Онлайн консультация терапевта

Question 1

Реактивный постинфекционный артрит суставов правой стопы

28 ноября 2025

Здравствуйте!Три недели назад переболела двусторонней пневмонией. Несколько дней назад начались острые боли в ноге - сразу анализы, узи, ревматолог. Диагноз: Реактивный постинфекционный артрит суставов правой стопыПервый день: острая боль, не могу наступить на ногу, хожу с...

Горобец, Краснодар

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-11-28T11:09:21+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

В таких случаях, наоборот, предпочтительны НПВС нового поколения, щадящие к желудку,в том числе целекоксиб, эторикоксиб или Мелоксикам, например. Кетанов характеризуется большей агрессивностью потенциальной к печени, ЖКТ, слизистой желудка.

На мой взгляд, если вы хорошо переносите Кетанов, то в таких случаях негативных последствий от целекоксиба мы не ожидаем.

В таких случаях при реактивном артрите оптимально полностью подавить воспалительный процесс в суставах, чтобы избежать долгосрочных проблем. А бы рекомендовала в таких случаях хотя бы 5-7 дней пропить целекоксиб. Вам каким курсом ревматолог назначил?

При приеме этих препаратов даже не обязательно принимать омепразол или другие ИПП для защиты желудка, я своим пациентам рекомендую принимать после еды.

Кетанов я в своей практике не рекомендую на длительный прием

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 2

Повышенные печеночные ферменты

5 ответов

28 ноября 2025

Добрый день!Беременность 37.3, в анализе от 13.11. Выявлены повышенные печеночные ферменты, по узи отклонений нет, плацента давит на печень.Назначены были антибиотики амоксиклав 1000 2 раза в день по гинекологическому мазку, после антибиотиков пересдала через 6 дней биохимию...

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-11-28T11:29:27+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов. Такие повышения печеночных трансаминаз с высокой вероятностью связаны с приемом препаратов - главным образом, плаквенила и метипреда. Это закономерная реакция со стороны печени на таких сроках беременности. Однако главным виновником может быть Амоксиклав, он часто повышает печеночные трансаминазы

Пока что при таких результатах уровень АСТ допустимый, уровень АЛТ немного больше двух норм, что не является критичным. Наиболее вероятно на фоне отмены Амоксиклава будем видеть положительную динамику АЛТ на фоне приема урсосана

Скажите пожалуйста, кожный зуд не беспокоит?
В таких случаях оптимально пересмотреть АЛТ, АСТ, креатинин, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин по фракциям через неделю.

У вас плановая госпитализация будет или по началу родовой деятельности поедете?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 3

Ксантелазма

4 ответа

28 ноября 2025

Здравствуйте. У меня новообразование на коже лица, в области верхнего века, ксантелазма. Сходила к дерматологу, удалила лазарем. Потом пошла сдала анализы. Посмотрите пожалуйста мои анализы, что мне делать?

Лейсан

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2025-11-28T11:08:17+03:00

Благодарю 🙏
По результату анализа повышение уровня общего холестерина и фракций атерогенного холестерина

Данное состояние называется дислипидемия
Чаще всего является вторичной и обусловлена наличием :
⚫️инсулинорезистентность и связанные с ней состояния :СД 2 тип, ожирение, метаболический синдром
⚫️гипотиреоз
⚫️хроническая болезнь почек

Целевые уровни ХЛПН менее 3,0 ммоль/л , ТГ менее 1,7 ммоль/л , ХЛПВ у женщин более 1,2 ммоль/л , у мужчин более 1,0 ммоль/л
Повышение уровня ЛПНП и ТГ способствует развитию атеросклероза сосудов и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (ИБС ,инфаркт миокарда, инсульт, атеросклеротическая энцефалопатия)

Дополнительно в таких случаях рекомендуется оценить УЗИ сосудов шеи и повторно проконсультироваться с терапевтом

Лечение заключается в соблюдении средиземноморской диеты ( с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса) , уменьшения употребления алкоголя , снижение массы тела при избытке ( ИМТ 25-29,9) или ожирении, увеличение физической активности

Так же я бы рекомендовала оценить функцию щитовидной железы - ТТГ,Т4
При гипотиреозе (недостаток гормонов ЩЖ) повышается уровень холестерина и атерогенных фракций

Question 4

Консультация по результатам анализов

6 ответов

28 ноября 2025

2.10.2025 была операция( маммопластика, коррекция (меняли имплант из-за сдвига), первоначальная год назад была). По узи всё хорошо. Через две недели после начался зуд на ладонях, кистях рук, рандомно появлялись красные пятна, в течении минуты могло всё успокоиться. Аллергии...

