Онлайн консультация терапевта

Добрый день. 1) Ваши жалобы и анализы говорят о картине сахарного диабеат и инсулинорезистентность. Ваши симптомы:
- Неконтролируемый аппетит, тяга к сладкому/жирному: классический признак нарушения регуляции глюкозы и инсулина. Организм не может правильно использовать энергию, и мозг постоянно требует "топливо".
- Набор веса (110 кг при 164 см): ожирение- часто и причина, и следствие инсулинорезистентности. Замкнутый круг.
"То повышен, то понижен сахар": Это очень важный симптом! Он говорит о нестабильной гликемии, что характерно для преддиабета или уже развивающегося диабета 2 типа. Эпизоды гипогликемии (низкого сахара) как раз и вызывают зверский аппетит.
- Недержание мочи + запах аммиака/помойки: это тревожный симптом. При высоком уровне сахара в крови (который не определяется стандартным анализом мочи, если кровь на сахар не сдавался в этот момент) глюкоза появляется в моче. Она становится питательной средой для бактерий, что вызывает специфический резкий запах. Недержание может быть связано как с частыми инфекциями, так и с повреждением нервных окончаний из-за высокого сахара (диабетическая нейропатия).
- Выпадение волос, проблемы с кожей: Частые спутники гормональных нарушений, в том числе при инсулинорезистентности и проблемах с щитовидной железой.
- Нарушение менструального цикла (нет месячных после отмены КОК): аменорея часто связана с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который почти всегда сопровождается инсулинорезистентностью и ожирением.
- Рецидивирующие инфекции (отит, тонзиллит, молочница): Высокий уровень сахара в тканях ослабляет иммунитет и создает идеальные условия для размножения бактерий и грибков. То, что вас "по кругу" лечат антибиотиками, может усугублять ситуацию (кандидоз).

2) По анализам:
- Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) = 5.6
Показатель того, насколько хорошо клетки реагируют на инсулин.
Норма: Обычно до 2.7. Значение 5.6 - это очень высокий показатель, четкое подтверждение тяжелой инсулинорезистентности. Это значит, что ваша поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, но клетки его "не видят". В ответ на это организм производит еще больше инсулина, который блокирует расщепление жира и усиливает чувство голода. Это ключевая причина набора веса, неконтролируемого аппетита и тяги к углеводам.
- Антитела к ТПО (анти-ТПО) = 695.58 МЕ/мл
Маркер аутоиммунного процесса против щитовидной железы.
Норма: Обычно < 34 МЕ/мл. Значение 695 — чрезвычайно высокое. Это диагностический критерий аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото). При этом заболевании иммунная система постепенно разрушает щитовидную железу, что приводит к гипотиреозу (снижению функции).
Как это связано с вашими симптомами: Гипотиреоз сам по себе вызывает выпадение волос, усталость, отечность, набор вета, депрессию, нарушение менструального цикла. В сочетании с инсулинорезистентностью он создает мощный "метаболический блок", который делает похудение почти невозможным без лечения.
- Мочевая кислота = 366.3 мкмоль/л. Продукт обмена пуринов.
Норма для женщин: примерно до 360 мкмоль/л. Ваш показатель на верхней границе нормы или слегка повышен.
О чем говорит: Повышение часто сопутствует инсулинорезистентности и ожирению. Это фактор риска подагры, мочекаменной болезни и дополнительный маркер метаболических нарушений.
- Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) = 3.47
Бактерия, живущая в желудке. Обычно значение > 1.1 говорит о наличии активной инфекции.
Значение: Хеликобактер может вызывать гастрит, язву, усиливать воспаление в организме. При ваших проблемах с иммунитетом и обменом веществ его стоит пролечить, но это не первостепенная задача.

Вам нужна консультация грамотного эндокринолога со всеми анализами и исследованиями.

Поняла вас🙏🏼 учитывая, что 5 день заболевания можно сдать анализы, которые указаны выше и сделать кт легких , чтобы точно исключить воспалительный процесс в легких.
Также на очном приеме до готовности анализом могут рекомендовать:

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Чередовать ингаляции с пульмикортом 0,25 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней

И ингаляции с лазолваном 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки,
в течение 7 дней

Здравствуйте. Подобное состояние требует дообследования. При гемоглобине 112 обычно не бывает такой значимой и яркой симптоматики. Подскажите, симптоматика резко не ухудшилась? Ранее нарушений ритма сердца не бывало? Недавно ни каких воспалительных заболеваний не было? Как правило при гемоглобине 112 и нормальном количестве эритроцитов внутривенное введение железа не показано. Ферритин не сдавали ?

