Онлайн консультация терапевта

Ничего страшного, но обратить внимание на это стоит 🙂
Здоровья Вам и ребёнку 😌

Алина, здравствуйте.
Наличие в моче белка, эритроцитов и бактерий может быть вызвано инфекциями мочевыводящих путей (например, цистит, пиелонефрит), мочекаменной болезнью, травмами почек, заболеваниями почек (гломерулонефрит).
Что-то из этого было в анамнезе раньше?

Здравствуйте! Значение 70,5 нмоль/л является недостаточностью витамина Д. В таких случаях в качестве удобной схемы назначают витамин Д в таблетках. Такие препараты , как Фортедетрим или Девилам в дозе 50 000МЕ раз в неделю, или 10 000МЕ (5 табл) раз в неделю на протяжении 4 недель с последующим контролем витамина Д. При достижении показателя 75 нмоль/л (или 30нг/мл) переходят на профилактическую дозу 2000МЕ (4 капли ) ежедневно за завтраком -3 месяца.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что вероятно, главная проблема не в отдельной орви, а в том, что иммунитет не справляется и не может доуничтожить инфекцию, из-за чего она возвращается снова. После болезни организм ослаблен, и любая новая встреча с вирусом или активация собственной условно-патогенной флоры приводит к новому витку болезни!
Рекоменлуется начать с осмотра у доказательного лора + нужно сдать не просто общий анализ крови, а развернутый, с лейкоцитарной формулой, чтобы посмотреть, нет ли там изменений, характерных для бактериальной инфекции + Обязательно нужен мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам,чтобы понять, какой именно микроб не дает вам выздороветь и чем его нужно лечить! Также.сдать анализ на СРБ и прокальцитонин,это более точные маркеры бактериального воспаления, чем СОЭ.Учитывая сухость глаз и горла+фоновый аутоиммунный гастрит, есть смысл обсудить с терапевтом/ревматологом анализы для исключения синдрома Шегрена(на антитела).Это необходимая проверка, чтобы найти причину.
ферритин очень низкий, это пороговый уровень, при котором часто начинается выпадение волос, слабость+нарушается работа иммунитета. Именно дефицит железа может быть одной из главных причин бесконечных болезней.

принимать препараты железа во время ОРВИ МОЖНО И НУЖНО. Данные о том, что железо усиливает воспаление, касаются его внутривенного! введения в высоких дозах у тяжелых больных+при специфических инфекциях(малярия). Для приема в таблетках во время ОРВИ это правило не действует.
по клиническим рекомендациям препарат выбора Сорбифер дурулес на 2 месяца по 1 таблетке 1 раз в день во время еды(может быть черный стул),Через 2 месяца, перерыв 3 недели и контроль КАК+ферритин, и получить назначение врача очно.

здоровья!

Здравствуйте, Владимир!

По узи определен жировой гепатоз печени. Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени, такое состояние может привести к прогрессированию заболевания печени при отсутствии коррекции.

Согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени

2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)


🔹 Терапевтическая норма АЛТ и АСТ до 40 ед

Умеренное повышение АСТ к верхней границе чаще всего связано с реакцией печени на внешние воздействия и может быть при жировом гепатозе

🔹 повышение триглицеридов и снижение ЛПВП обычно связано с пищевыми погрешностями

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед

🔺В подобных случаях рекомендуют дополнительные прием омега три – препарат Омакор 1000 мг 2 раза в сут 1 мес
🔹 Анализ крови на сывороточное железо не отражает реальный запас железа в организме, этот показатель очень лабильный и изменяется в течение дня, напрямую зависит от пищи съеденной накануне.

Для точной оценки запасов железа рекомендуют сдать ферритин, норма ферритина выше 40-60 нг/дл

Все показатели клинического анализа крови в пределах нормы:

🔸Гемоглобин и эритроциты в норме – значит, нет признаков анемии и косвенных признаков латентного дефицита железа

🔸Лейкоциты в пределах нормы – нет активного воспалительного процесса

Моноциты и эозинофилы изменены лишь в процентном соотношении, абсолютное значение в норме, а именно оно важно для нас

🔸Тромбоциты в пределах нормы

🔸СОЭ не повышена

Будьте здоровы🩷

Здравствуйте. Тромбоциты и тромбокрит повышены - это показатель гемоконцентрации, либо воспалительного процесса. повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. В целом - холестерол может быть немного повышен – для молодых менструирующих женщин это не патология. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Екатерина , здравствуйте!