Алена

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-28T10:59:43+03:00

Будьте здоровы 🩷
Если что-то осталось непонятно – задавайте вопрос, обязательно объясню

Question 5

Постоянно мерзну

5 ответов

28 ноября 2025

Добрый день!Постоянно мерзну и мучаюсь хронических фарингитом.В уголках губ заеды.Снова обострился фарингит, на четвертый день после начала болезни сдала анализы, прикладываю.Подскажите, какие препараты порекомендуете?

Наталья, Дзержинск

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-11-28T10:33:18+03:00

Здравствуйте, Наталья!

Частые обострения фарингита и заеды в уголках рта могут быть связаны с дефицитом железа.

В частности, дефицит железа выявлен по анализу - снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

Так же выявлен выявлен дефицит витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 8 недель внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д. Его оптимальный уровень в крови 30-60 нг/мл.

Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.

Небольшое повышение СОЭ, наиболее вероятно, связано с обострением фарингита.

Question 6

Расшифровка ОАК и высокий ферритин

5 ответов

28 ноября 2025

Прошу расшифровать ОАК, смущают поля, отмеченные звездочкой.Также прикрепляю анализ крови на ферритин. В течение октября делала капельница феринжекта, 5 шт.Знаю, что повышенный ферритин может означать наличие воспаления в организме. Может ли это быть в моем случае?

Юлия

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-11-28T10:26:07+03:00

Здравствуйте, Юлия!

Подобные изменения в общем анализе крови, которые затрагивают эритроцитарные индексы и повышение ферритина может быть связано с введением феринжекта в октябре.

Такие изменения могут длительно (до нескольких месяцев) существовать в крови после парентерального введения препаратов железа, так как организм постепенно распределяет железо из депо в ткани. Переживать не стоит, отклонения незначительные, какой- то опасности для организма не несут.

Question 7

Болит вена

5 ответов

28 ноября 2025

Здравствуйте, уважаемые специалисты.муж примерно месяц назад обжог руку внутренний сгиб,вену, говорит возможно,точно не помнит как было,окалина обожгла или ударило током (он электрик) на этот случай особого внимания не обратил. Хотя визуально ожог был небольшой.С тех пор мужа...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-11-28T10:30:57+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с фото. При таких изменениях я не вижу признаков активного тромбофлебита, то есть воспалительного процесса в вене или вокруг нее. Если процесс в вене, обычно мы видим отек, покраснение, постоянную боль по ходу вены,а также ее уплотнение и болезненность

Учитывая, что симптомы связаны с движениями, то в таких случаях наиболее вероятно они имеют мышечный характер. Электро травмы могут давать стойкий болевой синдром. Для обычного ожога кожи такие симптомы не очень характерны

В таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг 1 раз в день после еды на 7 дней и смотрим динамику по симптомам. Если улучшений нет, то в таких случаях оптимально обратиться очно к хирургу, возможно будет назначено УЗИ сосудов и мягких тканей этой зоны

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 8

Повышение давления

5 ответов

28 ноября 2025

Здравствуйте. Немного о себе: 47 лет, вредные привычки отсутствуют (употреблял алкоголь и курил в последний раз 15 лет назад), мясо не ем почти 10 лет, 3 раза в неделю посещаю тренажерный зал, в дни между залом даю кардионагрузки, также по работе прохожу порядка 8 км в день....

Максим, Одинцово

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-11-28T10:01:33+03:00

Здравствуйте, Максим!

Действительно, стрессовая ситуация может приводить к повышению давления выше «рабочего». Даже если оно относится к условной норме (ниже 140/90), но выше цифр, к которым адаптирован организм, в таком случае может присутствовать головная боль и ощущение «давления».

В таких случаях рекомендуют вести дневник - измерять давление утром/вечером в течение 3-7 дней, обязательно в спокойном состоянии, посидев 3-5 минут до измерения. С дневником посетить терапевта для диагностики причины гипертонии и назначения лечения.

Так как цифры давления не высокие, врач может рекомендовать на старте небольшие дозы препаратов. Например, эналаприл 5 мг. Препарат накопительного действия, эффект необходимо оценивать в течение 1-2 недель.

