуйте

При латентном дефиците железа, когда ферритин менее 40нг/мл, а гемоглобин в норме рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?


При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 1 месяц ( если витамин д более 20нг/мл) и 2 месяца ( если менее 20 нг/мл) с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.

Здравствуйте.
По описанию жалоб можно предположить инфекционное обострение бронхиальной астмы.
В общем анализе крови снижение лейкоцитов и увеличение лимфоцитов действительно чаще всего говорит о вирусной инфекции.
Температура может подниматься в таких случаях до 37,5 в течении от 2х до 3х недель.
Уточните, пожалуйста, получаете ли базисную терапию по астме в виде дозированного ингалятора (Симбикорт, например).
Если после курсов антибиотика сохраняются жалобы на кашель с гнойной мокротой, то в таких случаях рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы и проведение КТ органов грудной клетки, чтоб более детально оценить состояние лёгких, вирусное воспаление не всегда можно
оценить по рентгенснимку.
Дополнительно к лечению в таких случаях рекомендуют добавить Полиоксидоний 12мг в сутки в течении 10 дней

Здравствуйте!
По анализу крови признаков бактериальной инфекции нет, в таких случаях могут рекомендовать сдать срб.
Возможно на фоне ослабленного иммунитета присоединилась новая вирусная инфекция. В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать симптоматическое лечение :

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Здравствуйте. Упругая продолговатая шишка под ладьевидной костью (вдоль продольного свода) у ребёнка чаще всего доброкачественное образование: гигрома (синовиальная киста), реакция на чужеродное тело / гранулёма, бурсит/теносиновит или реже сосудистое/нервное образование. Лимфоузлы в подошвенной поверхности стопы практически не локализуются, так что это маловероятно. Возможные причины (в порядке вероятности)- Гигрома (синовиальная киста, ganglion) твердое/упругое образование, может быть болезненным при появлении, затем менее болезненным; часто связано с суставом или сухожильным влагалищем. Реактивная гранулёма / инкапсулированный инородный предмет (дерматит/реакция на занозу) бывает после незаметной травмы; часто болезненна сначала. Бурсит / теносиновит (воспаление сумки или сухожильного влагалища) боль при нагрузке, может образовать уплотнение. Врожденная или сосудистая опухоль (гемангиома, лимфангиома) мягкая, часто с признаками васкулярности (покраснение, сосудистые изменения). Подкожный липома (маловероятно у ребёнка) или доброкачественная опухоль нерва (нейрома) реже. Злокачественные процессы у детей в этой локализации крайне редки, но учитываются при быстро растущих, болезненных или постоянных образованиях. Что делать сейчас (практически): Осмотрите и соберите анамнез: Была ли травма/порез/заноза в этой области? Поменялся ли размер за 1–2 дня? Есть ли покраснение, повышенная температура кожи, выделения? Нарушается ли походка или ребёнок хромает? Моментальный уход: Не давите и не прокалывайте шишку самостоятельно. Избегайте натирания обувью дайте щадящую обувь, при необходимости мягкую прокладку. При боли Парацетамол/Ибупрофен по возрастной дозировке (если нет противопоказаний). Сделать УЗИ мягких тканей стопы с допплером это исследование первичного выбора: оно отличит жидкостную (киста) и твердую структуру, покажет связь с суставом/сухожилием и сосудистость. Если УЗИ не дает ответа или есть подозрение на костное вовлечение рентген стопы (обычный снимок) или МРТ при необходимости. Консультация детского Ортопеда, Дерматолога, Хирурга по результатам УЗИ. Краткая шпаргалка для записи на УЗИ / письма врачу: Прошу выполнить: УЗИ мягких тканей левой (или правой) стопы в области медиального продольного свода, возле ладьевидной кости. Включить оценку структуры (кистозная/солидная), связь с суставом/сухожилием и цветовой допплер (оценка сосудистости). (По фото левая стопа, но фото может зеркалить. ) С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Светлана!

Выдача справки либо больничного листа за предыдущие дни без проведённого осмотра невозможна и незаконна.

Врач может осмотреть вас и дать заключение на сегодняшний день о трудоспособности, но не за предыдущий период, когда осмотра он не проводил.

Здоровья вам!

Добрый день. Нужно все же сдать ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ ОГК. Пока противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.