Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, у вас хороший уровень ЛПВП, они защищают от атеросклероза. В идеале рекомендуется ЛПНП снизить до уровня 3 и ниже. Для этого сначала мы назначаем диету. Если вы не курите, давление хорошее, то и риски осложнений не высокие.
В диете рекомендуется уменьшить животный жир (все продукты из животных: мясо, молоко, творог, сметана, так же продукты с маргарином) и увеличить клетчатку (овощи, зелень).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте.

Изменения на слизистой с внутренней стороны щек может быть связано с механическим повреждением, например, в связи с нарушениями прикуса или со стоматологическим заболеванием слизистых полости рта.
В подобном случае, рекомендуют обратиться к стоматологу для профилактического приема - исключить кариес и заболевания слизистых.

Перхоть с чешуйками кожи головы и бороды: может быть проявлением:
1) себорейного дерматита. В таком случае, рекомендуют консультацию дерматолога. Врач осмотрит кожу и придатки кожи при помощи специального инструмента - дерматоскопа, по показаниям назначит обследования и нужное лечение. Наружное лечение с использованием шампуней не всегда помогает, доктор может назначить пероральные препараты.
2) дефицитом жизненноважных микроэлементов. Обычно оценивают анализы крови:
- общий анализ крови с лейкоформулой
- ферритин, ОЖСС, НТЖ (исключить железодефицит)
- витамины В6 (фолиевая кислота), В9, В12
- цинк, магний.

Боль в области мечевидного отростка и кровь при стуле возможно заболевание органов желудочно-кишечного тракта. Боль и кровотечение указывают на необходимость обследования. Так например, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, может нарушаться усвоение микроэлементов, белков, жиров углеводов, приводя к дефицитам или недостаточности.

Лиза, здравствуйте!
Обычно при неэффективности небулайзерной терапии при обострении астмы проводят курс системных гормонов (иногда, действительно лучше переносится препарат Дексаметазон, а не преднизолон), длительность курса обычно 5-7 дней, препарат обычно вводится инъекционно.

Подскажите, пожалуйста, есть ли у Вас базисная терапия астмы?

Здравствуйте.
1.Повышен гематокрит, эритроциты, что говорит о гемоконцентрации, бывает при недостаточности питьевого режима (рекомендуют 30 мл на 1 кг веса), курении
2.Повышено АЛТ и АСТ, Гамма-ГТ. Это может быть из-за приёме некоторых лекарств накануне, погрешности в рационе питания (алкоголь), нарушение со стороны желчевыводящих путей и работы жёлчного пузыря (перегиб), жировой гепатоз.
Рекомендуют дообследование в виде: УЗИ ОБП
3.Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, сладкие напитки и продукты, содержащие фруктозу, контроль через 2 -3 месяца.
4.Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин, норма не менее 3,0) , триглицериды.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Контроль через 6-12 месяцев.
При увеличении триглицеридов рекомендуют добавить к диете прием омега3 (омакор) 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2-3 месяца.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина.

Здравствуйте! По описанным симптомам, и предоставленным анализам можно предположить клинику острой кишечной инфекции . В аналогичных ситуациях в рекомендациях рекомендуют: На данном этапе показана диета( с постипенным расширении рациона через 10 дней ( на данный момент исключить из рациона молочный продукты, свежие овощи, фрукты, жареные, острые, капченные блюда, алкоголь в любом виде. Разрешено тушенные, варенные и запеченные блюда. Обильное питье до 2 литров в сутки( вода , компот, регидрон).Не забываем контролировать диурез.
В Лечении Энтерол 1 капс 2 р/д : Полисорб 3.0 гр 3р/д пьем 5 дней.
Антибиотик в данной ситуации не нужен.
Лимфатические узлы являются частью имм системы и могут реагировать увеличение при любом вирусном заболевании.
Соблюдение личной гигиены ( моем руки).
Избегаем переохлаждения и контакта с больными ОРВИ Продолжайте следить за самочувствием, при его ухудшении или появлении новых симптомов, понадобится очная консультация терапевта.Рекомендуют дополнительно сдать ОАК, Биохимию крови, ПЦР кала на оки, по данным результатам можно будет при необходимости откорректировать лечение.

При ознобе, высокой температуре и общем плохом самочувствии, разрешен жаропонижающий препарат - нурофен (ибупрофен) 400 мг до 3 раз в день (суточная дозировка не более 1200 мг).

Практический опыт и исследования, относят данное жаропонижающее средство к безопасным для кормящих мам.
Поэтому при соблюдении дозировки, риски побочных явлений сводятся к нулю, как для мамы, так и для ребеночка.