Магний имеет множество солей, и некоторые из них лучше усваиваются или лучше подходят для нервной системы

Для борьбы с тревогой и улучшения сна часто рекомендуют следующие формы:

📌Магния глицинат - считается одной из лучших форм для воздействия на нервную систему. Хорошо усваивается, редко вызывает слабительный эффект, что важно для желудочно - кишечного тракта

Магния цитрат обладает хорошей биодоступностью. В более высоких дозах может оказывать легкий слабительный эффект . Подходит, если также есть склонность к запорам

📌Магния таурат содержит таурин, который также положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и обладает успокаивающим действием на ЦНС

❗️Важно избегать оксид магния , так как он плохо усваивается и в основном используется как слабительное

Курс приема магния обычно длится месяц , далее требуется контроль анализов

Часто рекомендуют начинать с 300–400 мг элементарного магния в день

Магний глицинат можно принимать независимо от еды. Если выбрали цитрат , лучше принимать его с небольшим количеством пищи, чтобы минимизировать риск расстройства желудка

Из хороших фирм можно примотреться к магния цитрат ( Magnesium Citrate от Solgar по 2 таблетки на ночь), магния бисглицинат ( Доппельгерц Актив Магния хелат по 2 капсулы в день во время еды)

Можно также усилить в рационе орехи (миндаль, кешью, грецкие) , гречка, овсянка, шпинат, брокколи, авокадо, бобовые.

Здравствуйте!

Хотелось бы уточнить, чтобы вас успокоить, что УЗ картина обычно позволяет оценить внешний вид органа, а не его функцию.

Воспаление поджелудочной железы или панкреатит обычно имеет ряд клинических проявлений, а не только диффузные изменения.

За диффузные изменения нередко может быть приняты жировые включения.

Полип в желчном пузыре обычно требует только контроля🙏

Уточните, есть ли какие то жалобы?

По анализу у Вас анемия , наиболее вероятно, железодефицитная. Для подтверждения этого и исключения дефицита других факторов влияющих на уровень гемоглобина, необходимо сдать кровь на ферритин, вит В12 и вит В9 до начала терапии.
Причиной развития такой анемии чаще всего становятся хронические кровопотери ( обильные менструации, носовые кровотечения, геморроидальные)
До визита к терапевту можете начать прием сорбифер по 1 таб 2 раза в день 3 месяца.
Вам обязательно надо искать источник кровотечений и ликвидировать его. В плане обследования обязательно гинеколог и узи органов малого таза, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидки, гормоны ЩЖ,

Будьте здоровы🌷

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что по анализу крови у вас есть признаки ОРВИ- анализ это подтверждает, и лечение, которое вам назначили, как раз подходит для борьбы с этими симптомами, кашлем, насморком, больным горлом.
И более важное в анализе у вас низкий гемоглобин, то есть анемия. Это не экстренная ситуация, но на нее нужно обратить внимание. Вероятно, это связано с нехваткой железа. Ваше плохое питание набегу + возможная небольшая кровопотеря во время менструаций, это самые вероятные её причины. Из-за стресса и инфекции гемоглобин мог немного снизиться еще сильнее! отсюда и ваша паника, когда вы увидели цифры.
Самое главное сейчас этодолечить ОРВИ. А как только выздоровите, вам обязательно нужно заняться анемией и попасть очно к доказательному гастроэнтерологу. Также, нужно наладить питание, это основа борьбы с таким состоянием.
по клиническим рекомендациям, врачи назначают, препарат выбора Сорбифер дурулес на 2 месяца по 1 таблетке 1 раз в день во время еды(может быть черный стул), разобщить с препаратами и едой богатой кальцием(молочные продукты, перерыв 2 часа). Через 2 месяца приема, перерыв 3 недели в приеме и контроль клинический анализ крови+ферритин, ОЖСС, в12, при недостаточном уровне ферритина, назначается повторно, далее принимать под контролем врача.
Обязательно есть много продуктов, богатых белком и железом, таких как печень говяжья, гречка, чечевица, нут, белая фасоль, шпинат, кешью, тёмный шоколад, гранатовый сок, яблоки, свёкла, яйца, особенно желтки, морепродукты: мидии и устрицы

здоровья!

