Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. У ребёнка с годичным сухим кашлем, эозинофилией при значителнто повышенном ЭКБ и положительной реакцией спирометрии на сальбутамол наиболее вероятны: аллергический компонент (кашлевой вариант бронхиальной астмы) или сочетание аллергии + постназального затека. Параллельно - исключить паразитарную инвазию и другие внелёгочные причины. Рекомендовал бы на очном приёме по шагам: дообследование (FeNO, аллергопробы, уточнение кала/серологий), пробная противовоспалительная терапия ингаляционными стероидами с наблюдением и консультации аллерголога, пульмонолога и ЛОРа. Спирометрия улучшение скоростных показателей после Сальбутамола это признак бронхиальной гиперреактивности. Эозинофилы в крови повышены даже если в процентах, при этом ЭКБ в 2 раза выше верхнего референса- указывает на аллергический/эозинофильный компонент или паразитарную инвазию. Микоплазма/хламидия отрицательно, рентгена/КТ явных очагов (по вашим данным) нет это снижает вероятность хронической очаговой инфекции, но не исключает аллерго‑бронхиальной патологии. К каким специалистам обратиться (в порядке приоритета): Аллерголог‑иммунолог первично (FeNO, кожные/сывороточные тесты, оценка атопии). Пульмонолог детский для контролируемой спирометрии, бронхопровокации (если нужно), план‑лечения. ЛОР оценка постназального затека, аденоидов, ринита (эндоскопия при необходимости). Паразитолог/инфекционист при высокой эозинофилии, ЭКБ или при эпидемиологическом риске (контакт с почвой, сырая пища, животные). Гастроэнтеролог если есть симптомы рефлюкса (изжога, боль в животе, кашель в положении лёжа). Какие обследования рекомендовал бы сделать в первую очередь (приоритеты): FeNO (измерение оксида азота в выдохе) быстрый неинвазивный маркер эозинофильного бронхиального воспаления. Повторная спирометрия с бронходилататором в контролируемых условиях (если необходимо с контрольной техникой и настройкой). Аллергологическое тестирование: кожные прик‑тесты или специфические IgE (панель бытовых аллергенов пылевые клещи, шерсть животных, перьевой пух, плесень, пыльца). Трёхкратный анализ кала на яйца/цисты (концентрация) + серология на токсокароз/аскаридоз по показаниям. Общий анализ крови с дифференциалом (повтор) уточнить абсолютное число эозинофилов. Риноскопия/эндоскопия ЛОР для оценки аденоидов/хронического ринита. (При необходимости) бронхопровокационные тесты метахолиновая провокация или физнагрузочная (при нормальной спирометрии и сохраняющемся кашле). Если Аллерголог, Пульмонолог подтверждают высокую вероятность кашлевого варианта астмы- проводят пробную противовоспалительную терапию: Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) низкая доза в течение 4-8 недель с оценкой динамики кашля и FeNO/спирометрии. При наличии обструктивных симптомов назначается бета2‑агонист быстрого действия при необходимости (Сальбутамол) для купирования приступов.Примерные варианты (обсудить с лечащим Врачом): ингаляционный стероид (низкая доза): Будесонид через спейсер, или Флутиказон. Короткий бронходилататор Сальбутамол 1-2 вдоха через спейсер при кашле, можно повторять каждые 4-6 ч, но не чаще рекомендовано (макс. дозы см. в инструкции). Если Аллерголог сочтёт нужным, можно добавить Монтелукаст (табл. 5 мг для детей 6–14 лет): 5 мг вечером однократно курс 2–4 недели для оценки эффекта (учитывать побочные: поведенческие изменения). Адъюванты/симптоматические меры: Пероральные антигистаминные 2поколения при выраженных ринитных симптомах. Назальный кортикостероид (Флутиказон назальный) при аллергическом рините, пост-назальном затёке. Физические меры: устранение триггеров (пылевые клещи, постель в антиаллерг. чехлах, стирка постельного белья горячей водой, исключение пушистых игрушек/ковров, запрет курения в доме, фильтрация воздуха/HEPA при возможности). Вести дневник кашля (когда чаще, триггеры, связь с физнагрузкой или ночью). Когда нужно срочно обращаться: одышка в покое, втяжение межрёберных промежутков, цианоз, потеря веса, кровохарканье, высокая лихорадка немедленно в стационар. При появлении выраженных побочных эффектов от назначений (сонливость, агрессия) немедленно к врачу. При выраженной эозинофилии более 1,0 на 10х9/л серьёзнее работать с паразитарной и системной патологией. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Общая слабость маловероятно, что связана с невралгией. Чаще всего ее причина дефицитные состояния (в этом случае можно дополнительно проверить уровень ферритина, витамин В12, фолиевую кислоту, калий, натрий), интоксикация, тревожно-депрессивный синдром.

