Онлайн консультация терапевта

Анна, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом !

В данном случае могу предположить эмоциональное расстройство кишечника на фоне повышенной тревожности.

Данное состояние возникает при активации вегетативной нервной системы.

Обычно в таких случаях рекомендуют

1.ОАК + СРБ + ферритин + ОЖСС.
2. Биохимия: амилаза/липаза, АлТ, АсТ, ГГТП, ЩФ, билирубин.
3. Копрограмма + кал на скрытую кровь.
4. УЗИ ОБП с детальным осмотром желчного пузыря натощак и после пробного завтрака (оценка функции).
5. ФГДС
6. Фекальный кальпротектин

Энтерол считается наиболее эффективным средством при диареии

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях осмотра Лора недостаточно. При стойком ощущении шума оптимально обратиться к сурдологу, выполнить тональную пороговую аудиометрию и при наличии показаний тимпанометрию

Такие проявления могут быть связаны с развитием профессионального заболевания. Как часто у вас профосмотры? На последней комиссии по слуху не было замечаний?

Такие цифры ферритина ниже оптимальных 40. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Тардиферон или тотема минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Мексидол, пикамелон это препараты без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что они чем-то полезны, это больше плацебо эффект

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Дарья, здравствуйте!

По описанию ситуация очень серьезная. Сочетание боли внутри глазного яблока, боли при движении глазом и светобоязни на фоне воспаления в носу это повод для немедленного обращения в экстренную офтальмологию или приемный покой многопрофильной больницы сегодня же.

Это можнт быть синусит, который может перейти на глазницу, это называется орбитальный целлюлит или периорбитальное воспаление. 🙏🏼

Елена, здравствуйте!

Кашель на протяжении менее 3 недель обычно считается острым и чаще возникает на фоне инфекционного заболевания.

БОльшую часть заболеваний вызывают вирусы и лечение рекомендуют по симптомам, НО при затянувшемся течении важно исключить присоединение бактериальной инфекции - общий анализ крови, С реактивный белок обычной чувствительности и прослушивание легких врачом.

При необходимости - рентгенография органов грудной клетки, если выслуживаются настораживающие признаки.

До обследований не рекомендую греть грудную клетку, посещать бани и сауны.

Важным обычно остается:
Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Проветривание и увлажнение помещения, что позволяет избегать пересушивания слизистых дыхательных путей! При адекватном увлажнении выздоровление происходит быстрее🙏

Скажите, мокрота отделяется при кашле? Нет ли насморка и чувства стекания слизи по задней стенке горла, особенно в горизонтальном положении?

Возможно продолжить такое лечение и оценивать общее самочувствие, диарея должна уменьшаться

Здравствуйте. Симптомы могут быть как неопасными (паника, мышечно‑скелетная или шейно‑плечевая радикулопатия), так и требовать срочной оценки (сердечно‑сосудистая проблема, острое неврологическое событие). При наличии хотя бы одного красного симптом- нужно срочно в приёмный покой либо вызвать скорую. Красные флажки немедленно вызывать скорую или ехать в приёмный покой: боль в груди или сдавление/жжение за грудиной, одышка, затруднённое дыхание, внезапная слабость или онемение в одной стороне тела (рука/нога/лицо), нарушение речи, перекос лица, потеря сознания или приближающиеся обмороки, стойкая сильная прогрессирующая боль в руке с нарастающей слабостью/онемением, давление резко выше 180/120 или устойчиво очень высоким в сочетании с перечисленными нарушениями. Что сделать прямо сейчас (неотложно, дома): Сядьте, постарайтесь успокоиться медленное дыхание 4-4-4 (вдох 4 с, задержка 4 с, выдох 4 с) 6-10 раз. Измерьте давление ещё раз, в спокойном состоянии, сидя; при возможности на обеих руках (разница более чем 20 мм тревожно). Запишите время. Не принимайте больше бета‑блокаторов, других таблеток, если уже приняли дозу сегодня не усугубляйте фармакологию самостоятельно. Не смешивайте небиволол и бисопролол без консультации и тем более с Валосердином (фенобарбитал + изовалеараты). Если есть боль или онемение руки сравните силу сжатия/чувствительность с другой рукой; если есть снижение силы/чувства ехать в больницу. Пить воду, избегать кофеина/алкоголя/табаков, по возможности лёжа с приподнятой головой. Какие обследования эффективно пройти в ближайшее время: экстренно (при подозрении на сердце или при наличии красных признаков): ЭКГ, тропонин (повторно через 3‑6 ч), сатурация, клинический осмотр в приёмном покое. При постоянной боли в руке без красных признаков: живой осмотр невролога/травматолога, тесты на силу/чувствительность, при подозрении на радикулопатию МРТ шейного отдела. При частых скачках давления/тревоге: суточный монитор (Холтер для АД), ЭКГ, общий анализ крови, ТТГ, глюкоза. При хр. тревожности консультация Психотерапевта для коррекции тревоги/паники (психотерапия/при необходимости краткий курс медикаментов). Про лекарства (важно): Вы приняли Небиволол (бета1 адреноблокатор) + половину таблетки Бисопролола (тоже бета1 блокатор) два бета‑блокатора одновременно принимать нельзя. Это может вызвать брадикардию, падение давления или усилить побочные эффекты. Сейчас у вас пульс не очень низкий, но в дальнейшем это риск. Не принимайте больше бета‑блокаторов без назначения очного Врача. Фенобарбитал (Валосердин) сочетание с бета‑блокатором может усиливать седативный эффект. Если будете обращаться в больницу обязательно сообщите, какие и в каких дозах препараты уже приняли сегодня. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Валерия, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

Для более подробного разбора необходимо прикрепить фото высыпаний и результаты обследования если есть.

