Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Во время беременности иммунная система женщины ослабевает , организм перестраивается , чтобы не отторгнуть плод , ведь для иммунной системы это «наполовину чужой» организм . Для защиты ребенка природа подавляет активность некоторых звеньев иммунной системы в частности, клеточного иммунитета

Иммунитет мамы становится менее агрессивным, чтобы не повредить малышу . При этом общая способность давать сильный иммунный ответ на вирусы немного снижается

Для уменьшения симптомов вирусных инфекций обычно рекомендуют следующее:

🟢 Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)

🟢 При заложенности носа Називин беби 2-3 р/д не более 5 дней, частое промывание носа солевыми растворами типа «аквамарис» «долфин» ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

🟢 При болях в горле возможно использование конфет Холс , лизобакт по 1 таблетке 3-4 раза в день. (Главное часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла и будет возникать кашель и боль)

🟢 Полоскание горла раствором ромашки не менее 3-4 раз в день

🟢 При повышении температуры- парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день

Важно частое проветривание помещения , по возможности - выполнение влажной уборки, влажность дома должна быть 40-60% сухой воздух провоцирует задержку болезнетворных вирусов

Скажите, грипп подтвержден по экспресс - тесту или был контакт с человеком с гриппом ? Температуру сбиваете парацетамолом?

Здравствуйте! Да, действительно в норме могут прошупываться лимфоузлы - чаше это подчелюстные и паховые. Если они менее 1-1,5 см в диаметре, единичные, безболезненные, кожа над ними не изменена, они со стремительной скоростью не растут, то это абсолютно нормально. Поводов для переживаний нет!

Да, возможно, дело и не в проблеме кишечника.
Выздоравливайте🙏

Добрый день. Спасибо, что так подробно описали ситуацию. Она действительно сложная и сильно влияет на качество вашей жизни. То, что вы описываете, выходит за рамки обычных проблем со сном и похоже на комплексное расстройство, затрагивающее как нервную систему, так и вегетативную регуляцию функций организма.
Основные проблемы:
- Нарушение сна: раннее пробуждение (в 6 утра, даже если лег поздно), сокращенная продолжительность сна (5-6 часов), трудности с засыпанием, дробный сон.
- Нарушение мочеиспускания: позывы преимущественно ночью и дома, отсутствие позывов на работе/улице, несмотря на нормальное потребление жидкости. Симптом особенно ярко проявился в ту бессонную ночь.
- Вегетативные симптомы: тахикардия (110 уд/мин) на фоне недосыпа и стресса.

1) Связь с дулоксетином (Симбалта): этот препарат относится к группе СИОЗСН (антидепрессант двойного действия). Он влияет на серотонин и норадреналин. Раннее пробуждение - классический симптом, который может как вызываться самой депрессией/тревогой, так и быть побочным эффектом некоторых антидепрессантов, особенно влияющих на норадреналин (он активирует). Важно: после отмены прошло много времени, но проблема не только не исчезла, а усугубилась новым симптомом. Это может говорить о том, что:
Изначальное расстройство (возможно, тревожное или депрессивное) никуда не делось и теперь проявляется иначе.
Произошли стойкие изменения в регуляции циркадных ритмов и вегетативной нервной системы после длительного приема препарата.
2) Нарушение мочеиспускания - это очень важный симптом. То, что вы описываете ("днем на работе не хочу в туалет", "все позывы ночью"), на 90% указывает на нейрогенную/психогенную природу, а не на проблему с мочевым пузырем или почками (что подтверждают нормальные анализы и УЗИ).
Мочеиспускание контролируется не только рефлексами, но и корой головного мозга. В состоянии тревоги, стресса или гиперконтроля (что часто бывает на работе или в незнакомом месте) мозг может блокировать позывы, переводя тело в режим "боевой готовности". Вечером и ночью, когда вы расслабляетесь, контроль ослабевает, и все накопленные позывы обрушиваются на вас. Бессонная ночь с частыми походами в туалет - это пиковое проявление этой дисфункции на фоне сильного стресса от невозможности уснуть.
Тахикардия и общее состояние - типичные спутники хронического недосыпа и тревоги. Организм находится в состоянии постоянного напряжения.

Нужно обратиться к психотерапевту или психиатру. Не к неврологу общего профиля, а именно к врачу, который специализируется на аффективных и тревожных расстройствах, а также на психосоматике. Ваша проблема - это проблема регуляции, и лежит она в сфере взаимодействия психики и тела (вегетативной нервной системы). Психотерапевт сможет:
- Оценить наличие текущего тревожного или депрессивного расстройства.
- Разобраться с синдромом отмены или последствиями приема дулоксетина.
- Назначить корректную терапию, если это необходимо. Возможно, потребуется другой препарат (не СИОЗСН, а, например, из другой группы), который не будет вызывать ранних пробуждений и поможет нормализовать сон и вегетатику.
- Назначить КПТ-терапию (когнитивно-поведенческую терапию) для сна, которая является золотым стандартом лечения инсомнии.

