Онлайн консультация терапевта

6️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты

Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.

Добрый день.
1) Что это может быть, причины:
- Постинфекционный лимфаденит. Это самая вероятная причина. Ваш организм недавно боролся с инфекцией мочевыводящих путей (возможно, вызванной микоплазмой/уреаплазмой). Лимфоузлы - это "фильтры", которые захватывают инфекцию. Они увеличиваются во время болезни и могут оставаться увеличенными довольно долго (несколько недель и даже месяцев) после исчезновения основных симптомов. То, что они безболезненные, овоидной формы и не спаяны – это хорошие признаки, чаще говорящие в пользу доброкачественного реактивного процесса.
- Другие инфекции. Исключены ВИЧ и гепатит, но есть множество других вирусов (например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), которые могут вызывать длительный лимфаденит.
- Системное воспалительное заболевание. Но для этого обычно есть другие специфические симптомы.
По лимфоузлам, что делаем:
Консультация гематолога. Это ключевой специалист при стойком увеличении лимфоузлов. Он даст окончательную оценку.
Повторное УЗИ лимфоузлов через 1-2 месяца. Чтобы оценить динамику: уменьшаются они, остаются прежними или растут.
Анализы крови:
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
СРБ (С-реактивный белок) и СОЭ - маркеры воспаления в организме.
Серология на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ). (Анализы на IgG и IgM к этим вирусам).

2) Привкус крови и слизь в горле. Чаще всего привкус крови возникает из-за проблем с деснами (гингивит, пародонтит) или сухости/микротрещин в слизистой носа и глотки. Слизь, стекающая по задней стенке глотки (постназальный синдром), может раздражать слизистую и вызывать подобные ощущения. Кровь может подмешиваться из носоглотки, особенно ночью или после сна.
Рефлюкс-эзофагит. У вас он есть в диагнозах. Кислота из желудка, забрасываясь в пищевод и глотку, может вызывать сильное раздражение, воспаление и даже микрокровотечения, что и дает металлический/кровавый привкус. Ощущение кома и слизи также очень характерно для рефлюкса.
Побочный эффект препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать изменение вкусовых ощущений.
Здесь нужна консультация ЛОР-врача. Чтобы исключить хронический фарингит, тонзиллит, синусит.
Консультация стоматолога/пародонтолога. Санация полости рта.
Соблюдать диету при рефлюксе: не есть за 3 часа до сна, избегать острого, кислого, кофе, шоколада. Проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу коррекции лечения эзофагита.

3. Проблемы с нервной системой после приема препаратов.
Описанная вами реакция (возбуждение, тошнота, ком в горле, ватность, нарушение сна и аппетита) очень похожа на вегетативный криз (паническую атаку), которая могла быть спровоцирована лекарствами.
Найз (нимесулид) может оказывать влияние на нервную систему, включая головокружение и сонливость, но у некоторых, наоборот, вызывает возбуждение.
Метеоспазмил содержит ветрогонное средство и спазмолитик. Индивидуальная реакция на комбинацию препаратов, особенно на фоне стресса от болезни, могла стать "триггером" для сбоя в вегетативной нервной системе.
Чувство "удара" по нервной системе и последующие нарушения (плохой сон, аппетит) – это классические последствия такого сбоя.
Не вините себя и не пугайтесь. Это обратимое состояние.
Нормализация режима: Старайтесь ложиться и вставать в одно время, даже если не хочется спать. Перед сном – проветривание, никаких гаджетов. Легкие прогулки.
Восстановление аппетита: Есть маленькими порциями, но чаще. Что-то легкое и приятное для вас (йогурты, фрукты, бульоны).
Если состояние не нормализуется в течение 1-2 недель, имеет смысл обратиться к неврологу. Можно порекомендовать мягкие растительные седативные средства (например, на основе валерианы, пустырника) или препараты для нормализации вегетатики.

Здравствуйте,
Действительно, симптомы, которые вы описали, могут быть прямым следствием анемии. Суть этого состояния заключается в том, что нехватка гемоглобина лишает клетки и ткани необходимого количества кислорода, вызывая их «голодание».