Если пройдете тест на тревожность - можете написать числовой результат по тревоге и депрессии.

Не обязательно, можно запивать водой. Дело в том, что препарат Тотема обладает специфическим вкусом и для улучшения этого самого вкуса и разбавляют апельсиновым или яблочным соком.

Здравствуйте. Неврологические симптомы: слабость в ногах, тремор, ощущение "пьяности", проблемы с координацией (палец трясется), снижение слуха и зрения (периодически), стягивание головы и шеи все это может быть связано с нервной системой. Ваша уже диагностированная автономная вегетативная полинейропатия может объяснять многие из этих проявлений, так как она затрагивает нервы, контролирующие непроизвольные функции организма. Сердечно-сосудистые симптомы: учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение пульса в необычных местах, трудности с вдохом, ощущение опасности для жизни это характерные признаки панических атак или вегетативных кризов, которые часто сопровождают дисфункцию вегетативной нервной системы. Также это может быть связано с кардиологическими проблемами, хотя ваше давление в норме. Мышечная ломота, холодные конечности, покраснение лица, заложенность носа после еды также могут быть проявлениями вегетативной дисфункции или других системных проблем. Согласно заключению МРТ имеются протрузии дисков, субхондральный склероз суставных поверхностей, дегенеративно-дистрофические изменения, спондидоартроз, межпозвонковая грыжа. При протрузиях, дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом Ибупрофен и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации. Рекомендовал бы контролировать анализ крови на биохимию крови, креатинин, мочевину, мочевую кислоту – она может откладываться в суставах и мышцах и давать болевые ощущения. Остерегаться травм и падения: ушибы или растяжения связок, которые при несвоевременном лечении могут перейти в хроническую боль. ГЭРБ и другие хр заболевания могут влиять на общее самочувствие и усугублять некоторые симптомы. МРТ головы и гипофиз: "Диффузно неоднородный сигнал от гипофиза" это находка, которую обязательно должен оценить Эндокринолог и/или Нейрохирург. Гипофиз это важная железа, регулирующая многие гормональные функции организма, и любые изменения в нем могут вызывать широкий спектр симптомов, включая усталость, изменения настроения, проблемы со зрением и другие. Некоторые из ваших симптомов (слабость, проблемы со зрением, тремор) могут пересекаться с проявлениями рассеянного склероза. Однако, наличие этих симптомов не означает автоматически диагноз рассеянного склероза- он ставится на основании комплексной оценки клинической картины, данных МРТ головного и спинного мозга (с контрастом), анализа спинномозговой жидкости и исключения других заболеваний. Рекомендовал бы предпринять: повторная консультация Невролога: Обязательно подробно расскажите неврологу обо всех новых и беспокоящих вас симптомах, особенно о приступах тахикардии, ощущении "пьяности", треморе и проблемах со зрением/слухом. Консультация Кардиолога: учитывая частые и выраженные приступы тахикардии, вам необходимо пройти обследование у Кардиолога. Консультация Эндокринолога: находка на МРТ головы по поводу гипофиза требует обязательной консультации эндокринолога. Он может назначить дополнительные анализы на гормоны гипофиза и, возможно, повторное МРТ с прицельным исследованием гипофиза. Консультация Психотерапевта: ощущение опасности для жизни, трясущиеся руки при стрессе, изменение голоса – это могут быть проявления тревожного расстройства или панических атак, которые часто сопутствуют вегетативной дисфункции. Психотерапевт может помочь вам справиться с этими состояниями. Рекомендовал бы на очном приёме: Ведение дневника симптомов:записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникают симптомы, их продолжительность, интенсивность. Это поможет врачам получить более полную картину. Соблюдение режима сна и бодрствования. Регулярная, но умеренная физическая активность. Сбалансированное питание. Избегание стрессов по возможности. Не откладывайте визиты к специалистам. Только комплексное обследование и оценка всех данных позволят установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.