Онлайн консультация терапевта

Александра, здравствуйте!
По фото данных за тромбоз нет, не переживайте 🙏🏼
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови, срб, а также мочевую кислоту, ревматоидный фактор, мрт голеностоптоного сустава. Есть иррадиация в ногу на данный момент?

Здравствуйте. Если болели все вместе, то скорее всего это была вирусная инфекция. Но если течение болезни у дочери отличается, есть лихорадка и динамика в целом отрицательная, то могла и присоединиться бактериальная инфекция. В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоформулой и соэ+ срб. Если будут признаки бак инфекции, то прием антибиотиков может быть эффективен. По фото сказать сложно, мы в большинстве случаев опираемся на анализы.

Здравствуйте . В таком случае рекомендую заменить его на просто эдарби 20 мг.
Если не будет достаточно снижать- повысите до 40 мг(по 2 таблетки будете пить). Но тут эдарби будет без «кло»- без хлорталидона.

Здравствуйте!
На фото признаки мелких гематом (подкожных кровоизлияний).
Гематомы могут образовываться при случайном травмировании, при резком почесывании кожного покрова, при физических нагрузках, при длительном сдавливании кожи тесной обувью, одеждой.
Если гематомы образуются часто, то рекомендуют оценить общий анализ крови, коагулограмму крови для исключения нарушения свертываемости.

На фото нет данных за меланому. Но, если образования не будут проходить в течение 1-1,5 недели, то рекомендуют очную консультацию врача дерматолога

Александр, здравствуйте!
Кашель может быть не только при вирусной инфекции, но и на фонее аллергии, заброса желчи из желудка например. Поэтому важно знать этиологию. Как правило противопоказанием к операции является активный воспалительный процесс, для этого могут рекомендовать сдать общий анализ крови, срб, а также сделать рентген легких 🙏🏼

Принимаете что-то от кашля? Нет изжоги, отрыжки?

Здравствуйте!
Обычно прием пищи перед ФГДС обычно строго запрещен. Процедура требует, чтобы желудок был абсолютно пустым.

Во время процедуры существует риск рвотного рефлекса. Если в желудке есть еда, она может попасть в дыхательные пути , что опасно для жизни. В таких случаях самым верным будет очно проконсультироваться с доктором, который будет проводить доктор, последнее слово и решение за ним🙏🏼

Здравствуйте!
По анализу крови повышение срб достаточно значительное, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
Также в таких случаях могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле. 🙏🏼

Эллина, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Ацц лонг 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Здравствуйте. Назначение антикоагулянтов или антиагрегантов на постоянной основе после операции требует строгих показаний, например, мерцательная аритмия.

При ишемии как правило возникают сильные боли, кровь в стуле, резкое ухудшение состояния. Описанная картина и нормальные результаты КТ и УЗИ это исключают.

Скорее всего это постоперационное функциональное расстройство, очень частое явление. Кишечник после такого объема операции перестраивается и учится работать заново, 4 месяца может быть недостаточно до полного восстановления.

Можно обсудить с гастроэнтерологом замену дюспаталина на более современный спазмолитик, например, тримебутин или добавление пробиотиков по типу энтерола.