Не рекомендуют принимать противовирусные средства, так как они не доказали свою эффективность в лечении вирусных заболеваний и не ускоряют выздоровление.

Остальные препараты назначают в зависимости от появления жалоб. Наперёд ничего не принимаем.

Если цифры температуры до 38-39 сохраняются более 5 дней, вызвать терапевта на дом или обратиться самостоятельно в поликлинику. Врач назначит обследования, проведет осмотр, подкорректирует лечение при необходимости.

Здравствуйте, лимфатические узлы реагируют на инфекцию и пытаясь с ней справиться воспаляются. Воспаление это постепенно пройдет. Для уменьшения болей и дискомфорта может назначаться НПВС: нимесил, ибупрофен. Местно можно наносить гель Димексид на болезненную область.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте.

Высыпания на теле могут быть:
- лекарственной реакцией, если накануне появления сыпи, были приняты лекарственные средства, не относящиеся к основным хроническим заболеваниям
- дерматит на фоне нарушения функции почек, нарушения обмена липидов (оценивают креатинин, липидограмму развернутую - показатели крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
- дерматоз, ассоциированный с сахарным диабетом - высыпания появляются на фоне скачков глюкозы в крови
- васкулит - воспаление стенок капилляров (мелких сосудов), как правило, высыпания имеют багровый или насыщенный красный цвет.

Появление белой слюны может быть связано:
1. С сахарным диабетом, приёмом бисопролола, амлодипина, телмисартана. Снижается слюноотделение, образуется белая густая слюна. Состояние называется - синдром сухого рта (ксеростомия). В таком случае, нужен осмотр стоматолога, для оценки функции слюнных желез и исключения заболеваний полости рта.
2. Кандидоз полости рта (оральный)
У пациентов с СД2 риск высокий риск данной инфекции, опять же это может быть связано со сниженной выработкой слюны на фоне СД и потерей защитных свойств. Могут быть "творожистые" налёты или просто белесоватая вязкая слюна без явных бляшек, иногда сопровождается легким жжением.
3. Рефлюксная болезнь - заброс из желудка в пищевод, ротовую полость. Просходит изменение свойств слюны, может становиться гуще, приобретать белесоватый оттенок.
4. Итомед (итоприд) угнетает слюноотделение, из-за чего слюна может быть белой, так как концентрация веществ, входящих в состав слюны, повышается.

Важно оценить общее состояние:
1. HbA1c, суточный профиль гликемии, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин), мочевая кислота.
2. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий/прямой билирубин - состояние печени и желчевыводящих путей
3. Креатинин, eGFR (CKD-EPI), микроальбуминурия, калий
4. Общий анализ крови с СРБ для исключения анемии, воспаления.

Обычно рекомендуют:
- пересмотреть лечение гормональными мазями (акридерм,белодерм, термодерм), так как они обладают синдромом отмены. После отмены сыпь может усилиться.
- осмотр ЛОР-врачом и стоматологом для исключения кандидоза, сиалоаденита, ГЭРБ-ассоциированного ларингита
- обратиться к эндокринологу. Метформин остаётся базой, но монотерапия у пожилых с СД2 >5 лет недостаточна. Есть препараты, которые лучше контролируют уровень глюкозы и снижают риск кардиоваскулярных событий и улучшают кожные проявления

Риск заражения членов семьи есть. Если новорожденный на ГВ, то это очень хорошо, антитела мамы передаются с молоком ребенку.
С мужчиной ограничить контакт, находится в другой комнате, не целовать ребенка, чаще мыть руки всем членам семьи

Анастасия, здравствуйте.
1.Слабость, усталость, чувство постоянной мерзлоты , вероятно, на фоне железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита).
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем гемоглобина и ферритина через 1-2 месяца после курса. Норма ферритина не менее 40.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию.
Также в таких ситуациях рекомендуется найти причину снижения железа:
1. Кал на скрытую кровь, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника, которые влияют на потерю железа
2. УЗИ органов малого таза + консультация гинеколога (роды, лактация, обильные менструации или миома/киста, которые дают кровотечения обычно незаметные для женщины)
3. ФГДС. Хронические заболевания желудка "мешают" усвоению железа.
4. Хроническая кровопотеря- анальная трещина/геморрой.

2.Снижение лейкоцитов, чаще всего, признак вирусной инфекции- накануне перенесённой, на данный момент

3.При продолжительных болях в горле рекомендуют прохождение ФГДС ( исключение /подтверждение ГЭРБ- рефлюкс, который даёт боли из-за повреждения слизистой кислотой)

В таком случае можно воспользоваться вышеперечисленными рекомендациями . При тошноте обычно рекомендуют использовать препарат церукал по 1 т 1-2 раза в день по потребности .