Мария, здравствуйте.
Чаще всего при таких симптомах это либо лимфоузел, либо жировик.
Необходим очный осмотр терапевтом или хирургом.
Не было в последние несколько недель никаких жалоб на инфекцию? Анализ крови общий не сдавали?

Здравствуйте,ваша симптоматика похожа на орви
Соблюдаете постельный
режим ,пейте больше жидкости теплой
Для снятия температуры и головной боли при орви рекомендуют принимать парацетамол -2 таблетки сразу ,нимесил ,ибуклин

Здравствуйте в подобных случаях
утренний односторонний отёк глаза без боли в сочетании с появлением выраженного зуда и высыпаний в подмышечной области наиболее вероятно носит аллергический характер . Отсутствие эффекта от супрастина возможно, так как препарат обладает коротким действием и выраженным седативным эффектом. Рекомендовано в подобном случае перейти на современный антигистаминный препарат второго поколения цетиризин, лоратадин, дезлоратадин или фексофенадин в стандартной дозе 1 раз в сутки.

Здравствуйте,прикрепите ваш анализ
Толко по анализу сложно определить причину головокружение ,рекомендуется очно показаться врачу неврологу для осмотра
Головокружение как давно вас беспокоит ?сколько длится по времени ?возникает ли при перемене положения тела ?

Ольга, здравствуйте!

В медицине подобное явление часто называют синдромом Ахенбаха, но важно дообследование.
Возможными причинами могут быть:
1.Повышенная ломкость капилляров:
2. Феномен Рейно
Спазм мелких сосудов в ответ на холод, стресс или механическое воздействие. Пальцы могут сначала бледнеть, а затем синеть.
3. Дефицит витаминов
4. Нарушение свертываемости крови
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Общий анализ крови (ОАК) с тромбоцитами
2. Коагулограмма: д димер, протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и тромбиновое время.
3. Капилляроскопия
Врач под микроскопом осматривает сосуды ногтевого ложа. Это позволяет отличить просто хрупкие сосуды от изменений, характерных для ревматологических заболеваний (СКВ, склеродермия).
4.Биохимия развернутая: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
уровень С-реактивного белка и тест на АНФ (антинуклеарный фактор), если посинение стало регулярным.
5. Ферритин, вит в9, в12, вит д, вит с, вит к. 🙏🏼

Анастасия, здравствуйте!

Длительное сохранение отеков не является типичной физиологической нормой, так как в большинстве случаев послеродовые отеки проходят в течение первых 2–3 недель.
Причинами могут быть:
1. Анемия и низкий гемоглобин, ферритин
При низком гемоглобине ткани страдают от гипоксии, что нарушает проницаемость сосудов и работу сердца. Кроме того, при анемии часто снижается уровень белка в крови,из-за чего жидкость не удерживается в сосудах и уходит в мягкие ткани, образуя мягкие отеки.
2. Дефицит белка
Потеря крови (500 мл) и последующее восстановление требуют ресурсов. Если в организме не хватает белка отеки будут сохраняться на кистях и ногах.
3. Сердечно-сосудистая нагрузка Длительная анемия заставляет сердце работать в усиленном режиме, что со временем может приводить к начальным признакам сердечной недостаточности, проявляющейся отеками нижних конечностей.
4. Гормональный дисбаланс
После кесарева сечения и на фоне ГВ уровень прогестерона и эстрогена восстанавливается медленнее, что может способствовать задержке натрия и воды.
5.Нарушение венозного или лимфатического оттока
После полостных операций и снижения активности в первые месяцы может замедлиться циркуляция лимфы.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.сдать общий анализ крови, срб, алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции, альбумин, общий анализ мочи, ферритин
2. Узи сосудов нижних конечностей
3. Эхо сердца и экг
А также: увеличить потребление белковой пищи (мясо, рыба, яйца), если нет противопоказаний. Ограничить соль, которая задерживает воду.
Стараться отдыхать, подняв ноги выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день. Носить компрессионные чулки по согласованию с лечащим доктором.

Ольга,здравствуйте!

Такой статус классифицируется как высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск, и стандартных 10 мг статина часто бывает недостаточно.

