Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.

По общему анализу крови - есть снижение гемоглобина, норма для мужчины - более 130 г/л.
Для того, чтобы понимать причину и необходимость лечения - можно выполнить железо крови, общую железосвязывающую способность сыворотки, процент насыщения трансферрина - это поможет оценить наличие дефицита железа.
Можно сдать кал на кровь, флюрографию, оценить необходимость выполнения фгдс или колоноскопии (можно сделать после контроля общего анализа крови, подтвердить есть или нет в динамике снижение гемоглобина). Дообследование поможет исключить патологические причины для снижения гемоглобина.

Небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации может быть на фоне снижения возрастной способности почек к фильтрации, так же на то может влиять гипертония.
На уровень лпвп специально нет лечения лекарствами - можно соблюдать средиземноморскую диету, активный образ жизни.
Обращайтесь, если есть вопросы.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что такой сильный удушающий кашель- это модет быть опасный симптом, а не просто орви. У маленьких детей он часто говорит об отеке дыхательных путей (ложный круп) или о серьезной инфекции, как коклюш. По поводу назначенных капель и свечей с интерфероном- некоторыми врачами и экспертами их эффективность ставится под сомнение и в этой ситуации они не помогут.
Самое важное- следить за дыханием ребенка прямо сейчас. Если вы слышите сиплый или свистящий звук на вдохе, если у ребенка синеют губы или ему трудно дышать- это повод немедленно вызывать скорую помощь. До приезда врача успокойте ребенка, откройте окно для доступа прохладного воздуха и давайте теплое питье, также рекомендуется зайти в ванную наполненную паром и подышать с ребёнком, это часто облегчает дыхание и кашель.
Вам нужно, чтобы педиатр снова осмотрел ребенка как можно скорее, обязательно послушав легкие. Такой кашель требует правильного диагноза, а не просто лечения соплей и температуры. Откладывать повторный осмотр опасно, в ближайшие часы вызовите педиатра на дом или съездите в стационар для осмотра педиатром.

Здоровья!

Здравствуйте. Да, системные глюкокортикостероиды (в/в Дексаметазон, в/м Дипроспан - одновременный приём - не приветствую) повышают риск венозного тромбообразования (ДВТ/ТЭЛА), особенно в первые дни после введения. Но для здорового 35‑летнего человека без дополнительных факторов риска абсолютный шанс развития тромбоза остаётся низким. Важно оценить ваши индивидуальные факторы риска и знать тревожные симптомы. Что важно знать о риске: относительный риск ВТЭ при начале системных ГКС действительно повышается (наиболее выраженно в первые 7–30 дней). Абсолютный риск у молодых, активных людей без сопутствующих факторов обычно невысокий повышение связано с относительным показателем, но число реальных случаев на 1000 пациентов остаётся небольшим. Дипроспан (бетаметазон) действует продолжительно окно повышенного риска может длится дольше, чем после короткой таблетки дексаметазона. Риск особенно возрастает при наличии одного или нескольких сопутствующих факторов: прошлые тромбы (ДВТ/ТЭЛА) или наследственные тромбофилии, онкологические заболевания, длительная иммобилизация (постельная неподвижность), недавние операции или травма, ожирение (высокий ИМТ), курение, возраст более 60, приём эстрогенсодержащих препаратов (контрацептивы, гормональная терапия), варикозное расширение вен. Если у вас есть хоть один из этих пунктов обсудите с очным Врачом профилактику (например, НМГ- низкомолекулярные гепарины) перед/во время курса ГКС. На очном приёме что рекмоендовал бы делать прямо сейчас: сообщите лечащему Врачу о своих опасениях и уточните, почему назначены именно в/в + в/м стероиды и нельзя ли ограничиться менее системным лечением (НПВП, физиотерапия, иммобилизация, прицельная инъекция в сустав/пара‑суставную область с осторожностью). Оцените и скажите Врачу о факторах риска из списка выше. Поддерживающие меры: поддерживайте мобильность (по переносимости боли), хорошо пейте, избегайте длительной неподвижности. Не начинайте и не отменяйте антикоагулянты/антиагреганты самостоятельно это решает только очный Врач. Признаки, при которых нужно срочно обратиться: внезапное одностороннее увеличение объёма голени/бедра, боль в икре, покраснение, местное повышение температуры (подозрение на ДВТ- тромбоз вен), внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, обморок/потеря сознания немедленно вызывать скорую (подозрение на ТЭЛА). При появлении первых признаков ДВТ/ТЭЛА срочно к очному Врачу/в приёмный покой. Дополнительные соображения при вашем диагнозе (синовит, тендиноз): при тендинозе и синовите системные стероиды иногда назначают при выраженном воспалении и болевом синдроме, но часто предпочтительнее локальные меры: покой, ортез, физиотерапия, НПВП, прицельные внутрисуставные инъекции (с осторожностью). Имейте в виду: локальные кортикостероидные инъекции близко к сухожилиям повышают риск разрыва сухожилия если вам предлагают инъекцию прямо в область сухожилия, обсудите этот риск. Не комбинируйте кортикостероиды с фторхинолонами (антибиотики типа Ципрофлоксацина) это значительно повышает риск разрыва сухожилий. Врач может предложить скрининг (анамнез, возможно Д‑димер) и при необходимости кратковременную профилактику низкомолекулярным гепарином или компрессионные чулки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
■повышен плохой холестерин.
Причины повышения холестерина:
● Заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца)
● Заболевания печени( Жировой гепатоз, вирусные гепатиты, цирроз)
● Неправильное питание и отсутствие физической активностПричиныи.
● Наследственная гиперхолестеринемия
● Сахарный диабет 1 и 2 типов.
●Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы) также могут приводить к гиперхолестеринемии.
● Курение и частое употребление алкоголя .
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.
■По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.