В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Здравствуйте. Ситуация, которую Вы описываете, с резкими и опасными скачками давления, болями в груди, головокружением и потерей сознания, а также ухудшением состояния на фоне лечения, требует очень тщательного и, возможно, нестандартного подхода. Вы абсолютно правы, что дело может быть не только в сердце, хотя уже выявленные кардиологические проблемы (синдром тахикардии-брадикардии, атеросклероз, фибрилляция предсердий) сами по себе очень серьезны и могут вызывать подобные симптомы.
На очном приёме рекомендовал бы: поиск другого Кардиолога/Аритмолога в крупном федеральном центре или университетской клинике: Если краевой кардиологический центр не смог помочь, возможно, стоит искать специалиста более высокого уровня или с другим взглядом на проблему. В крупных городах есть научно-исследовательские институты кардиологии, где занимаются самыми сложными случаями. Иногда "свежий взгляд" другого специалиста может быть очень полезен. Углубленная оценка эндокринной системы: дисфункция надпочечников может вызывать такие значимые скачки давления. Феохромоцитома/Параганглиома- редкие опухоли, которые вырабатывают избыток гормонов стресса (катехоламинов), вызывая пароксизмальные (приступообразные) подъемы давления, сердцебиение, потливость, головные боли. Симптомы могут быть очень похожи на панические атаки или сердечные приступы. Диагностика включает анализы на метанефрины и норметанефрины в плазме или суточной моче, а также визуализирующие исследования (КТ/МРТ надпочечников). Синдром Кушинга- избыток кортизола также может приводить к артериальной гипертензии. Первичный гиперальдостеронизм: избыток альдостерона. Рекомендовал бы получить консудьтацию Эндокринолога, который специализируется на артериальной гипертензии и сможет назначить все необходимые анализы (кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови, альдостерон-рениновое соотношение). Консультация Невролога -учитывая головокружения, потерю сознания и общую слабость, важно исключить неврологические причины или их вклад в симптоматику. Атеросклероз сосудов может влиять на кровоснабжение мозга. Невролог может назначить УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга. Тщательный пересмотр всех принимаемых препаратов: список лекарств очень большой, налицо полипрагмазия, иногда взаимодействие препаратов или их побочные эффекты могут вызывать нежелательные реакции, включая колебания давления. Эдарби-Кло (комбинированный препарат для снижения давления) и Леркамен (блокатор кальциевых каналов) это гипотензивные средства. Амиодарон антиаритмический препарат, который может иметь множество побочных эффектов. Форсига препарат для лечения диабета 2 типа, но также может влиять на давление и водно-солевой баланс. Эспиро диуретик калийсерегающий, Ксарелто, Клопидогрел, Кардиомагнил антикоагулянты/антиагреганты. Пантопразол для защиты ЖКТ. Аторвастатин для снижения холестерина. Необходимо, чтобы один врач например, Кардиолог, который координирует лечение- очень внимательно проанализировал всю схему лечения на предмет возможных взаимодействий и побочных эффектов. Возможно, стоит попробовать постепенно отменять или заменять некоторые препараты под строгим контролем Врача. Ведение дневника: очень важно вести подробный дневник давления (измерять несколько раз в день, записывать показания, время, а также все симптомы, которые возникают, и какие препараты были приняты). Это поможет врачам увидеть динамику и выявить закономерности. Психологическая поддержка: хроническое тяжелое состояние и постоянный страх могут сильно истощать нервную систему. Возможно, консультация Психолога поможет справиться с тревогой и улучшить общее самочувствие, что косвенно может повлиять и на физическое состояние.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте Виктория.
По указанному состоянию можно предположить, что это постинфекционный (вероятно из-за вирусной инфекции) кашель. Хрипы означают, что в бронхах есть мокрота.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
- Промывать нос физраствором или солевым раствором (типа «Аква Марис») несколько раз в день. Это должно устранить основную причину кашля.
- Отменить «Изофру». Это антибиотик, его не рекомендуют применять без назначения врача. Зеленоватая слизь, это необязательно бактериальная инфекция.
- Делать ингаляцию с физраствором через небулайзер (лучший вариант). Если его нет, увлажняют воздух в помещении (влажные полотенца, ванная комната)
- Пить много теплой жидкости (вода, чай).
- Не принимать противокашлевые средства («Синекод», «Коделак» и т.д.), так как они опасны при хрипах и мокроте. АЦЦ и Линкас (муколитики) могут усиливать кашель, их прием не нужен.
- Для смягчения горла, если нет аллергии, можно рассмотреть применение обычных пастилок или использовать «Эвкабал» / «Проспан».
Если станет тяжелее дышать, поднимется температура или не станет лучше через 2 - 3 дня - срочно к врачу. В каждой поликлинике есть дежурный врач, также есть возможность сделать вызов врача на дом.


Желаю Вам скорейшего выздоровления.
С уважением.
Врач: Николаев А.Н.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Если в течение 72 часов после старта Амоксиклава нет нормализации температуры (или стабильно не выше 37.5), то в таких случаях делаем вывод, что антибактериальная терапия не эффективна

В таких случаях оптимально выполнить клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить уровень воспалительного процесса

В таких случаях может быть оптимально заменить антибиотик на левофлоксацин 500 мг в сутки на 10 дней

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.

Также в таких случаях крайне важно обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Спасибо за уточнение

Но так же важно обратить внимание на питание, при повышении прямого билирубина рекомендуют:
1) дробное питание без длительных голодных пауз 5-6 р/сут. Так как желчь выделяется на приём пищи, а если его нет - она застаивается
2)умеренная калорийность рациона
3)целесообразно обогащение рациона пищевыми волокнами (фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубами), фасоль и чечевица
4)курица и индейка без кожи, не жирная рыба
5)кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, молочные продукты — минимум
6)избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами

Здравствуйте!
В общем анализе мочи есть признаки воспаления в мочевыводящих путях - повышены лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, эритроциты, эпителий.
Уточните пожалуйста, аугментин принимали до или после анализа мочи?

Здравствуйте!
При нормальных показателях витамина Д, ( результат 70 - нормальный показатель ) рекомендуется прием витамина Д в профилактических дозировках это 2000МЕ в сутки и контроль анализа через 6 месяцев.
Будьте здоровы!🙏🏻