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что основа лечения гипертонии, особенно на фоне стресса, это постоянный, ежедневный прием подобранных врачом препаратов. Их нельзя пить курсами или только при повышении давления. Их задача это постоянно держать давление в норме, защищая ваши сосуды, сердце, почки и мозг от повреждений. Ваша эмоциональность, это не просто черта характера, а прямой провокатор гипертонии. При стрессе организм выделяет гормоны, которые сужают сосуды и заставляют сердце биться чаще, вот и подскакивает давление, особенно к вечеру, когда накапливается усталость.

Чтобы поставить диагноз и назначить терапию, нужно пройти анализы и обследования: суточный мониторинг артериального давления, общий анализ мочи, анализ крови на калий, натрий, креатинин и мочевину, гликированный гемоглобин, холестерин и его фракции, ТТГ и свободный Т4 для оценки работы щитовидной железы, а также УЗИ почек и почечных артерий. Обязательно обсудите эти назначения с вашим участковым терапевтом на очном приеме.
Пока ждете приема, рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.

здоровья!

Здравствуйте, Виктория!
Описанные жалобы могут говорить о повреждении слизистой языка и губ, на микро уровне, поэтому внешних проявлений нет.
Слизистые оболочки полости рта могут стать более чувствительными при недостатке железа в организме, витаминов, микроэлементов.
Желательно сдать общий анализ крови, кровь на уровень железа, ферритин, витамин В 12, фолиевую кислоту, витамин Д.
При наличии дефицита какого либо элемента обратиться к врачу очно для назначения лечения.
Пока, до сдачи анализов, можно обрабатывать слизистую губ нейтральной гигиенической помадой, полость рта полоскать водным раствором ромашки, календулы, шалфея.
Избегать острых, кислых, горьких продуктов, чтобы не раздражать слизистую полости рта.
На проявления инсульта это не очень похоже, при инсульте другая симптоматика. Нарушаются движения в мышцах лица - человек криво улыбается, не может оскалить зубы, нарушается речь.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что в анализе крови всё в порядке, особенно учитывая, что вы болеете ОРВИ. Возможно, вас насторожили повышенные проценты лимфоцитов, так вот, это не плохо, а очень даже хорошо! Это прямая и абсолютно нормальная работа вашего иммунитета. Когда в организм попадает вирус, именно лимфоциты начинают активно с ним бороться, поэтому их количество и увеличивается. Все остальные ключевые показатели, такие как гемоглобин и тромбоциты, у вас в полной норме. Никаких признаков бактериальной инфекции или осложнений этот анализ не показывает. Так что можете быть спокойны, ваш организм правильно реагирует на простуду. Сосредоточьтесь пожалуйста на лечении, которое вам назначили, побольше отдыхайте, спите и пейте теплую жидкость.
Обязательно рекомендуется включить в рацион много овощей и фруктов(если нет аллергии), считается, что человеку нужно съедать 6 порций овощей+фруктов вместе, в день ежедневно( 1 порция = размером с кулак), из них гораздо более биодоступные витамины, чем из аптеки.

Здоровья!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что в анализах прикрепленных высокий плохой(лпнп) холестерин, тот, который откладывается в сосудах,по современным меркам доказательной медицины, для мужчины вашего возраста желательно иметь ниже 3.0, а в идеале даже ниже 2.6. Это не связано напрямую с вашими жалобами на зуд + ломоту, но это серьезный сигнал о том, что нужно заняться здоровьем сердца и сосудов, чтобы избежать проблем в будущем.
Еще, в анализах повышена мочевая кислота, что иногда дает боли в суставах, но ваши ощущения в запястьях и горящие ступни на эти симпиомы не очень похожи.
А вот ваши симптомы(зуд, который перемещается, ломота в руках, ощущение, что ступни горят), по анализам крови не видны, т.к стандартная биохимия их причину не показывает. Это очень похоже на неврологические проявления, учитывая остеохондроз, проблема может быть связана с защемлением нервных корешков в спине или с состоянием самих нервов.
Рекомендуется попасть на очный прием к доказательному неврологу, он вас посмотрит, проверит рефлексы и чувствительность и, скорее всего, назначит ЭНМГ-это исследование нервов и мышц, которое как раз и покажет, в чем причина этих странных ощущений.
По поводу снижения холестерина, пока начните с кардионагрузки 2 раза в неделю(кардионагрузка это физическая активность при которой пульс в течение 30 минут=180-ваш возраст) + ежедневной ходьбы 8000 шагов, если нет противопоказаний к физическим тренировкам, это доказано снижает уровень холестерина, еда влияет лишь на 30%. Контроль холестерина общего+лпнп, через 6 месяцев.

здоровья!