Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте

Скажите пожалуйста сколько времени прошло после заболевания?
Какие препараты принимали ?
Сколько по времени принимает бетагистин?
Также это может быть связано с пониженным железом ферритин у вас по анализу крови равен 71 но так как вы переболели инфекционным заболеванием то ферритин является не только показателем недостатка железа но и маркером воспаления
Поэтому он может быть на данный момент ложно повышенный
Давление вы измеряли?

Здравствуйте. Возможные причины боли в горле справа и ощущения кома: Хронический тонзиллит и воспаление лимфоузлов -даже после промывания пробок, хроническое воспаление миндалин может давать о себе знать. Иногда воспаление может быть более выражено с одной стороны. Воспаленные лимфатические узлы на шее (лимфаденит), расположенные рядом с миндалинами или щитовидной железой, могут вызывать боль и ощущение дискомфорта, особенно при глотании или поворотах головы. Они могут быть увеличены из-за хронического тонзиллита или других инфекций. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - несмотря на прием Гевискона, рефлюкс может быть недостаточно контролируемым или вызывать длительное раздражение слизистой глотки и гортани. Кислота или желчь, поднимаясь из желудка, могут вызывать воспаление, боль (которая может ощущаться как односторонняя) и ощущение кома в горле. Альфа-нормикс направлен на ЖКТ, но не является основным препаратом для лечения ГЭРБ. Остеохондроз шейного отдела позвоночника- очень частая причина болей, которые могут иррадиировать (отдавать) в различные части головы, шеи, плеча и даже в область горла. Сдавление или раздражение нервных корешков в шейном отделе может вызывать боль, онемение, покалывание и ощущение кома или инородного тела в горле. Односторонняя боль вполне характерна для радикулопатии. Мышечно-тонический синдром: напряжение мышц шеи и глотки (например, из-за стресса, неправильной позы, остеохондроза) может вызывать боль, дискомфорт и ощущение кома. Проблемы со щитовидной железой: хотя врач сказал, что киста 3 мм не может вызывать дискомфорт, иногда даже небольшие воспалительные процессы в щитовидной железе (тиреоидит) могут давать локализованную боль. Однако это менее вероятно, если киста стабильна и нет других признаков воспаления. Невралгия: раздражение или воспаление нервов в области шеи и глотки (например, языкоглоточного нерва) может вызывать сильную одностороннюю боль. Стоматологические проблемы или проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) иногда боль от зубов мудрости, кариеса или дисфункции ВНЧС может иррадиировать в область горла и уха. Рекмоендовал бы на очном осмотре: Повторная консультация ЛОРа -с акцентом на одностороннюю боль. Возможно, потребуется фиброларингоскопия или эндоскопия ЛОР-органов, чтобы детально осмотреть гортань, глотку, голосовые связки и исключить скрытые воспаления, новообразования или другие изменения, которые не видны при обычном осмотре. Обсудите вероятность хр фарингита или ларингита, вызванного рефлюксом или другими факторами. Повторная консультация Гастроэнтеролога - расскажите о сохраняющемся коме в горле и боли. Возможно, потребуется суточная pH-метрия пищевода для объективной оценки рефлюкса и коррекции терапии ГЭРБ. Гевискон это антацид, который снимает симптомы, но не всегда полностью устраняет причину. Возможно, вам нужны ингибиторы протонной помпы или другие препараты. Повторная консультация Невролога - подробно опишите характер боли, ее иррадиацию, связь с движениями головы. Невролог может рассмотреть возможность блокад (если они не проводились именно для шейного отдела) или назначить физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру для шейного отдела. Консультация Стоматолога/Челюстно-лицевого хирурга: исключите проблемы с зубами (особенно зубами мудрости) и височно-нижнечелюстным суставом, которые могут давать иррадиирующую боль. Рекомендовал бы ведение дневника симптомов: записывайте, когда возникает боль, что ее провоцирует (еда, положение тела, стресс, движения головой), что облегчает, ее интенсивность. Это поможет врачам выявить закономерности и точнее определить причину. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Если боли не проходят, рeкoмeндую консультацию Хирурга для исключения или подтверждения острого живота. Сейчас – незамедлительно вызывать скорую помощь, до приезда бригады – никакие препараты не принимать. По анализу резко повышены трансаминазы, ГГТП, ЩФ, билирубин общий и прямой - при таких показателях рекомендую только стационарное дообследование и лечение. Идёт воспаление - лейкоциты повышены, гематокрит, лимфоциты и СРБ, в стационар возьмите эти результаты тоже. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В представленном анализе все показатели в пределах нормы, в таких случаях могут сделать вывод, что патологии не выявлено.
Скажите сдавали анализы на ферритин, вит д , виь в9, в12, гормоны щитовидной железы?

