Онлайн консультация терапевта

Добрый день.
Возможные причины, связанные со сном:
Нарушение архитектуры сна. Сон состоит из циклов (медленный и быстрый сон). Если что-то (см. ниже) мешает углублению в медленный сон или прерывает циклы, то организм не проходит все необходимые стадии восстановления. Вы можете спать 9 часов, но если сон поверхностный и фрагментированный, вы не выспитесь.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это когда во сне происходят кратковременные остановки дыхания (храп с паузами). Мозг вынужден просыпаться на секунду, чтобы возобновить дыхание. Человек может этого не помнить, но такие микропробуждения разрушают структуру сна. Ключевой симптом: утренняя разбитость, как будто и не спал, несмотря на достаточное количество часов в кровати. Часто сопровождается храпом.
Периодические движения конечностей во сне. Непроизвольные подергивания ног (иногда и рук), которые также приводят к микропробуждениям и ухудшают качество сна.
Возможные медицинские причины (не связанные напрямую со сном)

Вы правильно делаете, что начали с анализов.
1) Дисфункция щитовидной железы
Гипотиреоз - это классическая причина хронической усталости, сонливости, разбитости. Вы пьете Йодомарин, но проблема может быть не в йоде, а в самой выработке гормонов. Что нужно сделать: сдать анализ крови на ТТГ, св. Т4, св. Т3 и антитела к ТПО. Это основной анализ для проверки функции щитовидной железы.
2) Анемия или дефицит витаминов.
Вы пили железо, но не указали, был ли подтвержден дефицит ферритина и железа анализами? Анемия - частая причина усталости. После отмены железа проблема могла вернуться, если дефицит не был полностью восполнен. Что сделать: сдать общий анализ крови + ферритин. Ферритин - это показатель запасов железа в организме, он важнее просто уровня железа в крови.
Дефицит Витамина B12 также вызывает сильнейшую усталость и неврологические симптомы. Что сделать: сдать анализ на витамин B12.
3) Другие гормональные нарушения.
Проблемы с кортизолом (гормон стресса). Его дисбаланс может приводить к состоянию "выжатого лимона".
Проблемы с половыми гормонами.
4) Синдром хронической усталости (СХУ). Это диагноз исключения, который ставится, когда все другие возможные причины опровергнуты. Характеризуется изнуряющей усталостью более 6 месяцев, которая не проходит после отдыха и усиливается после любых нагрузок (физических или умственных).

Можно сдать минимальный список анализов (чекап):
- Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ, СРБ
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, амилаза, Креатинин и мочевина, Общий белок, Кальций общий, ЩФ, билирубин и его фракции, ГГТ, магний.
- Анализ на Витамин D (25-ОН)
- Глюкоза крови, гликированный гемоглобин HbA1c
- Гормоны щитовидной железы( ТТГ, т4 свободный, Т3, АТ-тпо)
- Диагностика анемии: Ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), трансферрин, Витамин B12 (цианокобаламин) , фолиевая кислота.
И обязательно пройдите УЗИ органов брюшной полости.

Да, в подобном случае партнёру рекомендуют сдать мазок на ВПЧ - высокого онкогенного типа и мазок на цитологию (ПАП-тест)

Здравствуйте!
В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня креатинина. Повышение креатинина может указывать на нарушение функции почек. В таких ситуациях рекомендуют сдать общий анализ мочи, провести узи почек и мочевого пузыря для исключения воспалительного процесса.

Повышение уровня щелочной фосфатаза и ГГТП может наблюдаться при нарушении оттока желчи. Для уточнения состояния рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости. Это исследование позволяет оценить структуру печени, желчного пузыря и протоков, что поможет выявить или исключить причину, связанную с нарушением оттока желчи.

В общем анализе крови признаки бактериальной инфекции – повышены нейтрофилы и лейкоциты. Возможно воспалительные изменения связаны с воспалением мочевыводящих путей или обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендуют очно обратиться к терапевту для направления на диагностические исследования и назначения корректного лечения.

Прошли тест?

Здравствуйте!
Паниковать точно не стоит, прошло 7 дней и кошка жива, значит высока вероятность, что она не больна бешенством и заразить не могла.
В таких случаях рекомендуют продолжить наблюдение, если через 10 дней с момента контакта она будет жива, значит на момент контакта бешеной она не была, риска заражения не было, следовательно вакцинация не требуется и можно будет отпустить ситуацию.

