Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. У вас много симптомов, которые могут быть связаны между собой: нарушение пищеварения, абсорбции, от этого дефициты и ломкость зубной эмали, ногтей и суставные боли, либо эндокринное заболевание приводит к нарушению костной ткани и общей слабости либо локальная причина - послеоперационные спайки, невралгия/эндометриоз). Рекомендовал бы системно проверить ключевые направления: метаболизм костей и минеральный обмен, возможные нарушения всасывания, пищеварения, гинекологическое, урологическое и неврологическое исследование болевого синдрома. Начинать с базового обследования у Терапевта/семейного врача, который направит к узким специалистам.
Порядок действий: обратиться к Терапевту/семейному врачу -собрать всю картину, координировать обследования. Сделать комплекс лабораторных тестов это быстро и даст ключевые подсказки. Записаться на денситометрию- оценить степень потери костной массы. При изолированной локальной хронической абдоминальной боли проверить синдром ущемления кожного нерва брюшной стенки (ACNES), спайки и гинекологические причины: осмотр гинеколога + ТРУЗИ/пельвиметрия (или МРТ малого таза). По результатам анализов направление к Эндокринологу (если нарушен кальций, витамин Д, гормоны), Гастроэнтерологу (если есть признаки мальабсорбции или целиакии), Ревматологу, Иммунологу (при системных признаках), Стоматологу‑пародонтологу (по эмали), Неврологу, Пульмонологу, Урологу по необходимости. Необходимые первичные анализы и исследования (срочно — в первую очередь): денситометрия оценка минеральной плотности костей. 25‑OH витамин Д. Общий кальций и ионизированный кальций (если доступен). Фосфор, щелочная фосфатаза, паращитовидный гормон, общий анализ крови (ОАК) если есть лимфоцитоз, лучше знать абсолютные значения. Биохимия: креатинин, мочевина, ферменты печени, белок и альбумин. ТТГ, свободный Т4 (щитовидная функция). Глюкоза натощак, гликогемоглобин, железо, ферритин, B12, фолаты, цинк. tTG‑IgA и общий IgA (скрининг на целиакию) особенно при зубной эмали/пищеварительных симптомах. Анализ мочи и при наличии песка/камней суточный кальций в моче (по показанию). ANA (антитела) и, при необходимости, Ревм‑панель (если есть признаки системного аутоиммунитета). Возможные главные направления-диагнозы (дифференциально): Нарушение минерального обмена: дефицит витамина Д, гиперпаратиреоз- истончение костей. Мальабсорбция (целиакия, хронический панкреатит, бактериальный рост) дефициты (вит Д, кальций, витамины) - ломкость эмали, ногтей, сухая кожа. Эндокринные причины: гипертиреоз/гипотиреоз, гипогонадизм, кортикостероид‑индуцированная остеопения (если были стероиды). Ревматологические/аутоиммунные заболевания (Системная болезнь) - иногда дают суставную боль, сухость кожи, изменения в ногтях. Хроническая постоперационная боль / спайки / невралгия передней брюшной стенки (ACNES) характерно локальная постоянная боль в области рубца. Гинекологические причины (у женщин): эндометриоз, хронический тазовый болевой синдром. Неврологическая причина / миофасциальный синдром / поражение позвоночника (рефлекторная боль в животе). Что обязательно сказать очному Врачу при первом визите: где точнее болит живот (покажите пальцем), как часто, связь с менструацией, едой, активностью. Есть ли ухудшение за последние 4 года, впервые ли началось после операции. Полный список лекарств, стероидов в анамнезе, БАДов. Есть ли переломы в анамнезе или семейный остеопороз. Проблемы с зубами/питанием, потеря веса, ночная потливость, лихорадка. Пример короткого сообщения для терапевта (скопируйте и вставьте): Здравствуйте. У меня 4 года хроническая боль в животе в области между послеоперационным швом и пахом, периодически иррадиирует в суставы. За это время: истончение зубной эмали, ломкие ногти, сухая кожа, эпизодические боли в суставах (запястья, пальцы). УЗИ и ФГДС/колоноскопия в норме, МРТ позвоночника грыжи/протрузии (невролог считает не критично). Ревматоидного фактора нет. Анализы в основном в норме, кроме лимфоцитов 47%. Прошу направление на: DEXA, биохимию (Ca, P, ALP, PTH, 25‑OH D), тТГ, celiac screening (tTG‑IgA), общий анализ крови, и консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога. Спасибо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Павел!

По общепринятым нормам верхний референс уровня С реактивного белка - это 5 мг/л.

Соответственно, результат 1.4 мг/л является нормальным, дальнейшего обследования не требуется.

Здоровья вам!

Здравствуйте.

Подскажите, пожалуйста, ребенку 1 месяц и вы на грудном вскармливании?

Молочные продукты являются частью здорового рациона. Для поддержания необходимой нормы кальция в день рекомендуется есть 3-4 порции молочных продуктов.

К тому же молочные продукты являются хорошим источником белка.

Обычно бывает вздутие живота при их употреблении. Но реакции будут только у мамы, которая поела, а не у ребёнка через грудное молоко.

Ряд исследований говорят, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать изменения в материнской диете у детей, находящихся на грудном вскармливании при коликах.

Единственный случай, когда исключаются молочные продукты при наличии аллергии на белок коровьего, козьего или иного молока. У вас аллергия?

Ольга, здравствуйте!

Холодный воздух попадать в квартиру и «продувать» во время сна, в статичном положении, конечно может.

Примите какие-то меры предосторожности. Можно перенести спальное место дальше от источника холодного воздуха, воспользоваться подручными средствами (ватой, тканью, газетой) и хотя бы временно утеплить балконную дверь/окно.