В целях диагностики при повышении давления обычно назначают следующий комплекс :

Обычно диагностика причины гипертонии включает комплексное обследование:

▫️ЭКГ для оценки сердечной функции.
▫️ общий анализ крови : для общей оценки функции внутренних органов
▫️ биохимический : глюкоза натощак, креатинин, общий анализ мочи ( исключение заболеваний почек и диабета). глюкоза натощак, креатинин, общий анализ мочи ( исключение заболеваний почек). мочевая кислота, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ (исключение сопутствующей патологии).
▫️Липидный профиль : холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ для исключения риска атеросклероза
▫️ТТГ - с целью оценки функции щитовидной железы
▫️Калий, натрий в крови (для диагностики электролитных нарушений).
▫️УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения бляшек или явлений атеросклероза в сосудах шеи.

Question 9

Расшифровка анализов и рекомендации по лечению

3 ответа

28 ноября 2025

Дочь 16 лет, частые головокружения и слабость, бледность кожи.Сдали анализы: выявлен дефицит железа и понижен гемоглобинПрошу помочь расшифровать анализы и дать рекомендации по лечению

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-28T09:49:51+03:00

Здравствуйте!

По анализу картина железодефицитной анемии легкой степени, гемоглобин менее 120 г/л, снижены эритроцитарные индексы и ферритин

В подобных случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон /Сорбифер - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Прием железа обычно от 3 до 6 мес в таких случаях, так как важно не только нормализовать гемоглобин, но и создать хороший запас ферритина

Контроль гемоглобина - через 2-4 недели ожидаем прирост не менее 10 г/л, ферритин через 8-12 недель - не ниже 50-100 нг/мл

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать ферритин раз в 3 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

В питании рекомендуют увеличить потребление железосодержащих продуктов

Снижение гемоглобина и ферритина чаще всего связано с обильными менструациями, дефицитом белка в рационе, гинекологическими и желудочно-кишечными заболеваниями, а также скрытыми кровопотерями.

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога

Question 10

Постоянные орви

5 ответов

28 ноября 2025

Добрый день! Я очень часто болею, в прошлом году болела орви, ангиной, каждый месяц до беременности. В беременность, как ни странно, не болела ни разу. Родила 2 месяца назад и снова всё началось. Орви, фарингит. 5 дней уже легче не становится. Очень тяжело болеть с маленьким...

Елена

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-11-28T11:06:28+03:00

Да, при возможности проведения инъекций- по 1000¥ внутримышечно через день, 10 инъекций

Question 11

Расшифровка анализов

5 ответов

28 ноября 2025

Прошло полтора года после родов ( естественные роды, первые) решила проверить состояние своего организма, сходила к гинекологу, отправили сдавать кровь, узи щитовидной железы, узи молочных желез, узи печени. Хотела бы узнать мнение сторонних специалистов, мне не нравятся мои...

Марина, Воронеж

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-28T09:33:29+03:00

Здравствуйте!

🔸 Диффузные изменения поджелудочной железы — это не диагноз, а картина по узи ввиду проявления метаболических процессов, обычно связан с накоплением жировой ткани внутри клеток поджелудочной железы

Так как размеры органа нормальные, отсутствуют признаки отека, не отмечено расширения главного протока и нет воспаления окружающих тканей, то нет оснований предполагать панкреатит

🔸снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

🔸 определяется снижение фолиевой кислоты до нижней границы нормы, рекомендуют дополнительный прием фолиевой кислоты, например, фолиевая кислота 1 мг 2 р/сут 1 мес

🔸по УЗИ увеличение объема железы и кисту левой доли, что чаще всего наблюдается при хронических доброкачественных процессах, например, зобе или узловом коллоидном зобе

Без признаков злокачественности по системе TIRADS-2

Обычно при таких изменениях и нормальном уровне гормонов (ТТГ и свободный Т4) лечение не требуется

В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение у эндокринолога, контроль УЗИ 1 раз в год и повторный анализ гормонов раз в 6-12 мес

Question 12

Анализы , завышен анализ по методу Димера

5 ответов

28 ноября 2025

Добрый день! Проходила медосмотр, жалоб нет, терапевт сказала холестерин немного повышен и , как она объяснила, риск тромбов повышен, но это у всех после ковида, (ковидом болела 5 лет назад!) В целом все в норме, анализы хорошие . Но меня мучают сомнения, особенно потому что ...