Подскажите пожалуйста высыпания болят?? Беспокоил ли вас герпес до этого случая ??

Виктория, здравствуйте!

Так как бОльшую часть заболеваний вызывают вирусы, обычно рекомендуют лечение по симптомам, например:

Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.

Промывание носоглотки (Аквалор/Аквамарис/Долфин) и полоскание горла физ раствором, рассасывание препаратов с противомикробным эффектом, например Граммидин или Лизобакт для стимуляции выработки слюны в том числе.

При сухом кашле обычно рекомендуют препараты на основе Бутамирата или Левопронт.

Для снижения заложенности носа сосудосуживающие не более 5-7 дней, например Снуп.

При повышении температуры более 38,5С или плохой переносимости, выраженной головной боли может быть полезным Ибупрофен или Парацетамол

❗️ Если температура выше 38,5С на протяжении 5 дней и более или есть другому подозрительны симптомы (белый налет в горле, гнойная мокрота) требуется общий анализ крови и СРБ для исключения бактериальной инфекции и необходимости антибиотиков!

Здравствуйте!
По фото можно предположить:
1. Дисгидроз (дисгидротическая экзема), часто проявляется в виде мелких глубоко расположенных пузырьков, которые могут сливаться. Часто возникает на кистях и стопах.
2. Буллезный пемфигоид- это аутоиммунное состояние, при котором на коже возникают крупные напряженные пузыри. Оно требует обязательного врачебного контроля.
В таких случаях могут рекомендовать :
1. Не вскрывать пузырь
2. Острожно промывайте область водой с мягким мылом и просушивайте промакивающими движениями.
3. Наложить чистую сухую повязку или пластырь, чтобы избежать трения и случайного разрыва.
4. При подозрении на аллергию: могут применяться мази с пантенолом для заживления или гормональные средства например, Адвантан или Синафлан для снятия воспаления.

Но лучше все же показать для начала дерматологу, только потом применять что-то.

Здравствуйте.
Снижение эозинофилов и отклонение только в процентном соотношении не является патологией и может быть вариантом нормы.
Норма лейкоцитов, согласно общепринятым рамкам от 4 до 9. Повышения не отмечается. Признаков бактериальной инфекции не выявлено, антибактериальная терапия не показана. Возможно предположить течение вирусной инфекции (присоединение на ещё ослабленнный организм после инфекции).
Для уточнения возможно провести тест на грипп.
В подобных случаях рекомендуется симптоматическое лечение (при отсутствии аллергии на препараты и противопоказаний):
1. Обильное теплое питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов,) щелочных минеральных вод). Обильное питьё способствует быстрому выведению вируса и токсинов из организма.
2. При температуре выше 38с , головной боли 1 таблетка парацетамола ( в день не более 4х таблеток) или ибупрофена 1 таблетки 3 раза в сутки, 3-5 дней.

При сохранении температуры рекомендуют провести контроль общего анализа крови + С-реактивный белок через 3-5 дней

Здравствуйте, при плохом питании и чрезмерных физических нагрузка могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем. Одни витамины тут не помогут, помимо них организму для нормального функционирования требуются белки, жиры и углеводы. Спортсмены например во время интенсивных тренировок к рациону добавляют протеин. Что касаемо витаминов, то хорошие поливитаминные комплексы- витрум, центрум, супрадин, доппель герц. Но качественное питание не заменить витаминами, они усваиваются организмом хуже , чем продукты питания.

Здравствуйте.

Противопоказаний к совместному приему вегетрокса и престилола нет.
Это разные группы блокаторов:
Вегетрокс - блокатор альфа рецепторов, бисопролол из престилола - блокатор бета рецепторов.
Но совместное применение этих препаратов может приводить к снижению давления и пульса в большей мере, чем по отдельности.
Можно начинать прием препаратов со строгим контролем давления до и после приема.
При приеме первой дозы обычно более выражен эффект снижения давления, при повторных приемах - может уже снижать давление без ухудшения переносимости.

Обращайтесь, если есть вопросы, рада помочь

Здравствуйте.

Приложите, пожалуйста, Холтер ЭКГ или последний выписной эпикриз из стационара.

Экстрасистолы бывают разного типа, например - желудочковые или наджелудочковые, частые или единичные и т.д.
Часто экстрасистолы неприятно переносятся, но не опасны для здоровья.
Причиной экстрасистол может быть повышение веса, психоэмоциональные перегрузки, наследственная предрасположенность, пересенные вирусные инфекции и т. Д.
Часто помогает прием успокоительных - улучшается переносимость экстрасистол.
Буду рада ответить, если остались вопросы.

Да , этой терапии обычно достаточно для ухода в ремиссию