По результатам исследования, признаки анемии легкой степени, обычно такое снижение не считается опасным. Но при этом есть снижение ферритина ниже оптимального уровня, показатель должен быть выше 40.
Если дефицит железа не восполнять, уровень гемоглобина будет продолжать снижаться, что может представлять серьезную угрозу для здоровья. Особенно опасным считается падение показателей ниже 70 г/л - такая анемия классифицируется как тяжелая.

Однако ключевой момент в лечении - это не просто устранение дефицитов. Также важно найти и взять под контроль основную причину кровопотерь. В описанном случае этой причиной является эндометриоз. Эффективная терапия должна быть комплексной: восполнение железа и целенаправленное лечение эндометриоза.

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки
ИЛИ
❖ тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

Здравствуйте!
Да, конечно, такое количество железа вполне могло стать причиной темного, почти черного цвета стула.

Железо в пищеварительном тракте взаимодействует с другими веществами и окисляется, образуя соединение под названием черный оксид железа. Именно он придает стулу характерный темный, иногда почти черный, цвет.

Если стул оформленный, то повода для переживаний нет.

Здравствуйте.
Боль может быть мигрирующей,если вы являетесь тревожным человеком.
Для снятия болевого синдрома при межреберной невралгии советую пройти лечение:
мовалис по 7,5 мг 2 раза в день-5 дней
После еды
прием комбилипена до 1 месяца
мидокалм по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-10 дней
После еды
используйте аппликатор Кузнецова-ложитесь на него грудным отделом позвоночника на 20 минут 2-3 раза в день
избегайте резких движений и длительного вынужденного положения

Поняла, спасибо за ответ.
В итоге наиболее характерная картина:
1) Паразитарная инвазия. Слизь в горле и нехватка воздуха: многие паразиты (особенно те, чьи личинки мигрируют через легкие) могут вызывать рефлекторный кашель, першение в горле, ощущение слизи и одышку. Это проявление легочного синдрома при паразитозах.
Проблемы с кишечником и анальная трещина: паразиты нарушают микрофлору и моторику кишечника, приводя к чередованию запоров и поносов. Хроническое воспаление в прямой кишке и отечность слизистой на фоне паразитоза легко могут приводить к образованию трещин, особенно при запорах.
Связь с ПМС: Во вторую фазу цикла иммунитет несколько снижается, что может приводить к обострению хронических инфекций, в том числе и паразитарных.
2) Синдром раздраженного кишечника (СРК), совмещенный с аллергическим компонентом (чередование запоров и диареи, боли, вздутие, четкая связь с ПМС) очень характерны для СРК. Однако СРК редко объясняет одышку, отеки и повышение эозинофилов.
Таки же возможно, что у вас СРК, который протекает на фоне скрытой пищевой аллергии, или непереносимости (например на молочку). Аллерген, раздражая не только кишечник, но и всю иммунную систему, может вызывать и отеки, и повышение эозинофилов, и даже рефлекторный бронхоспазм (ощущение нехватки воздуха) и постназальный затек (слизь в горле).

Нужно будет пройти углубленное обследование у гастроэнтеролога:
- Анализ кала: не только на яйца глист, но и на простейшие (лямблии, амебы и др.), и желательно методом ПЦР для большей точности. Также сдать анализ на дисбактериоз.
- Анализ крови: развернутая лейкоформула, общий иммуноглобулин Е (IgE), иммуноглобулин G к распространенным пищевым аллергенам (по рекомендации врача).
- ФГДС (гастроскопия) и колоноскопия: Это "золотой стандарт" диагностики состояний кишечника. При колоноскопии можно увидеть состояние слизистой, взять биопсию (кусочек ткани) из разных отделов, в том числе из подвздошной кишки (где была боль). Гистологическое исследование биоптата покажет, есть ли инфильтрация эозинофилами, что подтвердит или исключит эозинофильный колит.

Так же консультация ЛОРа, чтобы исключить самостоятельную причину слизи в горле (риносинусит, фарингит).