Здравствуйте! По результатам проведенного обследования данных за пневмонию нет. В лёгких выявлены признаки перенесенных ранее воспалительных процессов: субплевральные узелки, фиброзные изменения. В щитовидной железе кистозные образования - по данному поводу рекомендовано выполнение УЗИ этого органа.
В целом врач-рентгенолог не видит каких-либо изменений по сравнению с КТ, выполненным январе 2024 года, значит все указанные изменения "не свежие"

Здравствуйте! По предоставленной информации имеются данные за вирусную инфекцию .В подобных случаях стандартно рекомендуют:
-Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)
При заложенности носа :Тизин/Отривин/Ксилен не более 5 дней, чтобы избежать возникновение медикаментозного ринита, а также частое промывание носа солевыми растворами типа «Аквамарис норм» «долфин» .
- При болях в горле можно использовать конфеты Холс ,Грамидин Нео, Стрепсилс интенсив по таблетке не чаще, чем 4 раз в день.
- Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2р/д .
-При повышении температуры жаропонижающие - парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день или ибупрофен 400 мг не чаще 3 раз в день
рекомендуют выполнить Экспресс тест на грипп и ковид , при подтверждении гриппа рекомендуют в течении 72 часов начать приём Осельтамивир по 75 мг 2р/д курсом 5 дней.
Продолжайте наблюдение за собственным самочувствием, при его у рекомендуют очно сдать ОАК, Биохимию крови, мозак из зева на флору и чувствительность, стрепто тест, по результатам можно будет откорректировать лечение.Для этого рекомендуют очно обратиться к врачу.

Здравствуйте !. По описанным симптомам можно предположить клинику вирусной инфекции . В аналогичных ситуациях в рекомендациях рекомендуют:
- Обильное теплое питье (чай, морсы, вода с лимоном) для предотвращения обезвоживания.
- Проветривание и влажная уборка помещения каждые 3-4 часа.
- Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении .
- При высокой температуре рекомендую пит жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен).
- Сосудосуживающие капли/спреи для носа при заложенности (не более 3-5 дней).Промывание носа солевым раствором
-При болях в горле рекомендуют Мирамистин обрабатывание горла 3--4 раза вдень. Возможно применение Лизобакт по 1 табл. 3р\д полоскание горла антисептическими растворами
-В качестве противовирусной терапии на данном этапе рекомендуют капли в нос Гриппферон по 4 капли 4р\д в течении 5 дней.
- Рекомендуют выполнить экспресс тест на грипп и ковид , при подтверждении гриппа рекомендуют в течении 72 часов начать прием Осельтамивир 75 мг 2р/курсом 5 дней.
Смотрим за собственным самочувствием . При отсутствии улучшения в течение 2-3 дней или ухудшении состояния необходимо обратиться очно к врачу. Рекомендуют сдать анализы ОАК; Биохимия крови. По результатам данных анализом при необходимости возможна коррекция лечения.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние требует неотложного осмотра врача, прямо сейчас очно. К сожалению, это не та ситуация, где можно ждать или лечиться дома. Пятна по фото это скорее всего кровоизлияния в кожу (пурпура), а в сочетании с отеком и болью в пятках это важный симптом- такое может происходить из-за воспаления мелких сосудов, проблем с тромбоцитами или свертываемостью крови, и алкоголь с непривычной едой могли стать триггером. Только не пугайтесь пожалуйста, вам просто нужно вызвать скорую помощь или, если это невозможно сию секунду, немедленно доехать до приемного отделения стационара. Там вам должны взять анализы крови, чтобы понять причину и исключить осложнения. Пожалуйста, не откладывайте и не принимайте никакие таблетки самостоятельно до осмотра.

Здоровья!

Видео - к сожалению, нет. Но текстовые консультации доступны в профиле почти у каждого врача🙏

Нет, противовоспалительное не требуется. Полоскание 3-4 раза в день.

Здравствуйте, Ксения!

С учетом того, что ЭКГ и ЭХОКГ сердца без отклонений, то патология со стороны сердца маловероятна.

Ощущение жжения в груди и спине, периодические боли слева в груди и возникающая на этом фоне паника наиболее вероятно могут быть связаны с болью из-за раздражения нервов между ребрами, мышечным напряжением и тревожной реакцией на фоне неприятных ощущений.

Обычно это не страшно и в подобных случаях рекомендуется очный осмотр невролога для уточнения и подбора оптимального лечения.

Крепкого вам здоровья!

Здравствуйте!
Боли в мышцах часто являются результатом избыточного напряжения, вспомните, возможно пришлось что-то делать при подготовке к новому году? Также при беременности почти всегда есть дефицит железа и магния, что тоже дает боли в мышцах. Проверяли ли содержания магния и железа? Возможно, есть прием лекартв, в побочных эффектах тоже могут быть боли в мышцах.

Здравствуйте

ВСД — это не конкретный диагноз, а «корзина» для разных жалоб, когда у человека есть симптомы, но не находят чёткой органической болезни.

Под ВСД обычно объединяют различные симптомы, а повреждений органов нет.

В современной медицине считается, что в большинстве случаев под ВСД скрываются:
тревожные расстройства
депрессивные расстройства
стрессовые и психосоматические реакции
Когда нервная система постоянно в напряжении,
вегетативная нервная система работает «на перегрузе»
тело реагирует физическими симптомами, даже без болезни органов


В таком случае рекомендуется пройти шкалу Hads,
https://psytests.org/depr/hads.html

И Вам приятного отдыха в дальнейшем 😌

Здравствуйте!
В такой ситуации обязательно оценивается билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, а также анализы на гепатит В и гепатит С.