Амбробене можно оставить до 10 дней, препарат облегчает выведение слизи, мокроты, уменьшает кашель.

Здравствуйте. Судя по описанию, у вас, скорее всего, острый бронхит, либо риносинусит с выраженным отхождением густой вязкой мокроты и постинфекционным кашлем. Назначение Таваник (левофлоксацин) могло быть обусловлено предыдущей антибиотикотерапией (Аугментин) и подозрением на бактериальную суперинфекцию, но при низком СРБ (3,5) и отсутствии выраженной лихорадки польза антибиотика сомнительна. Разумная тактика сейчас оценить динамику: если состояние улучшается - продолжать поддерживающее лечение; если нет- дальнейшее обследование (рентген, посев мокроты, консультация ЛОРа, Пульмонолога. Стоило ли принимать Таваник? В некоторых ситуациях (неудачная предыдущая терапия, подозрение на резистентную/атипичную инфекцию) его назначают. Но при низком СРБ и отсутствии выраженной системной инфекции решение сомнительно. Фторхинолоны не должны назначаться по принципу чаще, чем это необходимо, из‑за потенциальных побочных эффектов. Продолжать ли какие‑то антибиотики? Нет, не продолжайте самолечение. Если вы уже принимали 5 дней и перенос переносимый, закончите курс (если назначил врач). Дальше только по результатам обследования и по решению врача. Почему затянулось выздоровление? густая вязкая мокрота и постинфекционный кашель могут держаться долго (недели) это нормально при затяжном бронхите или при наличии секретного застойного синусита/постназального затека. Курсовой эффект ванкомицина/прочих антибиотиков не должен быть практикой без подтверждения инфекции. Рекомендовал бы на очном приёме: если на 5-й день антибиотика стало лучше (меньше мокроты, кашель мягче, голос возвращается) продолжайте поддерживающие меры, не начинайте новые антибиотики. Поддерживающие меры, которые реально помогают: увлажнение воздуха (увлажнитель) и тёплые тёплые напитки, солевые промывания носа 2-3 раза в день, паровые ингаляции или ингаляции физраствором/микроаэрозолями (не кипятком), мукокинетики/муколитики (амброксол/лазолван, АЦЦ) только в первую половину дня и сопровождая обильным питьём и вибромассажем вы уже принимали Лонг; можно обсудить с врачом повторный курс коротко при застойной вязкой мокроте, отказ от курения и раздражителей, голосовой отдых (минимум громкой речи/кашля), если есть осиплость щадить голос, пробиотики Линекс поддерживают микрофлору, но не лечат инфекцию. Если через 3–7 дней после окончания антибиотика: кашель не уменьшается или усиливается, сохраняется выраженная гнусавость/осиплость дольше 2-3 недель, появляется одышка, высокая температура, кровь в мокроте нужно обследование срочно. Рентген грудной клетки (для исключения пневмонии), при гнойной мокроте посев мокроты, при подозрении на хронический синусит/постназальный затек КТ придаточных пазух/консультация ЛОР, при стойкой осиплости более 3 нед ларингоскопия у ЛОРа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов,клинической картине имеются признаки вирусной инфекции.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :

1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, морсы, компоты)

2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .

3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Рассасывать лизобакт 3-4 р/с

4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.
При температуре выше 38,5 градусов, можно принимать жаропонижающие - парацетамолом 500 мг .
5 . При кашле -ингаляции физ раствором, ренгалин по 1тб 3 /с в течение 5 дней рассасывать .

Константин, здравствуйте!

Симптомы очень характерны для состояния, которое в современной медицине называют деперсонализацией-дереализацией на фоне перенесенного затяжного стресса или тревожного расстройства.
Огромное количество движущихся объектов, яркий свет, шум. Мозг, находящийся в состоянии защиты после стресса, не успевает обрабатывать такой поток информации и включает режим отстраненности ,чтобы снизить нагрузку на нервную систему.
Социальное взаимодействие требует концентрации. Если ваша нервная система истощена, она пытается дистанцироваться, создавая ощущение я не здесь.
В безопасной, предсказуемой обстановке мозг расслабляется, и расфокус проходит.