Здравствуйте. Прежде всего, хочу сказать, что ваши переживания абсолютно обоснованы. Вы прошли через очень тяжелый период жизни, и стресс такого масштаба не проходит бесследно для организма. Он может провоцировать обострение хронических заболеваний, влиять на иммунную систему, гормональный фон и даже вызывать новые симптомы. То, что вы описываете, очень похоже на психосоматические проявления и соматизацию тревоги, когда эмоциональное напряжение проявляется через физические симптомы. По анализам: ОАК без воспалительных изменений , биохимия: трансаминазы норма, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, холестерин норма, Моча без воспалительных изменений, имеются соли оксалаты в небольшое количестве, они раздражают слизистую и она защищается выработкой слизи - это не патология, рекомендовал бы увеличить питьевой режим, от его недостаточности и могут быть повышены белок, альбумины и глобулины - немного выше референса - наиболее частая причина -уменьшение объема плазмы из-за недостатка жидкости приводит к концентрации белка. Это может быть следствием рвоты, диареи, лихорадки, сильного потоотделения. Может и проявление воспалительного процесса. Антинуклеарный фактор не обнаружен. Тревожность, панические атаки (упоминались ранее), эмоциональная лабильность, чувство "убитости" после стресса. Потенциальные причины: тяжелый стресс, расставание, потеря близкого, смена работы, гормональные изменения в том числе от Визанны. Ключевой момент: это не "выдумка", а реальное состояние, которое требует профессиональной помощи. Визанна: артралгия (боли в суставах) является известным побочным эффектом диеногеста (действующее вещество Визанны). В аннотации в разделе побочные эфекты указано: «Боли в костях Мышечные спазмы Боли в конечностях Ощущение тяжести в конечностях Это очень важный фактор. Обострение хронических проблем со спиной: Стресс и изменение образа жизни могли спровоцировать. Воспалительные процессы: Повышенный С-реактивный белок (хоть и после пневмонии) и блуждающие боли могут указывать на воспаление. Дефицит витамина Д может усугублять боли в костях и мышцах. Основное заболевание (эндометриоз), побочные эффекты гормональной терапии, возможно, инфекционный процесс (несмотря на пролеченность). Онемение с левой стороны лица (вдоль уха), неприятные ощущения при прикосновении и открывании рта: Это новый и потенциально тревожный симптом, который требует внимания. Может быть связано с недавней простудой (воспаление нерва, например, тройничного или лицевого), но также может указывать на другие неврологические проблемы. Онемение, мурашки, и др изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. В таких случаях рeкoмeндую рассмотреть комплекс витаминов на 3-4 недели. Нейробион, Нейромультивит, Пентовит, Берокка-плюс – любой на выбор. Ваш план записаться к ревматологу абсолютно верен! Это один из ключевых специалистов в вашей ситуации. Но, учитывая многообразие симптомов, вам потребуется мультидисциплинарный подход. При дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом Ибупрофен и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше- по ситуации. Рекомендовал бы посетить очно Невролога - обсудить проблемы со спиной (грыжи, остеохондроз, спондилоартроз, киста в грудном отделе), боли в бедре, а главное- онемение с левой стороны лица. Это может быть связано с воспалением нерва (например, тройничного) или другими неврологическими причинами. Возможно назначат: электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки нервов, дополнительные исследования головы/шеи при необходимости. Посетить Гинеколога очно - обсудить эндометриоз, эффективность Визанны, ее побочные эффекты (особенно боли в суставах и влияние на настроение), нерегулярные желто-зеленоватые выделения (даже если "пролечено", это может быть рецидив или другой процесс). Возможно, назанчат коррекцию терапии Визанной или ее замену, если побочные эффекты слишком выражены. Психотерапевта, либо Клинического психолоа - учитывая ваш анамнез стресса, тревожности, панических атак и эмоциональной лабильности, работа с психотерапевтом может быть ключевой для улучшения общего состояния и снижения соматических проявлений. Это не значит, что ваши боли "в голове", это значит, что стресс и тревога могут усиливать их восприятие и влиять на физиологические процессы. Ведите подробный дневник, где отмечайте: какие симптомы беспокоят (боль, онемение, дискомфорт), их интенсивность (по шкале от 1 до 10). Время появления и исчезновения. Что провоцирует/облегчает. Прием препаратв и их эффект. Ваше эмоциональное состояние в этот день. Все документы с собой: на каждый прием к врачу берите все результаты анализов, МРТ, выписки, заключения. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте
Педиатры занимаются лечение детей до 18 лет
Вам надо перенаправить свой вопрос в терапию и там уже обсудить результаты анализов
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Укус