Алина

Вопрос закрыт

Ковальчук Полина Александровна · Answer · 2025-12-01T03:48:22+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что анализ на Ддимер действительно повышен. Но изолированно этот показатель не ставит диагноз тромбоз. Он как сигнализация, которая может сработать не только от взломщика, но и от кошки, прошедшей мимо, у вас этот сигнал вероятно вызван двумя другими причинами, которые у вас есть, это либо воспаление, которое обнаружил гинеколог, т.к любой воспалительный процесс в организме, даже без явных жалоб, закономерно повышает Ддимер. Либо, прием противозачаточных таблеток, это тоже известный и доказанный фактор, который также может влиять на этот показатель. Ваш терапевт прав в том, что после ковида такие изменения бывают, но раз вы болели так давно, то эта причина маловероятна уже, и на первый план выходят текущие факторы, это воспаление + прием контрацептивов. Ваши остальные анализы, и сахар и общий анализ крови, -в хорошей норме, риск тромбоза при изолированном повышении Ддимера и отсутствии каких-либо жалоб (таких как одышка, боль, отек в ноге, боли в груди) считается низким. Ваша главная задача сейчас это пройти курс лечения, назначенный гинекологом, чтобы снять воспаление. После этого рекомендуется обсудить с вашим гинекологом вопрос о дальнейшем приеме противозачаточных средств, учитывая эту реакцию! Для полного спокойствия вы можете проконсультироваться с гематологом очно.

здоровья!

Question 13

Расшифровать анализы

5 ответов

28 ноября 2025

Здравствуйте мне 30 лет беременна 8 недель сдавала анализы можете сказать по анализам,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-11-28T08:57:19+03:00

Здравствуйте
1.Глюкоза крови в пределах нормы
2.Иммуноглобулины G выявлены в вирусу герпеса типа 1, 2 и к вирусу краснухи- это иммунная память организма, они появляются после встречи с данной инфекцией или вакцинации, остаются в крови надолго. Иммуноглобулины М отвечают за острый процесс, они отрицательные.
3.ТТГ в пределах нормы, нарушения функции щитовидной железы не выявлено.
4.Повышены АТ-ТПО. Повышенные говорит о риске развития АИТ( аутоиммунный тиреоидит), но нарушения функции щитовидной железы не выявлено, поэтому рекомендуют контроль ТТГ и Т4 св. раз в год.

Question 14

Анализ крови при температуре 38.9

5 ответов

28 ноября 2025

Доброе утро! У мужа высокая температура больше симтомов нет. Сдал анализ крови, подскажите по нему какой диагноз и что принимать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Акимова Дарья Сергеевна · Answer · 2025-11-28T08:48:02+03:00

Здравствуйте. По анализам признаки вирусной инфекции (лейкопения,нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз).тромбоциты снижены на фоне вирусной инфекции.
Лечение симптоматическое.
Обильное питье, проветривание помещения.
Парацетамол при повышении температуры выше 38.
Витамин Д и витамин С.
Можно принимать иммуномодуляторы, например Трекрезан

Question 15

Анализы посмотреть

5 ответов

28 ноября 2025

Здравствуйте! Обратились с болью в коленях к ортопеду , чтобы исключить некроз. Он назначил список анализов , смущают нейтрофиллы , гамма гт. Посмотрите пожалуйста что к чему.

Ирина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-11-28T09:08:58+03:00

Здравствуйте, Ирина!

Критических отклонений , требующих срочной госпитализации , в анализах нет

📌Нейтрофилы - это показатель клеток крови , отвечающих за борьбу с бактериями. Значение 5,59 находится на самой верхней границе нормы или совсем незначительно превышает ее (в зависимости от лаборатории, нормы могут быть до 6 или даже 7)

❗️Так как лейкоциты и СОЭ в норме, это говорит о том, что острого бактериального воспаления в организме нет, незначительное повышение часто бывает ответом на боль, стресс или прием некоторых лекарств, это не указывает на некроз

📌Гамма-глутамилтрансфераза - это фермент печени и желчевыводящих путей. Если АЛТ и АСТ в норме , значит, сами клетки печени не разрушаются, но есть нагрузка на систему выведения желчи

Основные причины повышения ГГТ при боли в коленях - это:

- прием обезболивающих могут повышать этот показатель
- жировой гепатоз или проблемы с оттоком желчи
- алкоголь даже в небольших количествах накануне сдачи

📌АЦЦП в норме, что практически исключает ревматоидный артрит, то есть боль в коленях вызвана не им

📌 Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается.

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 2 мес, затем половина дозы ( 3500 МЕ) еще 1 мес и далее профилактическую дозу 2000МЕ

Принимаете ли обезболивающие препараты для коленей? Делали ли УЗИ органов брюшной полости ?

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме