Онлайн консультация терапевта

Елена, здравствуйте!
Ферритин действительно очень низкий, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Если дискомфорт имеет четко поверхностный, кожный характер, то в таких случаях наиболее вероятная причина - неврологическая. Такие проявления могут соответствовать невралгии

Скажите пожалуйста, что провоцирует появление дискомфорта? Например, нагрузки, движения, положение тела? Механическое воздействие, например, одеждой, провоцирует это чувство?

В таких случаях оптимально осмотреться очно у невролога, возможно будет назначен курс НПВС нового поколения, щадящий к желудку, например, Мелоксикам или эторикоксиб

Также учитывая изменение эритроцитарных индексов в клиническом анализе крови от августа, в таких случаях оптимально в плановом порядке проверить уровень витамина, В12, фолиевой кислоты, чтобы исключить их дефицит

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

Сухой кашель чаще всего указывает на воспаление верхних дыхательных путей на фоне вирусной инфекции, также он может быть обусловлен и аллергическими реакциями, постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки)

При сухом кашле эффективно поддерживать микроклимат дома, это помогать слизистым оставаться увлажненным, тем самым уменьшая выраженность сухого кашля.

🔸Температура воздуха 20-22 градуса.
🔸Проветривание каждые 2-3 часа
🔸Влажность воздуха 45-60%

Также при сухом кашле очень важно тёплое питье – Питьевой режим 30–35 мл на килограмм веса в сутки(вода, морсы, минеральная вода и др)

Эффективны пастилки, они увеличивают продукцию слюны, тем самым увлажняется слизистая, кашель уменьшается

Если сухой кашель мучительный, приступами, мешает спать, то может быть рекомендован левопронт 10 мл 3 р/день раз в 6 часов

Левопронт можно принимать совместно с эсциталопрамом

Он не влияет на обмен серотонина и не усиливает седативный эффект антидепрессанта, что исключает риск развития опасных побочных эффектов

Уточните, есть ли какие-то ещё жалобы?

По представленным анализам описаны отклонения, характерные для анемии и недостаточности витамина Д, это может сказываться на самочувсвии и работоспособности.

Для лечения анемии обычно рекомендуют тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3х месяцев, далее контроль общего анализа крови, ферритина и сывороточного железа через 8 недель от начала приема, чтобы оценить эффективность препарата.

Очень важно выяснить причину анемии. Можно сколько угодно принимать железо, но если оно постоянно теряется, то смысла от терапии нет. Но если учитывать, что есть эндометриоз, то причина может быть в этом.

Витамин Д3 при недостаточности принимается в дозировке 6000 Ме в течение 4 недель, далее по 2000 Ме постоянно. Прием утром после еды до 11:00, в рационе обязательно должны присутствовать жиры (масло, оливки, сало, авокадо).

В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Антитела повышены, но ттг, т3 и т4 без отклонений, то есть функция щитовидной железы не страдает, в подобных ситуациях просто наблюдают и делают контроль раз в год.

Здравствуйте!

Повышение уровня мочевой кислоты может быть по алиментарным факторам сюда отнрсится употребление продуктами, богатыми пуринами красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты, бобовые а также алкоголеми напитками с фруктозой, избыточный вес, малоподвижность
Со временем мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в суставах, вызывая приступы артрита, образовпние уратных камней в почках
В подобной ситуации важно придерживаться низкопуриновой диеты, суть в том чтобы сдвигать ph крови в щелочную сторону, больше зеленых овощей, нежирное мясо, щелочные мин воды (подробнее о диете можете найти в интернете)

Из обследований оптимально пройти УЗИ почек, креатинин в крови

Обсудить с врачом прием препарата для снижения уровня мочевой кислоты например Милурит 100 мг до снижения мочевой кислоты до оптимума

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
По анализу крови есть признаки перенесённой вирусной инфекции (повышению лимфоциты). Эозинофилы повышены только в процентном отношении, в абсолютных значениях показатель в норме, диагностического значения данное изменение не имеет. В остальных двух анализах имеется высокий процент и абсолютное содержание эозинофилов. Для уточнения нужно сдать кровь на иммуноглобулин Е. Также нужно исключить паразитарные инфекции, которые тоже вызывают повышение числа эозинофилов, сдать кал на яйца глист и кал на цисты лямблий.

Здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Кровь не сдавали?

Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство по поводу скачков давления у вашей мамы. Представленные вами показатели артериального давления (АД) и пульса действительно демонстрируют значительные колебания, некоторые из которых выходят за пределы нормы (например, 144/109, 160/92).
Высокое систолическое давление его ещё называют сердечное давлеине, верхнее число: Показатели 144 и 160 мм рт. ст. являются повышенными. Высокое диастолическое давление –его ещё называют сосудистым или почечным -нижнее число Показатели 109 и 92 мм рт. ст. также являются повышенными, особенно 109. Значительные перепады давления в течение дня могут быть более опасными, чем постоянно высокое, но стабильное давление, так как они создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Пульс в диапазоне 65-96 ударов в минуту в целом находится в пределах нормы, но его колебания также могут быть связаны с изменениями давления или другими факторами. Причины таких скачков давления могут быть разнообразными и включать: недостаточно эффективное лечение существующей гипертонии. Стресс, эмоциональное напряжение. Изменения в образе жизни (питание, физическая активность). Наличие других заболеваний -например, проблемы с почками, щитовидной железой, гормональные изменения. Побочные эффекты некоторых лекарств. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Рeкoмeндую контролировать питание и витаминные комплексы, чтобы не допускать ключевые дефициты: железо, магний, цинк, витамины В, Д, ферритин (он должен быть не ниже 40-60. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Немедленно обратиться очному к Терапевту или Кардиологу. Это самый важный шаг. Врач сможет оценить всю картину, собрать полный анамнез, провести осмотр и назначить необходимые обследования. 2. Вести дневник давления: продолжайте записывать показатели АД и пульса несколько раз в день (утром, днем, вечером, при плохом самочувствии), указывая время измерения и ваше самочувствие. Этот дневник будет очень полезен врачу. 3. Не заниматься самолечением: Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно корректировать дозировки принимаемых препаратов или принимать новые без консультации с врачом.
Врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования: Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Это позволит получить более полную картину колебаний давления в течение 24 часов. ЭКГ, ЭХОКГ: Для оценки состояния сердца.Анализы крови и мочи: для оценки функции почек, уровня холестерина, сахара и других показателей. Пожалуйста, не откладывайте визит к очному Врачу. Стабильное артериальное давление очень важно для предотвращения серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В качестве скорой помощи в такие моменты обычно рeкoмeндую Каптоприл (Капотен), рассасывать во рту, действует быстро - через 10-15 минут или Моксонидин - является агонистом преимущественно имидазолиновых рецепторов и прежде всего снижаем нижнее давление (диастолическое) – принимаем Папаверин, либо его комбинированный вариант Папазол и следим чтобы не поднималось выше 90 мм рт ст. Папаверин-миотропный спазмолитик, предпочтительно в суппозитории - работает мягко и недолго. Кордафлекс 20 мг разжевать как средство скорой помощи - селективный блокатор кальциевых каналов II класса, производное дигидропиридина. Тормозит поступление кальция в кардиомиоциты и клетки гладкой мускулатуры сосудов. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие.
Ведущее давление это нижнее, его снижаем в первую очередь, которое отвечает за тонус сосудов. Снижая его мы снижаем преднагрузку на сердце, от этого вслед за нижним давлением снижается и верхнее давление. Глицин в ротовую полость рассасывать 5-6 таблеток.
Это не заменяет лечение, но поможет в экстренной ситуации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

В таких случаях целесообразно повторить УЗИ, так как прошёл год и есть повышение билирубина и печёночного фермента