Если на фоне приема Розувастатина/Крестора (это один и тот же препарат) показатели холестерина не снижаются до целевых значений, причин может быть три:
1. Недостижение целевого уровня ЛПНП: Для пациентов с бляшками 50% целевой уровень плохого холестерина (ЛПНП) в 2026 году должен быть ниже 1,4 ммоль/л. Если у вас, например, 2,5 или 3,0 — дозировка 10 мг слишком мала.
2. Генетическая предрасположенность
Иногда печень вырабатывает так много холестерина, что монотерапия статинами не справляется.
3. Проблема всасывания
В таких случаях к статину добавляют второй компонент (например, Эзетимиб).

Принимать гепатопротекторы просто так не нужно. В таких случаях могут рекомендовать сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин). Если показатели в норме, печень справляется, и мешать терапии не стоит.
А также дополнительно:
1. Повторное УЗИ сосудов шеи
2. Липидный профиль (развернутый): ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды и обязательно Липопротеин (а) это генетический маркер, который показывает риск раннего инфаркта.
3. Анализ на индекс омега-3 и уровень витамина D: Их дефицит часто сопутствует прогрессированию атеросклероза.
4. СМАД, ЭКГ и ЭХО сердца 🙏🏼

Да , в этом плане хороший знак

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Такие симптомы со стороны голени и бедра совершенно не обязательно связаны с острым тромбозом вен. Такие проявления в послеродовом периоде часто связаны с недостаточностью магния (в таких случаях я своим пациентам назначаю магнеВ6 по 1 таблетке 3 раза в день) или неврологическими причинами, например, синдромом грушевидной мышцы из-за спазма глубоких ягодичных мышц на фоне родов и физических нагрузок

Также при таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Отвечая на ваши вопросы:
КТ без контраста может показать тяжёлое ТЭЛА, в таких случаях не информативно
Коагулограмма и д-димер покажут состояние свёртывающей системы крови, могут быть дополнительным методом диагностики при ТЭЛА
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, не исключена новая вирусная инфекция. ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии оптимально сдавать, если будут соответствующие изменения в крови, стойкий длительный кашель. КТ их не показывает

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Лимфоузлы ведут себя в организме, как фильтр. Они реагируют на любое воспаление, которое находится в зоне их " ответственности ". Приходить к нормальным размерам могут достаточно долго. Обычно дообследование назначают, если выявлен один или несколько пунктов - лимфоузлы очень большие, кожа над ними красная горячая , есть спаянность между узлами или с кожей. Лимфоузлы каменные по портности. В качестве первой ступени дообследования рекомендуют пройти узи. Если есть болезненность, модно принять нпвп, например Ибупрофен. Не греть, не массировать.

Виолетта, здравствуйте

По описанию можно предположить развитие побочного эффекта от внутривенного железа - это головная боль и острая респираторная вирусная инфекция

Клиники и процедурные кабинеты места скопления людей, где риск заразиться вирусной инфекцией очень высокий

Боль в горле и чихание - это симптомы поражения верхних дыхательных путей. Ни препараты железа , ни витамин С, ни витамин Д, ни пантогематоген не дают подобной реакции

Боль в голове тоже возможный симптом интоксикации при вирусной инфекции , но также это частый побочный эффект от быстрого введения железа

Вирус проникает в клетки эпителия носоглотки , вызывая их разрушение и выделение медиаторов воспаления, что вызывает боль в горле и отек
подобных случаях обычно рекомендуют:

✅ Обильное теплое питье не менее 30мл/кг веса , это важно, так как с жидкостью вирусные частицы выходят быстрее

✅ При заложенности носа Тизин/Отривин не более 5 дней, чтобы избежать возникновение медикаментозного ринита, а также частое промывание носа солевыми растворами Аквамарис норм / Аквалор душ / Долфин ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

✅ При болях в горле можно использовать Стрепсилс интенсив , Граммидин Нео по таблетке не чаще, чем 4 раз в день (Главное часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла и будет возникать кашель и боль)

✅ Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2 раза / день . Он оказывает противоспалительные и обезболивающее действие

✅ При повышении температуры жаропонижающие препараты на выбор, это либо Парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день либо Ибупрофен 400 мг не чаще 3 раз в день

Здравствуйте!
Подобные жалобы крайне маловероятно связаны с приёмом Апиксабана. В такой ситуации стоит вызвать на дом участкового терапевта для очного осмотра и назначения обследования.