Здравствуйте,Владимир. По описанию можно предположить явления пищевой токсикоинфекции
В данном случае можно посоветовать частое питье теплой чистой воды,энтеросорбенты-энтеросгель, Смекта.
Диарея все еще сохраняется ?
Если симптомы сохраняются более 3 дней, рекомендуется обратиться очно к врачу

Общий анализ мочи в норме.
В общем анализе крови не много снижены моноциты, что может указывать на недавно перенесенную вирусную инфекцию.
В биохими немного повышен алт вероятно вследствие нарушения обменных процессов (стеатоз печени), изменение незначительное.
Естьизменения в коагулограмме , указывающие на снижение свертывемости крови.

Для девушек репродуктивного возраста оптимальный уровень ферритина должен находиться в пределах 40-50нг/мл, даже если он будет формально на нижней границе нормы.
В таких случаях рекомендуют прием препаратов железа: Т сорбифер дурулес по 1 табл 1 -2раз в день при хорошей переносимости, или табл тардиферон 80 мг 1 табл 1 раз в день, или тотема 1 ампула 2 раза в день предварительно разбавив в стакане апельсинового или яблочного сока 1 месяц. Первый контроль ферритина через 2 недели после отмены препарата железа.
При сохранении низкого значения ферритина, необходимо продолжить прием железа курсом до 3 месяцев.
Диагностика дефицита железа включает:
- ФГДС ( эрозии, язвы, наличие НР)
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-консультация гинеколога ( обильные менструации, полипы эндометрия матки, миомы матки), Узи органов малого таза.
- консультация проктолога( трещины прямой кишки, кровоточащие геморроидальные узлы). Частой причиной дефицита железа у девушек- это обильные менструации.
В рацион питания включить продукты с содержанием железа ( красное мясо, крупы, овощи, фрукты,говяжья печень, морепродукты, чечевица).
При дефиците железа не следует употреблять препараты одновременно с чаем и кофе, красным вином, молоком и кисломолочными продуктами, кунжутом и семечками, отрубями, пророщенной пшеницей, орехами. Эти элементы могут ухудшать всасывание железа.
Сывороточные железо - это динамичный показатель. Уровень может зависеть от времени суток, от приема пищи.

Здравствуйте! Обычно при наличии отеков лица после сна рекомендуется исключить патологию почек. Для этого необходимо сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. В таких случаях также рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы. При наличии отклонений от нормы по результатам вышеуказанных исследований рекомендуется пройти УЗИ почек. У Вас проблем с почками никогда не было?

Добрый вечер!
С подобными жалобами необходимо обратиться к неврологу на приём, где доктор сможет провести осмотр, проверить рефлексы и уже на основании жалоб и осмотра подобрать корректную терапию.
Будьте здоровы 🌼

Здравствуйте!
В первом триместре до 10 недели анальгетик выбора - ибупрофен 400мг 2 раза в сутки, в течение 3х дней.
Больше, по сути, ничего нельзя.
+ аппликатор Кузнецова 15-20 минут перед сном на период обострения

Здравствуйте

Действительно в таком случае можно предположить как воспаление зуба, который может отдавать болью под челюсть, в шею и даже в голову — и при этом сам почти не болеть, также мышечное напряжение шеи и реакция лимфоузла на воспаление зуба .

В таких случаях рекомендуется:
парацетамол при боли (он допустим при возможной беременности).
Консультация стоматолога—
Местные анестезии (без адреналина или с минимальной дозой) разрешены.
При необходимости Узи мягких тканей шеи

Олег, здравствуйте!
По описанию симптомы связаны с ДППГ. Это когда во внутреннем ухе смещаются микрокристаллы отолиты. При каждом движении головы возникает резкий приступ вращения и тошноты. В таком случае стоит очно проконсультироваться с лор врачом по возможности, если не получается даже встать, то вызвать СМП для госпитализации и осмотра доктором в приемном отделении.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях риск отравления существует, однако он низкий
В таких случаях возможна реакция по типу расстройства пищеварения

Кроме того, съедена маленькая порция

В таких случаях оптимально отслеживать состояние - появление тошноты, рвоты, повышения температуры, изменения стула у вас у ребенка

Если в течение 24 часов все будет хорошо, то в таких случаях делаем вывод, что ситуация купирована

В таких случаях в качестве сорбента взрослому и ребенку рассматриваем смекту, также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, Мария!

🔸Тромбоциты вероятно, что повышены реактивно - это нормальная реакция костного мозга на кровопотерю, саму операцию кесарева сечения и дефицит железа

🔸СОЭ - неспецифический маркер и она всегда растет после операций и снижается медленно, для 2 - х недель после родов это допустимая картина

Срочно бежать на прием не нужно, угрозы для жизни нет🙏🏻

🔸снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

🔹 так же рекомендуют после родов йодид калия 200 мкг на протяжении всего периода грудного вскармливания согласно клиническим рекомендациям
🔹 витамин D в профилактической дозе 2000 МЕ, так как он необходим и вам, и малышу через грудное молоко

В подобных случаях рекомендуют провести контроль клинического анализа крови и уровня ферритина через 6 - 8 недель

гемоглобин в норме?