Отлично, это легкая форма, риска дегидротации нет. Все таки постарайтесь придерживаться рекомендаций по питанию и пить больше чистой воды 🙏🏼

Добрый день.
По анализам значительное снижение гемоглобина. Это вызывает гипоксию тканей, нарушения сердечного ритма.
В данном случае дообследование характера анемии (ферритин, сывороточное железо, Вит В12, фолиевая). Искать причину анемии (гинекология, ЖКТ, почки, щитовидная）
Лечение по анемии получаете?

Дмитрий, здравствуйте

По узи ничего критичного не описывают
Селезенка это орган иммунной системы который реагирует на воспалительные процессы и инфекции в организме.
То что описывает врач по узи может быть связано с анатомической особенностью или после перенесенных вирусных заболеваний или акустическая тень. Это не опасно, не переживайте. Достаточно в плановом порядке раз в год, как рекомендует врач проводить узи-контроль. Это будет оптимально

В биохимическом анализе крови печеночные показатели в норме.
В клиническом анализе крови отмечается повышение лимфоцитов в процентах и в абсолютном значении, это говорит о перенесенном вирусном процессе, возможно даже бессимптомно.
В подобном случае нет поводов для беспокойств. Дообследование не требуется

Будьте здоровы!

Здравствуйте! После перенесенных инфекционных , бактериальных и вирусных заболеваний, часто бывают реактивные лимфадениты.
В таком случае, рекомендуется так же оценить общий анализ крови (обязательно с лейкоформулой и СОЭ), С-реактивный белок и ферритин - с целью исключить активный воспалительный процесс.
Контроль УЗИ возможно через 4 недели.
Специфического лечения не требуется, не мазать и не греть.
Побольше теплого питья, может быть рекомендован прием противовоспалительных препаратов, например Ибупрофен, если есть боли или повышение температуры.

Определение дальнейшей тактики, уже после результатов крови и контрольного УЗИ.

Есть ли жалобы на сегодняшний день? Боли, температура, горячая и красная ли кожа над лимфоузлом?

