Онлайн консультация терапевта

Добрый день. Нужно исключить осложнение вирусной инфекции, когда уже необходим антибиотик. Нужно обязательно сделать ОАК, кровь на СРБ, выполнить рентген или КТ ОГК, добавочных пазух носа. Пока промывать солевыми растворами нос (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые носа, можно начать гормональные спреи (назонекс). Горло полоскать раствором ОКИ или аналоги (3-4 раза в день), для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте!

Повышение эритроцитарных индексов может быть признаком скрытого дефицита железа и витаминов. В таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин, вит в9 и в12. Не сдавали данные показатели ?

Здравствуйте, да, если в лаборатории есть технические возможности выполнить анализ одновременно, то да, кровь может быть взята один раз на все анализы.
Второй вопрос не поняла. Риски тромбозов рассчитываются индивидуально. Зависят от многих факторов, от состояния здоровья, статуса курения.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!

снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

Снижение ферритина чаще всего связано с потерей железа после родов и на грудном вскармливании, обильными менструациями

Скажите, грудью кормите?
Во время беременности анемии не было? Ферритин контролировали ранее?

Будьте здоровы🩷 есть ли жалобы?

Здравствуйте.
Да, такие симптомы могут быть вызваны обострением хронического панкреатита.
Прием Левомицетина без назначения врача начинать не стоило, это очень серьезный антибиотик с возможными побочными эффектами. Он мог не подействовать на возбудителя, но нарушить микрофлору кишечника еще сильнее.
Сейчас рекомендую Вам в ближайшее время обратиться в приемный покой стационара, т. к. есть признаки обезвоживания и интоксикации.
Необходим очный осмотр: врач пропальпирует живот, определит наиболее болезненные зоны. К тому же необходимо обследование:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: покажет, есть ли выраженное воспаление.
2. Биохимический анализ крови(Амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, СРБ, электролиты)
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости - это самое ключевое исследование в вашем случае. Оно позволит визуально оценить состояние поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, других органов.
5. Посев кала или ПЦР-анализ кала на основные кишечные инфекции(рота-, норо-, астровирусы, бактерии)
Рекомендации сейчас примерно такие:
1. Пейте больше жидкости. Лучше всего регидратационные растворы(Регидрон, Гидровит и аналоги) Если их нет - подсоленная вода, некрепкий чай.
2. Щадящая диета. Полностью исключите жирное, жареное, копченное, острое, молочное, свежие овощи и фрукты, сладкое.
3. Для снятия вздутия можно принять симетикон(эспумизан) - это безопасный препарат.
Но основная моя рекомендация - как можно быстро обратиться к врачу на очную консультацию и пройти обследование.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

Обращает на себя внимание умеренное повышение билирубина за счёт прямой фракции. В таких случаях необходимо исключить патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей - выполнить УЗИ брюшной полости натощак.
Печеночные трансаминазы спокойные, что говорит о нормальной переносимости препаратов в таких случаях.

Такие изменения коагулограммы минимальные и не критичные, могут быть связаны с приемом дафлона, но в таких случаях активные меры не требуются.

Скажите пожалуйста, кроме дафлона что-то рекомендовали вам? Гимнастику, ношение компрессорных чулков?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Я понимаю, что вы ищете способы облегчить состояние и сделать кашель продуктивным, особенно учитывая изнуряющие ночные приступы и подозрение на парагрипп. Ваша ситуация, особенно с учетом длительности симптомов, изнуряющего ночного кашля, одышки и неэффективности текущего лечения, требует повторной очной консультации с медицинским специалистом. Амбробене Стоптуссин это комбинированный препарат от кашля, сочетает противокашлевое и отхаркивающее действие, содержит два действующих вещества: бутамирата цитрат- подавляет кашель, и гвайфенезин- разжижает мокроту и облегчает ее отхождение. Препарат показан при сухом, раздражающем кашле и для облегчения кашля. Рeкoмeндую обычно на очном приёме ингаляции с физраствором, для увлажнения слизистой оболочки, если есть свистящие хрипы, одышка - подключаем Беродуал. Если сухой лающий кашель - ингаляции с Пульмикортом не позже 18 часов. После - умыть лицо выполоскать ротовую полость и выплюнуть, попить чтобы убрать остатки препарата – для профилактики кандидоза. После – делаем вибромассаж.
Хорошо помогает Грудной сбор №2на 10-14 дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

По описанию симптомов можно предположить развитие острой вирусной инфекции

Для уточнения в таких случаях рекомендуют сдать клинический анализ крови и с реактивный белок

Согласно клиническим рекомендациям лечение в таких случаях проводят по симптомам:

▪️Поддержание микроклимата дома для ускорения восстановления слизистых:
·температура воздуха 20–22 градуса
·регулярное проветривание раз в 2-3 ч
·влажность воздуха 45–60%

▪️При повышении температуры или головной боли обычно рекомендуют:
Парацетамол 500 мг (до 6 таблеток в сутки) или
Ибупрофен 400 мг (до 4 табл в сутки)

▪️При насморке эффективно промывать нос солевыми растворами(Аквалор, Аквамарис, Долфин) 3-4 раза в день до улучшения состояния