Забывание слов и трудности концентрации это не признак ранней деменции, а так называемый когнитивный туман. При длительном стрессе и высоком кортизоле зоны мозга, отвечающие за кратковременную память и подбор слов, работают медленнее. То, что слова всплывают на автомате, подтверждает, что с вашей памятью всё в порядке, страдает именно процесс произвольного внимания.
Билирубин достаточно высокий, он обладает нейротоксичностью. Он может вызывать быструю утомляемость, сонливость и тяжелую голову.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Проверить зрение
2. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. При уровне 65 могут назначить препараты (например, на основе фенобарбитала в микродозах или сорбенты), чтобы очистить кровь.
3. Попробовать упражнения на заземление, когда чувствуете расфокус, найдите 5 предметов одного цвета, почувствуйте опору стоп на землю.
5. Очно проконсультироваться с психиатром
6. Сдать ферритин, вит в9 и в12🙏🏼

Здравствуйте! При подобных жалобах инсульт мы не подозреваем, не переживайте по этому поводу! В подобной ситуации при наличии односторонней головной боли можно думать либо о мигрени либо, учитывая локализацию, о артрите височно-нижнечелюстного сустава. В плане обследования в таких случаях назначается общий анализ крови, СОЭ, СРБ -оценка показателей воспаления (артрит даст изменения в данных анализах), рентген височно-нижнечелюстного сустава. Что касаемо МРТ сильно страшного ничего нет, жалобы не относятся к найденным изменениям. Арахноидальная киста - случайная находка, она не опасна. Что касается МР-ангиографии - подобные изменения чаще всего являются врожденной особенностью, для уточнения значимости сосудистых изменений обычно рекомендуется выполнить УЗДГ БЦА. Далее рекомендуется плановая консультация невролога. Для купирования боли обычно назначаются препараты НПВС (Найз, Ибуклин, Кеторол).Здоровья вам!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация у вас сейчас не критическая, но требует правильных действий, после перенесенной пневмонии, даже когда рентген уже чистый, температура 37.1 - 37.5 может держаться несколько недель, это реакция организма на борьбу с инфекцией, и это не редкость. Главный положительный симптом- у вас нормальные анализы на воспаление (СОЭ и СРБ). Это серьезный аргумент против того, что в организме идет активная бактериальная борьба, требующая срочного антибиотика. Обнаруженные антитела IgM к микоплазме часто лишь говорят о недавней встрече с этой инфекцией, но не доказывают, что она сейчас активна и ее нужно снова лечить. Назначать второй, а тем более третий антибиотик (клацид или левофлоксацин) при нормальных анализах и чистом рентгене- это нерационально и даже вредно! Это может навредить микрофлоре, вызвать побочные эффекты и не решить проблему. Ваша текущая задача- не добивать инфекцию, а дать организму восстановиться. Сейчас вам нужен не новый антибиотик, а время и отдых. Рекомендуется сделать контрольный рентген через пару недель после первого чистого снимка для полного спокойствия и сдать анализ на IgG к микоплазме в динамике, чтобы уточнить ее активность.Следите за самочувствием: если появится новая волна кашля с гнойной мокротой,сильная слабость или температура поднимется выше 38.0- тогда нужно снова идти к врачу! Пока же основное лечение- это щадящий режим, полноценный сон и питание,обязательно рекомендуется включить в рацион много овощей и фруктов(если нет аллергии), считается,что человеку нужно съедать 6 порций овощей+фруктов вместе, в день ежедневно( 1 порция = размером с кулак),из них гораздо более биодоступные витамины, чем из аптеки.

Здоровья!

Здравствуйте!

Припухлость и боли возле пупка могут указывать на несколько состояний. Поскольку вы описываете физическое выпячивание и локальную боль, наиболее вероятны следующие варианты:
1. Грыжа
2. Дивертикулит
3. Липома или Атерома
4. Проблемы с мышцами или подкожной клетчаткой
Иногда боли связаны с микротравмами мышц брюшного пресса или воспалением жировой ткани

В таких случаях важно сделать узи мягких тканей, а также очно проконсультироваться с хирургом 🙏🏼

Могут проходить от 7 до 10 дней.