Здравствуйте. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность из препаратов - рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты – у него меньше побочных эффектов и лучше переносится чем препараты аллопуринола. Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах – так как это тоже травма, а она по анализам повышена. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц. Также указывает на проблемы с функциями почек, нагрузку на них при приёме препаратов НПВС и/или антибиотиков. Он может быть связан с различными заболеваниями, включая почечную недостаточность, и некоторыми временными факторами, такими как обезвоживание - основная причина повышения или физическая нагрузка- при недостаточном питьевом режиме. Холестерин не повышен, но если изменения в липидогарамме и повышен коэф атерогенности и повышенный уровень липопротеидовочень низкой плотности. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела (и для креатинина и мочевой кислоты тоже полезно заодно), Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины например комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 по 1 таблетке в сутки. ОАК без воспалительных изменений. Железо нормаЮ но хотелось бы увидеть ферритин - это белок -депо железа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В первую очередь рекомендуют исключать острую хирургическую патологию со строк гинекологии и живота. В таких случаях рекомендуют обратиться в приемное отделение.

При отсутствии хирургического патологии рекомендуют оценить следующие показатели:
1. Общий анализ крови, СРБ.
Позволит оценить общее состояние организма, исключить признаки анемии, инфекционного и воспалительного процессов.

2. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, глюкоза, мочевина и креатинин, общий холестерин.
Оценивают функцию внутренних органов.
3. УЗИ щитовидной железы
4. Консультация гинеколога+ УЗИ органов малого таза.

Здравствуйте!

Повышение уровня мочевой кислоты часто связано с избыточным потреблением белка, ожирением, употребление алкоголя

Избыточная мочевая кислота может привести к подагре

В подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 месяца - затем пересдать анализ на мочевую кислоту

❗️обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад

Если уровень снижается - продолжают только диету

Прикрепите, пожалуйста, все анализы, чтобы можно было подробнее ответить о каждом изменении

Боли в суставе первого пальца стопы не было никогда? Какой рост и вес?

Здравствуйте! Учитывая длительность кашля оптимально прослушивание легких врачом и по показаниям рентгенография, общий анализ крови по возможности.

До обследования актуально симптоматическое лечение, то есть по симптомам.
Обильное питье, покой по возможности, увлажнение помещения, препараты, облегчающие отхождение мокроты.

Если мокрота отходит адекватно, то кашель может постепенно уменьшаться. Важно увлажнять и горло, так как при кашле возникает его раздражение, что может вызывать остаточный кашель, даже когда мокрота выйдет. Для увлажнения горла могут подойти любые леденцы, пастилки.
Обычно повышение моноцитов связано с перенесённым инфекционным процессом . Обычно в таком случае рекомендуют пересдать анализ через две недели.

Здравствуйте.
1.Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме) , длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.
2.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Явной недостаточности нет, но при описанных симптомах могу т порекомендовать курс железа для поднятия показателя более 60.Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.

Здравствуйте, Анастасия!

Подобные изменения могут быть проявлением контактного дерматита, при котором появляются сухость, зуд, покраснение обычно в типичных местах - сгибы под коленями и локтями

Спровоцировать может стресс, климат смена привычной среды, даже длительное пребывание в душном помещении

В подобных случаях обычно рекомендуют:
🔸 убрать раздражающие факторы
🔸не чесать место поражения
🔸не использовать агрессивную косметику

Рекомендуют мыть кожу только гипоаллергенным средством и увлажнять эмолентом, например, la roche posay lipicar или Bioderma atoderm 2 раза в день

При выраженном зуде и воспалении рекомендуют принять антигистаминные препарат, например, эриус или кларитин 1 р/сут

После облегчения продолжить использование только увлажняющего средства

Состояние не опасное, но если появится мокнутие, усилится зуд, высыпания распространится или появится боль/жжение - рекомендуют
осмотр дерматолога

Здравствуйте, София!
Субфебрильная температура не является специфическим симптомом онкологического заболевания.
Повышение температуры может быть единственным симптомом острой вирусной инфекции.
Иногда субфебрилитет связан просто с физиологическими причинами (элементарно после приема пищи,физической активности).
А регулярное измерение температуры может развить выраженную тревожность .

Злокачественный процесс подозревать в таких случаях нужно в последнюю очередь.

Посетить терапевта на очном приёме с целью осмотра .