▪️При сильной заложенности носа рекомендуют Отривин/Тизин по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на ночь не более 5 дней

▪️Обильное теплое питье
Рекомендуют пить теплую воду - быстрее наступит выздоровление

Коризалия и оциллококцинум - это гомеопатические средства , согласно современной доказательной медицине и клиническим рекомендациям они не имеют доказанной эффективности

Жидкий стул вероятнее всего не от этих препаратов, а как проявление вирусной инфекции /реакции кишечника


В таких случаях обычно эффективно:
▫️прием пробиотика, например, Энтерол — пробиотик с доказанным эффектом, он помогает нормализовать микрофлору кишечника, снижает выраженность диареи. Рекомендуют прием по 2 капс 2 р/сут 10 дней

▫️Обильное питьё и прием регидратирующих растворов, например, Регидрон/адиарин Регидро по 1 пак на 1 литр воды, пить небольшими порциями в течение дня на весь период диареи

▫️ эффективным является прием полисорба 3 раза в день

Рекомендуют соблюдение щадящей диеты - на время исключить молочные продукты, жирные продукты и сладости, в остальном по аппетиту.

Здравствуйте!

Наиболее вероятно, что периндоприл в таком случае не является оптимальным препаратом, так как давление 200 требует назначения комбинированной терапии.

Уточните, она принимает только периндоприл и моксонидин или еще какие - то препараты?

В биохимическом анализе повышен холестерин и его фракции.

В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.

В общем анализе крови признаки гемоконцентрации - увеличение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. Это возникает чаще при недостатке жидкости в рационе, потому что жидкости в организме становится меньше, следовательно жидкой части крови меньше, а форменных элементов (гемоглобина, эритроцитов) остается столько же, но в соотношении с жидкой частью крови их становится больше. Выход - увеличивать питьевой режим. Рекомендуют пить жидкости не менее, чем 30 мл/кг массы тела в сутки.

Повышение Т3 свободного при нормальном ТТГ не играет клинического значения, гормон внутриклеточный и постоянно меняется. Для диагностики патологии щитовидной железы оцениваем Т4 св и ТТГ - они по анализу в норме.

В подобном случае может быть рекомендована комбинированная схема для снижения давления. Она может выглядеть так : Периндоприл Плюс 8+ 2,5 мг утром, Амлодипин 5 мг вечером.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.

Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.

Здравствуйте. Лактозы в этом препарате очень малое количество. Если есть переживания или хотите совсем без лактозы, то с таким же составом есть питьевые ампулы Магне В6 - в их составе нет лактозы совсем. Во вспомогательных веществах: натрия дисульфит, натрия сахаринат, ароматизатор вишнево-карамельный, вода очищенная. Лактат магния, который входит в состав препарата Магне В6 и Магнелис В6 не противопоказан при непереносимости лактозы, но многие препараты магния могут оказывать послабляющее действия (особенно цитрат магния, входящий в состав препарата Магния Диаспорал). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

❗️Хотелось бы отметить по поводу кашля. Нередко на фоне АЦЦ кашель становится более влажным, так как муколитики усиливают образование мокроты.

При сухом кашле обычно они не показаны, могут усугублять кашель.

В целом не каждый кашель обязательно должен становиться влажным, иногда на протяжении всей болезни может быть сухим.

Для профилактики сухого кашля так же рекомендуют: увлажнение и проветривание помещения, промывание носоглотки физ раствором для уменьшения стекания слизи, рассасывание леденцов с ментолом или маленьких порций меда, при отсутствии аллергии для стимуляции выработки слюны и увлажнения горла.

Здравствуйте ! При ХБП в такой стадии в данной ситуации , выбор и дозировка антибиотиков требуют коррекции с учётом функции почек.Неправильная дозировка может привести к накоплению препарата и дополнительному поражению почек.Стандартно в подобных стт рекомендуют очно обратится к терапевту , нефрологу, доктор осмотрит, оценит риски и примет решение о назначении антибиотика.

Добрый день. Абсолютной профилактики рака не существует, но можно снизить риски и выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Важно вести здоровый образ жизни: не курить, ограничивать алкоголь, поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься физической активностью, правильно питаться, избегать избыточного ультрафиолета и канцерогенов. Для раннего выявления возможны регулярные профилактические осмотры и обследования. Общие анализы крови и мочи дают лишь ограниченную информацию и сами по себе не позволяют исключить рак. Для женщин и мужчин полезны скрининги по возрасту и рискам: маммография (женщины), ПАП-тест (женщины), колоноскопия (при наследственных рисках или после 40 лет), УЗИ органов брюшной полости, простаты (мужчины), анализы на онкомаркеры при наличии показаний у врача. Консультация терапевта или семейного врача поможет составить индивидуальный план профилактических обследований и при необходимости направит к узким специалистам.

Да, всё верно. У вас могло быть временное усиление действия препаратов и БАД, что сказалось на давлении и самочувствии. После снижения дозы Конкора давление нормализовалось, это подтверждает, что серьёзной опасности не было, а симптомы были лишь побочными эффектами комбинации и вашей повышенной тревожности.🌹