Добрый день. По описанию, скорее, острая вирусная инфекция, но желательно все же сдать ОАК, кровь на СРБ. Пока можно промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, горло пока полоскать раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости.

Карина, здравствуйте!
Длительная температура может быть при:
1) перенесенной вирусной инфекции, может быт просто контакт с вирусом бессимптомно.
2) воспалительных заболеваниях внутренних органов.
3) дефицитных состояниях организма
4. наличии хронической персистирующей вирусной инфекции в организме.
В таких случаях врачи могут рекомендовать:

Сдать: полный анализ крови, соэ, срб.
1. ферритин
2. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
3. вит д
4. ТТГ, т4 свободный.
5. Иммуноглобулин М и G к ВЭБ, ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов.
6. Узи органов брюшной полости и рентген легких
7. Ревматоидный фактор, аццп.

Сдавали какие-то анализы?

Здравствуйте!🌸

Ознакомилась с вопросом!!

Понимаю ваше состояние ❤️

Исходя из полученной информации могу предположить данная проблема вызвана повышенной тревожностью, имеет психогенный характер!

В подобных случаях обычно рекомендуют консультацию психотерапевта❤️

Здравствуйте, хлеб и печенье содержат много углеводов быстрых, возможно они замедляют желудок, могут способствовать тяжести, а на более поздних неделях беременности - появление изжоги. Для уменьшения симптомов рекомендуется исклбчить продукты, которые вызывают такие симптомы (временно), так как многие препараты при беременности нежелательно назначать. Гевискон возможен при изжоге. Эффект может снижаться так как матка когда увеличивается в размере поднимает желудок. Все эти неприятные ощущения исчезают после родов.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте.

У температуры есть суточный ритм
Температура тела не постоянна в течение дня:
утром самая низкая ~36,3–36,7
днём и вечером — выше на 0,3–0,6°
Поэтому если утром было 36,6–36,7, то 37,0 вечером — это физиологическая норма, а не болезнь.
Гематоген не может способствовать развитию того или иного воспаления.
Легкое раздражение слизистой-возможно.
В таком случае рекомендуется прием Иппп например Омез, за 30 минут до завтрака 2 недели

Здравствуйте! В подобной ситуации для определения характера высыпаний необходимо понимать какого они размера, цвета, возвышаются над кожей или нет, имеется ли шелушение, зуд. Вы можете описать данные пятна либо прикрепить фотографию.

Здравствуйте!
По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении , отсутствии болезней крови, так как убедительных признаков в пользу патологий кроветворения не обнаружено.

Основные показатели гемограммы соответствуют физиологическим нормам человека.

Допустимые нормальные гематологическим диапазоны по всем звеньям и росткам кроветворения соблюдены.

Гемоглобин 120-160 г/л, лейкоциты 4-10.5 тыс, тромбоциты 150-450 тыс - являются международной гематологической нормой.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови. Патологических , подозрительных и опухолевых клеток не описано в анализе.

Здравствуйте.

Грипп — вирусное заболевание, и антибиотики на сам вирус гриппа не действуют. Амоксициллин с клавулановой кислотой работает только против бактерий, поэтому при неосложнённом гриппе или ОРВИ он не лечит причину болезни и не предотвращает вирусные осложнения.
В вашем случае улучшение после первого курса антибиотика не доказывает, что была бактериальная инфекция — при гриппе симптомы часто уменьшаются сами по себе через несколько дней. Повторный приём того же самого антибиотика подряд, без подтверждения бактериального осложнения считается неверной тактикой, потому что:
антибиотик может быть просто не нужен;
повышается риск побочных эффектов;
формируется устойчивость бактерий;
антибиотик не защищает от вирусных осложнений.
Текущие симптомы типичны для вирусного риносинусита
Бактериальный менингит после гриппа — редкое осложнение, и он обычно проявляется резким ухудшением состояния Для него характерны:
очень сильная, нарастающая головная боль, плохо снимаемая препаратами;
повторная рвота,
выраженная светобоязнь;
высокая температура , невозможность наклонить голову вперёд.

В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение:
-- Обильное питье, с расчетом 30-40 мл на кг веса для увлажнения слизистых и усиленного выведения вирусных токсинов
- Промывание носа физ.раствором 2-3 раза в день
- Поддерживать оптимальный микроклимат в комнате: влажность 60-80%, температура 18-22, проветривание.
- При повышении температуры тела , приносящей дискомфорт , прием ибупрофена 400мг до 3 раз в день или парацетамола 500 мг до 4 раз в день
-При сухом надсадном противокашлевые, например,Коделак нео 1 т 4 раза в день
-Спать с приподнятым изголовьем кровати
для исключения бактериального осложнения рекомендуется сдать общий анализ крови и Среактивный белок.

Здравствуйте!

В подобной ситуации обычно нельзя достоверно исключить вирусную или бактериальное поражение.

Для уточнения в таких ситуациях обычно рекомендуют общий анализ крови, С реактивный белок обычной чувствительности и прослушивание легких врачом, для решения вопроса о необходимости рентгенографии органов грудной клетки.

С возрастом, осложнения и в том числе вовлечение легочной ткани (пневмония) может протекать более стерто, без высокой температуры.

До обследований обычно рекомендуют симптоматическое лечение, например:

Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.

Скажите, при кашле отделяется мокрота? Нет ли насморка? Чем сейчас лечитесь? Насколько поднялся сахар крови?

Здравствуйте, Ксения! Действительно, потливость может быть следствием тревоги и панических атак, которые усиливаются в первое время после начала лечения антидепрессантами. Другими словами, это телесные проявления тревоги. После достижения терапевтической дозы и раскрытия препарата данные жалобы уйдут.

Лучше капли, будет удобнее , но можно и спрей