Здравствуйте. Неонатальная желтуха (желтуха новорожденных) довольно распространенное явление, но ее повторное появление, особенно с желтыми склерами глаз, требует обязательного внимания Неонатолога. Желтуха возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Билирубин- это продукт распада гемоглобина. Печень новорожденного еще не полностью зрелая и не всегда справляется с его выведением. Фототерапия (лечение специальной лампой)это эффективный и безопасный метод снижения уровня билирубина. Свет лампы помогает преобразовать билирубин в форму, которая легче выводится из организма. Солнечный свет: действительно, солнечный свет также обладает фототерапевтическим эффектом, но его интенсивность и спектр не всегда достаточны, а также есть риски переохлаждения или перегрева малыша и его сложно дозировать. Сладкая водичка- не поддерживаю! Давать сладкую водичку новорожденному не рекомендуется, так как это может снизить аппетит к грудному молоку или смеси, которые являются основным источником питания и жидкости. Почаще прикладывайте к груди – билирубин выводится с мочой и калом. Лампу можно приобрести – продаётся на маркерплейсах, можно взять напрокат. Не забывайте защищать глаза и половые органы. Кефалогематома это скопление крови между костью черепа и надкостницей. Она возникает из-за разрыва кровеносных сосудов во время родов. Связь с желтухой: да, кефалогематома может быть причиной или усугублять желтуху. Когда кровь в гематоме рассасывается, гемоглобин распадается, и образуется большое количество билирубина. Этот билирубин поступает в кровоток малыша, что может приводить к повышению его общего уровня и усилению желтухи. Рекомендовал бы на очном приёме: Незамедлительно обратитесь к Педиатру или вызовите скорую помощь, если состояние малыша ухудшается. Повторное появление желтухи, особенно в сочетании с кефалогематомой, требует срочной оценки уровня билирубина в крови и определения тактики лечения. Обсудите с Врачом аренду фотолампы. Если уровень билирубина высокий, фототерапия может быть необходима. Врач сможет оценить, насколько это целесообразно в вашем случае. Следуйте рекомендациям Хирурга детского по кефалогематоме. Если Хирург рекомендовал наблюдение до понедельника, а затем, возможно, пункцию, то это решение должно быть принято на основе клинической картины и динамики состояния гематомы. Обязательно сообщите Хирургу о повторном появлении желтухи. Не занимайтесь самолечением. Не давайте малышу никаких лекарств или "народных средств" без назначения Врача. Ваша ситуация требует комплексной оценки состояния малыша педиатром, а также контроля со стороны Хирурга по поводу кефалогематомы. Не откладывайте визит к Врачу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! В подобной ситуации можно посоветовать дообследовать органы грудной клетки - рентген лёгких, спирограмма, также может быть полезна консультация невролога. Прикрепите, пожалуйста, результаты дообследования.

Здравствуйте!

🔸 в клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, подобные изменения возникают на фоне текущей или недавно перенесённой вирусной инфекцией или могут быть при контакте с вирусом

При отсутствии жалоб такие изменения не требуют наблюдения в динамике и лечение

🔸В анализе признаки гемоконцентрации - на верхней границе гематокрит, гемоглобин и эритроциты, что бывает при недостатке жидкости в организме, курении.

При недостаточном употреблении жидкости объем плазмы - жидкой части крови уменьшается, в то время как количество эритроцитов и гемоглобина остается прежним. Это приводит к увеличению концентрации этих компонентов в крови, что, в свою очередь, вызывает повышение гематокрита

В таких случаях рекомендуют увеличить потребление жидкости до 30 мл на кг массы тела в сутки, что поможет улучшить циркуляцию крови, снизив ее вязкость

🔸В липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП

Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
❕При выявлении значимого атеросклероза на УЗДГ БЦА или в артериях нижних конечностей - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л

Уточните, какой статин выписал доктор и в какой дозе?