Я понимаю, что Вы испытываете огромный стресс, и услышанное от врачей звучит как приговор .
"Фиброз легких в паре с фиброзом печени – продолжительность жизни несколько месяцев." Это не обязательно так, и в данном случае это маловероятно.
Фиброз печени F1 – это не цирроз и не последняя стадия . Это самая начальная, легкая и часто обратимая стадия. Люди живут с F1 десятилетиями, не допуская его прогрессирования с помощью диеты и образа жизни. Сравнивать его по опасности с фиброзом легких – некорректно.
Фиброз легких – это серьезно, но неоднородно. Его течение и прогноз сильно зависят от причины. В случае если идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) – когда причина неизвестна. Он может прогрессировать быстро.
В подобном случае фиброз на фоне аутоиммунного заболевания. Это часто меняет прогноз в лучшую сторону. Потому что это состояние поддается лечению.
Если врач ревматолог найдет конкретное заболевание (например, склеродермию, саркоидоз) и назначат адекватную иммуносупрессивную терапию (гормоны, цитостатики), они могут
замедлить или полностью остановить прогрессирование фиброза в легких, улучшить функцию других органов.
Говорить о нескольких месяцах при наличии обратимого фиброза печени F1 и непродиагностированного аутоиммунного заболевания – преждевременно и непрофессионально. Прогноз будет зависеть от точного диагноза, скорости прогрессирования фиброза легких до начала лечения,
ответа на иммуносупрессивную терапию.
Ситуация – критически опасная, но не безнадежная. Опасность исходит от: 1.Быстро прогрессирующей нейропатии, которая угрожает дыхательной функции.
2. Прогрессирующего фиброза легких, который снижает дыхательный резерв.
Надежда есть, и она заключается в следующем:
1. Установлен механизм болезни – аутоиммунное воспаление.
2. Существуют методы лечения, способные подавить это воспаление: высокие дозы гормонов (пульс-терапия), внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), плазмаферез, цитостатики (например, циклофосфамид).

В подобных случаях требуется госпитализация. Учитывая скорость прогрессирования паралича, лечить нужно в стационаре, желательно в неврологическом или ревматологическом отделении многопрофильной больницы, где есть отделение реанимации.
2.Необходимо начать терапию, направленную на подавление аутоиммунного процесса.
3.Что сделать, чтобы остановить прогрессирование нейропатии, пока она не затронула дыхательные мышцы?"
Нужно настаивать на госпитализации и начале лечения. Прогноз сейчас напрямую зависит от того, насколько быстро будет начата агрессивная иммуносупрессивная терапия.

Здравствуйте!

Все показатели клинического анализа крови в пределах нормы:

🔸Гемоглобин и эритроциты в норме – значит, нет признаков анемии и косвенных признаков латентного дефицита железа

🔸Лейкоциты в пределах нормы – нет активного воспалительного процесса

🔸Тромбоциты в пределах нормы

Так как уровень тромбоцитов в норме, то изменённые тромбоцитарные индексы обычно не имеют самостоятельного значения, так как часто могут быть обусловлены погрешностями сбора крови и транспортировки пробирок крови - если был нарушен температурный режим хранения крови или пробирка долго стояла до выполнения подсчета

🔸СОЭ не повышена

🔹В представленной липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП выше 3 ммоль/

Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний

Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед

❕При выявлении значимого атеросклероза на УЗДГ БЦА или в артериях нижних конечностей - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л

🔹 При нормальном уровне витамина D рекомендуют прием профилактической дозы 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно

Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 4 кап (2000 МЕ)

Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение

Скажите, курит ли муж? Давление в норме? Какой рост и вес? Есть ли жалобы?

Здравствуйте

Так как у вас есть в анамнезе геморрой вероятнее всего повлияло на анализ кала на скрытую кровь
Скажите пожалуйста вы делали колоноскопию? Обращались ли к проктологу?
Могли ли вы прикрепить обследование которые прошли по данным вопросам?

Здравствуйте, Валерия!

Понимаю ваши переживания за бабушку, ситуация, действительно, очень сложная, учитывая ее возраст и сопутствующие заболевания.

Если она уже на СИПАП терапии, держит давление, в сознании, то шансы на выздоровление есть.

Однозначно сказать, сколько по времени пожилой человек может находиться на ИВЛ не представляется возможным, так как тут все очень индивидуально, у пожилых людей процесс может занять и несколько недель, и даже месяцев. Сопутствующие заболевания, конечно, могут затянуть процесс выздоровления. Ключевыми показателями для снятия с ИВЛ будут - стабилизация давления, для этого, как правило, в отделении реанимации проводят реабилитацию дыхательных мышц. Постепенно увеличивают время нахождения человека без аппарата, контролируют в это время показатели давления и пульса.

Здравствуйте в подобных случаях
при ОРВИ, перешедшем в бронхит на раннем сроке беременности, такие анализы обычно не указывают на серьёзное воспаление. CRP 1,9 это именно 1,9 мг/л, а не «больше тысячи». Запятая это просто формат записи. Такой показатель считается нормальным или минимально повышенным, что характерно для вирусной инфекции и не опасно.
Небольшое снижение лейкоцитов также типично для вирусного заболевания и не говорит о тяжёлом процессе. При бактериальном воспалении СРБ обычно значимо повышается (10–50 и выше).
Ваши данные соответствуют лёгкому вирусному бронхиту, который при беременности встречается часто и не несёт угрозы при правильном лечении. Важно наблюдаться у терапевта, пить достаточно жидкости, можно использовать разрешённые при беременности муколитики и ингаляции по назначению врача. Если появится температура, усиление одышки или нарастание хрипов, нужно повторить осмотр.