Здравствуйте в подобных случаях
Ваши симптомы гораздо больше похожи на сочетание евстахиита/катара среднего уха после переохлаждения и одонтогенной иррадиации боли из-за недавно лечёных зубов, чем на серьёзное воспаление. Ухо и зубы анатомически связаны через тройничный нерв, поэтому даже небольшой отёк евстахиевой трубы или чувствительность зуба после пломбирования могут давать «маску» друг друга. То, что ОАК в норме, ЛОР не увидел гнойного отита, а зубы не болят при надкусывании, говорит против инфекции и за функциональное воспаление после холода и стоматологического вмешательства.
Состояние часто выглядит именно так: переохлаждение вызывает отёк евстахиевой трубы → ухо «закладывает», появляется тупая боль → это отражается в зубы. Одновременно после глубокого кариеса чувствительность зубов может сохраняться 1–3 недели, особенно реагируя на сладкое и холодное — это нормальная реакция дентина и нерва.
Лечение в подобных случаях в домашних условиях допустимо, если нет температуры и резкой, стреляющей, нестерпимой боли. Оптимально использовать противовоспалительные средства (ибупрофен 200–400 мг 1–2 раза в день после еды, если нет противопоказаний), сосудосуживающие спреи для носа на 3–5 дней для улучшения вентиляции уха, тёплое сухое тепло в область уха, антигистаминный препарат на вечер (цетиризин/левоцетиризин), а капли типа Фелисанс можно продолжать 3–4 дня, если есть эффект. Обычно это быстро снимает отёк и уменьшает боль. Зубы при сладком могут «ныть» ещё неделю это допустимо после лечения глубокого кариеса.

Здравствуйте!
Повышение эозинофилов в общем анализе крови может наблюдаться на фоне перенесенной вирусной инфекции или при аллергическом воспалении.
Нет ли склонности к аллергии, высыпаниям ?
Не болели ОРВИ недавно?

СРБ повышен умеренно, вероятно, на фоне основного заболевания (ББ).

Повышение АЛТ и АСТ может быть связно с приемом НПВП (целебрекс).

Какие жалобы на самочувствие?

Здравствуйте в подобных случаях
температура, появившаяся через шесть дней после удаления аденоидов и подрезания миндалин и держащаяся уже пятые сутки, причём поднимавшаяся до 40 не относится к нормальному послеоперационному периоду. В первые один-два дня допускается небольшая лихорадка, но высокая температура спустя почти неделю, появление кашля и выраженная слабость обычно говорят о присоединившейся вирусной или бактериальной инфекции на фоне травмированной слизистой и сниженного местного иммунитета. Назначенный супракс был профилактическим и не всегда предотвращает осложнения. После подъёма температуры противовирусные препараты пользы не дают, поэтому их стоит отменить. Правильно, что вы начали амоксиклав, но его нужно продолжать как единственный антибиотик, не сочетая с супраксом. Ингаляции с беродуалом и пульмикортом помогают при выраженном кашле и отёке, их достаточно проводить два-три раза в сутки. Важны обильное питьё, чередование ибупрофена и парацетамола для контроля температуры и наблюдение за состоянием. Чтобы понять характер воспаления, желательно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок и общий анализ мочи. Если на фоне амоксиклава температура не начнёт снижаться в течение ближайших 48 часов, появится одышка, ребёнок станет вялым или откажется пить, либо появятся боли в ушах, необходимо немедленно повторно обратиться к врачу или в стационар. В такой ситуации чаще всего имеет место именно инфекция, а при правильном лечении состояние обычно начинает улучшаться в течение одного-двух дней.

Здравствуйте.
Обычно смотря липидный спектр тоже, ЛПНП,ЛПВП,тригилицериды.

Причин повышения может быть несколько:
-семейная гиперхолестеринемия - наследственное заболевание,которое характеризуется повышением холестерина даже в молодом возрасте.
-гиподинамия,малоподвижный образ жизни
-преобладание в рационе вредной пищи,фастфудов
-при патологии печени,желчного пузыря
-эндокринных заболеваний

Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю потребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты (в умеренных количествах): Нежирные молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.

При повышении триглицеридов - Курсом пропивают ОМЕГА 2000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина , ЛПНП, ЛПВП,триглицеридов

Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи - проверить проходимость сосудов
И Сделать УЗИ брюшной полости - исключить взвесь(застой желчи ).

Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.
Приветствуются занятия аквааэробикой или плавание.

Это не является противопоказанием к операции.

Здравствуйте!
По описанию - признаки вирусной инфекции.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :

1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, морсы, компоты)

2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .

3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Полоскать горло р-ром ОКИ 10 мл на 100 мл воды 2 р/с 3 дня .

4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.

При температуре выше 38,5 градусов, можно принимать жаропонижающие - парацетамолом 500 мг до 4 раз в день или ибупрофеном 400 мг до 3 раз в день.

Если температура будет повышенной более трёх дней рекомендуется сдать общий анализ крови (ОАК) и С-реактивный белок (СРБ) для исключения присоединения бактериальной инфекции

Пожалуйста!