Здравствуйте. Я очень сочувствую вашему состоянию и понимаю, насколько тяжело переживать такое длительное недомогание, особенно когда анализы не дают четкой картины. Ваше описание "как будто под тяжелыми веществами, как будто после тяжелого наркоза" очень тревожно и указывает на серьезное нарушение самочувствия. То, что вы описываете, очень похоже на пост-вирусный синдром или синдром хронической усталости, которые могут развиваться после различных вирусных инфекций. Эти состояния часто характеризуются: Выраженной усталостью и истощением, не проходящими после отдыха. Мозговым туманом (проблемы с концентрацией, памятью, мышлением). Головокружениями, нарушением координации. Мышечными и суставными болями. Нарушениями сна. Повышенной чувствительностью к свету, звукам. Психоэмоциональными нарушениями (тревога, депрессия, раздражительность). На очном приёме рекомендовал бы получить очную консультацию Невролога, учитывая ваше описание "как будто под тяжелыми веществами" и "после наркоза", а также головокружения, это может указывать на нарушения в работе нервной системы. Невролог может провести более глубокую диагностику, включая оценку когнитивных функций, электроэнцефалографию (ЭЭГ), МРТ головного мозга (если не делали) и другие специализированные тесты. Психотерапевта -хотя ваше состояние, вероятно, имеет физиологическую основу, длительное недомогание, страх и отчаяние могут значительно усугублять симптомы и приводить к развитию тревожных расстройств или депрессии. Психотерапевт может помочь справиться с эмоциональным стрессом, улучшить качество жизни и разработать стратегии совладания с симптомами. Иммунолога иногда пост-вирусные состояния связаны с нарушениями в работе иммунной системы. Иммунолог может оценить ваш иммунный статус и выявить возможные отклонения. Рекомендовал бы ведение дневника симптомов: подробно записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникают симптомы, их интенсивность, что помогает, а что ухудшает состояние. Это может помочь врачу выявить закономерности. Пересмотр образа жизни: Максимально щадящий режим, достаточный сон, сбалансированное питание, избегание стрессов, легкие физические нагрузки (если позволяет состояние) могут помочь организму восстановиться. Поиск "второго мнения": Если вы чувствуете, что текущие врачи не могут вам помочь, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту или в другую клинику. Важно: не отчаивайтесь. Хотя такие состояния могут быть очень изнурительными и длительными, многие люди находят способы улучшить свое самочувствие и вернуться к полноценной жизни. Главное продолжать искать квалифицированную помощь и не сдаваться. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Учитывая, что кашель сохраняется уже 7 дней, он сухой, приступообразный, и горло воспалено, несмотря на проводимое лечение, настоятельно рекомендую вам обратиться к очному Педиатру для осмотра и выслушивания дыхательныъ путей. Если кашель сильный и мешает спать, рeкoмeндую перед сном от кашля Синекод или Омнитус или Коделак-нео – действующее вещество бутамират. Пить тёплое питьё после каждого покашливания по принципу: покашлял-попил. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. Пить не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. Воспаленное горло также требует внимания, чтобы исключить бактериальную инфекцию или другие проблемы. До визита к врачу вы можете продолжать общие меры, которые обычно облегчают кашель: обильное теплое питье помогает увлажнить слизистые и разжижить мокроту, даже если кашель сухой. Подойдут вода, компоты, морсы, детский чай. Увлажнение воздуха продолжайте использовать увлажнитель воздуха, особенно в спальне. Оптимальная влажность 50-70%. Проветривание - свежий прохладный воздух также способствует облегчению дыхания. Продолжайте промывать нос солевыми растворами, это помогает очистить носовые проходы и уменьшить стекание слизи по задней стенке глотки, что может провоцировать кашель. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Владимир, спасибо за уточнение

В целом – ничего критичного нет, повышения небольшие, можно сказать мы их считаем лёгкими

На фоне приема статинов периодически могут повышаться ферменты печени, это связано не с тем, что клетки печени разрушаются, а с тем, что препараты работают в гепатоцитах – клетках печени

При этом печень не страдает

В подобных случаях рекомендуют проконтролировать через две – четыре недели АЛТ и АСТ

Липидограмма сейчас отличная, целевые цифры достигнуты, то есть статин сейчас значимость снижает риск инсульта, инфаркта

Здравствуйте !Повышение аскорбиновой кислоты, в некоторых случаях, может приводить к погрешностям при проведении исследования на общий анализ мочи. То есть могут быть ложнозавышенные или ложнозаниженные другие показатели мочи (например, глюкоза, ацетон, билирубин и т.д.).
В идеале бы мочу конечно пересдать, за три дня исключив прием витаминов, аскорбинки, цитрусовых.
Появление кетонов в моче может быть нормой (при длительном голодании перед сдачей анализа) или указывать на сахарный диабет или преддиабет, для уточнения - анализ крови на гликированный гемоглобин.