Бассейн только после полного заживления.
Хотя бы 10-14 дней

Здравствуйте. Подобные изменения в анализах могут указывать на латентный железодефицит. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая. Учитывая , что дефицит не восполнен, то стоит продолжать прием препаратов железа

Добрый вечер. Ситуация, которую вы описываете, вполне понятна и характерна для картины обострения ГЭРБ на фоне провоцирующих факторов. Очевидные причины обострения:
- Стресс - один из главных триггеров, так как влияет на моторику ЖКТ и может повышать кислотность.
- Избыток сладкого (конфеты) - легкоусвояемые углеводы усиливают брожение, могут способствовать расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и провоцировать рефлюкс.
- Массаж живота - да, механическое давление на брюшную полость вполне могло стать "последней каплей", спровоцировав заброс содержимого желудка в пищевод, особенно если он выполнялся интенсивно или после еды.
Рабепразол 20 мг - это адекватная и стандартная терапия для купирования симптомов ГЭРБ. Он снижает выработку кислоты, позволяя слизистой оболочке пищевода восстановиться. Однако эффект от него накопительный и проявляется в полной мере через несколько дней регулярного приема. Важно принимать его правильно: за 30-60 минут до завтрака (первого приема пищи), не разжевывая, запивая водой.
Что можно добавить к терапии (симптоматически и для защиты слизистой):
Антациды и альгинаты - средства "скорой помощи". Они не лечат, но быстро снимают симптомы.
Альгинаты (Гевискон, Гевискон Форте) - создают плотный гелевый "плот" на содержимом желудка, который физически мешает забросу. Это один из лучших вариантов при чувстве "изжоги к горлу" и горьком/кислом привкусе. Гевискон Форте особенно эффективен при высоком рефлюксе. Принимают после еды и на ночь.
Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель) - нейтрализуют уже выделившуюся кислоту. Действуют быстро, но недолго.

Рекомендации, которые можно начать выполнять дома:
Диета: Строго исключите сладкое, шоколад, кофе, крепкий чай, цитрусовые, томаты, острое, жирное, газированные напитки, алкоголь. Ешьте небольшими порциями 4-5 раз в день. Последний прием пищи - минимум за 3 часа до сна.
Режим: После еды не наклоняться и не ложиться в течение 1-1.5 часов. Изголовье кровати должно быть приподнято на 15-20 см (не просто высокой подушкой, а поднятием матраса или ножек кровати).
Одежда: Ничего давящего на живот (тугие пояса, корсеты).
Стресс: Постарайтесь внедрить техники снижения стресса (прогулки, дыхательные упражнения).
Срблдайте питьевой режим: до 1,5-2л чистой воды пейте.

Как будет время, посетите очно гастроэнетеролога.

Здравствуйте! Внимательно изучила ваш вопрос.
По описанной симптоматике можно предположить вирусную инфекцию, которая осложнилась бактериальной. Для решения вопросов о приеме антибиотика в будущем, необходимо сдать общий анализ крови, соэ, срб, по результатам которого можно принимать решение об антибиотикотерапии.

Добрый вечер.

Такое поведение глюкозы может быть при инсулинорезистентности, при сильном стрессе или приема пищи перед сдачей.
Сам гликированный гемоглобин находится в норме
Здесь важно контролировать его поведение и обращаться к эндокринологу, при стойком отклонении.

Призаков активного воспаления или инфекции не отмечается-за это говорит СРБ и прокальцитонин

По УЗИ описываются диффузные изменения печени и поджелудочной железы-ьакое может быть при особенности обмена веществ.

Описанные кишечные колики могут быть после холецистэктомии, так как пищеварение может рабоать по-другому.
При СРК +тревожное расстройство-это состояние может влиять на моторику кишечника и также вызывать боль, спазмы.

Тримедат мог оказать такое влияние на давление, так как один из побочных эффектов это как раз снижение АД.
Он работает не только на мышцы, но и оказывает системный эффект.
Пульс поднимается в ответ на падение давления, для обеспечения кровоснабжения органов-это называется компенсацией.

ПРи такой картине обычно рассматривается отмена Тримедата и отслеживать поведение АД после его отмены в течение 3-5 дней.
При болевом синдроме или спазме-Бускопан
Соблюдайте диету, питайтесь дробно, часто, но небольшими порциями.

+проконсультроваться с гастроэнтерологом о Вашей ситуации.
Если АД после отмены Тримедата не стабилизируется-то обратиться к кардиологу

Здравствуйте! Внимательно изучила ваш вопрос.
Афобазол относится к группе анксиолитиков (противотревожных препаратов). Его основное назначение-снижение тревожности, нервозности и улучшение общего психоэмоционального состояния. Препарат обладает мягким действием и редко вызывает побочные эффекты.
Кавинтон является сосудорасширяющим препаратом, применяемым преимущественно для улучшения мозгового кровообращения. Используется при нарушениях памяти, внимания, головокружениях и головных болях сосудистого происхождения.
По данным производителей и медицинским рекомендациям, Афобазол и Кавинтон не имеют известных серьезных лекарственных взаимодействий друг с другом. Это значит, что теоретически их прием одновременно возможен.