Здравствуйте. Я понимаю, что Вы очень обеспокоены своим самочувствием после родов. Описанные вами симптомы, такие как повышение артериального давления, потеря чувствительности, боль в спине и ноге, головокружения и шум в ушах, являются серьезными и требуют немедленной консультации с очным Врачом. Учитывая Ваши симптомы и анамнез (эпидуральная анестезия, хронические заболевания шейного отдела позвоночника), вам необходимо как можно скорее обратиться к следующим специалистам: 1. Невролог -потеря чувствительности, боль в ноге и копчике, головокружения, шум в ушах, а также протрузия и остеохондроз шейного отдела указывают на возможные неврологические проблемы. Невролог сможет провести осмотр, оценить рефлексы, чувствительность и назначить необходимые обследования (например, МРТ позвоночника, консультацию нейрофизиолога). 2. Кардиолог: повышение артериального давления до 160/90 требует внимания. Кардиолог поможет выяснить причину гипертензии и назначить соответствующее лечение.3. Анестезиолог: учитывая, что Вы рожали с эпидуральной анестезией, возможно, стоит проконсультироваться с анестезиологом, чтобы исключить или подтвердить возможные осложнения, связанные с процедурой. По анализу есть небольшое снижение общего белка. Хотелось бы увидеть общий клинический анализ, с развёрнутой лейкоформулой и СОЭ, эритроцитарные индексы, ферритин, трансферрин, кобаламин и фолат, витамин Д. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

По анализу крови отклонение только по креатинину - он снижен, что обычно не считается критическим и может быть вариантом нормы, но иногда встречается при сниженной мышечной массе

Креатинин - это продукт обмена мышечной ткани, зависит от мышечной массы, пола, возраста и питания

В таких случаях рекомендуют:
1. увеличить потребление белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты)
2. увеличить ежедневную активность
3. достаточный питьевой режим не менее 30 мл/кг в сутки

Остальные показатели функции печени, почек, уровень липидов в норме

В подобных случаях обычно рекомендуют контролировать артериальное давление утром и вечером в течение недели, записывать показатели в дневничок

Есть ли стресс, тревога? Экг делали?

Здравствуйте. В подобных случаях приём сертралина действительно часто вызывает стойкую тошноту и отсутствие аппетита в первые 4–6 недель, иногда дольше, особенно при повышении дозировки. Отменять его не требуется, но важно не допустить дальнейшего снижения веса. Обычно помогают несколько мер , принимать препарат строго после еды, есть дробно маленькими порциями каждые 2–3 часа, даже если это 2–3 ложки. Хорошо переносятся нейтральные продукты йогурт, каша, банан, суп-пюре. Для уменьшения тошноты врач может назначить кратким курсом домперидон или метоклопрамид. Для стимуляции аппетита иногда используют миртазапин в малой дозе на ночь (7,5–15 мг) , он повышает аппетит, уменьшает тошноту и улучшает сон это делается только по назначению психиатра и хорошо сочетается с сертралином. Недостаток витамина D можно корректировать стандартной дозой холекальциферола 2000 МЕ/сут. Если тошнота не уменьшится в течение 1–2 недель после повышения дозы или вес продолжит снижаться, имеет смысл перевести терапию с сертралина на эсциталопрам, так как он значительно реже вызывает выраженную тошноту.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Какие именно изменения формы головы отмечаются?

Скажите пожалуйста, в 3 месяца по диспансеризации у ортопеда осматривались? В таких случаях оптимально получить профессиональное мнение ортопеда. Если действительно есть патологические изменения формы головы, то в таких случаях рассматривается ношение специального коррекционного шлема

Нередко минимальные деформации связаны с позиционным временным искривлением и с возрастом проходят

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

КТ замечательное, а это прекрасное доказательство того, что с легкими всё хорошо

Врач описывает отсутствие очагов и инфильтрации, что говорят о том, что физической причины для гипоксии нет. Легкие воздушны, «дышат» полной поверхностью. За 2 недели ничего кардинально измениться не могло

В заключении написано «усиление рисунка вероятно после перенесенной пневмонии». Также упомянули, что курите. Для курильщика усиление сосудистого рисунка -это стандартная картина , не опасная , но требующая по возможности ограничить никотин

Наличие кардиостимулятора иногда может создавать помехи для бытовых пульсоксиметра , если прибор надет на руку с той же стороны, где стоит аппарат

Повторю важное , при проблемах с легкими , которые видно на КТ, сатурация не скачет. Она падает и лежит низко. Если она «отскакивает» обратно к 97-99% - это АБСОЛЮТНО НОРМАЛЬНО

Лечение ГЭРБ адекватное , курс продолжать нужно