Онлайн консультация терапевта

Снежана, здравствуйте!
Резко положительная лейкоцитарная эстераза без признаков воспаления может быть бессимптомной бактериоурией.
В таких случаях могут рекомендовать бак посев сдать анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам 🙏🏼

Нет жжения, зуда?

В таком случае рекомендуют продолжать прием мукалтин до пяти дней

Наталья, здравствуйте!

🔹Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

🔸 Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле в день через трубочку, разведенная в соке или воде

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также молочными продуктами.

Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком

🔹 Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается.

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 2 мес, затем половина дозы ( 3500 МЕ) еще 1 мес и далее профилактическую дозу 2000МЕ

Принимать лечебные дозы витамина кормящей маме можно , как и давать витамин ребенку . Витамин практически не всасывается в кровь , и, как следствие, в грудное молоко

Также можно заметить повышение холестерина. Холестерин после родов и во время грудного вскармливания может повышаться по физиологическим причинам, так как идёт большая потребность в выработке жиров для грудного молока. Это временное явление, которое обычно нормализуется в течение нескольких месяцев после завершения грудного вскармливания.

После родов и во время лактации в организме женщины происходят гормональные перестройки . Гормоны, особенно пролактин и эстрогены, могут влиять на обмен жиров и уровень холестерина .

Кормление грудью требует много энергии . Организм увеличивает производство и транспорт жиров , чтобы вырабатывать молоко. Это может привести к временному повышению ЛПНП и общего холестерина .

Повышение ЛПНП у кормящих мам не всегда требует лечения. Важно нормализовать свое питание (понимаю, что с малышом это не всегда просто). Посмотреть на принципы средиземноморской диеты

Липидный профиль лучше оценить уже вне кормления грудью, когда малыш перейдет на общий стол 🙏

Здравствуйте!
По анализам отклонений не выявлено, только витамин Д немного низковат, обычно рекомендуется витамин Д (вигантол) по 4000 ме в сутки 2 месяца, далее 2000 ме в сутки еще 4 месяца, далее можно пересдать анализ.
Получится прикрепить фото высыпаний?

Здравствуйте!
Исходя из данных общего анализа мочи можно предположить возникновение инфекции мочевыводящих путей - повышен уровень лейкоцитов, эритроцитов, бактерий.
В таких ситуациях рекомендуют сдать бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, провести узи почек и мочевого пузыря для назначения корректного лечения.
До результатов анализов можно начать прием растительных уросептиков, например, канефрон по 2 т 3 р в день, 10 дней

Какие жалобы на самочувствие? Есть ли боли при мочеиспускании?

Здравствуйте, Ирина!

Мезентериальный панникулит — это хроническое воспалительное заболевание брыжейки кишечника, чаще его возникновение носит аутоиммунный характер.

Лечит данное заболевание ревматолог, поэтому при обнаружении панникулита рекомендуют начать с консультации именно этого специалиста. Как правило, лечение заключается в назначении Глюкокортикостероидов /Цитостатиков - препаратов, действие которых направлено на подавление иммунного ответа организма.

Здравствуйте, Халилат, по УЗИ сердца описываются признаки вовлеченности сердечной мышцы при артериальной гипертонии (гипертрофия, утолщение межжелудочковой перегородки), атеросклероз аорты (часто описывается в виде уплотнения)
По регургитации - оперативного лечения не требуется, мониторинг. 1 степень допускается.

Гипертрофия правого желудочка обычно соответствует легочной гипертензии. У вас подсчитано только систолическое давление на ЛА. А необходимо считать среднее, чтобы попасть в критерии диагностики легочной гипертензии.

Т. е. в данном случае необходимо оценить повышение артериального давления, есть ли такое дома или на работе.
- проверить липидный спектр
- биохимический анализ - креатинин, мочевина, мочевая кислота, ГГТП, ТТГ.

Если токсин а , б клострии повышен + повышен кальпротектин, то это
говорит о антибиотик-ассоциированном колите , то могут рекомендовать Ванкомицин/Метронидазол, иногда салофальк

Энтерол также включают в схему как дополнительную поддержку , он может снизить риск рецидива. Принимается раздельно с антибиотиком

Также назначают растворы как регидрон

После лечения, если ФК будет повышен , то рекомендуют его пересдать через 4-8 недель . чтобы убедиться, что воспаление ушло. если он остается высоким , то исключают воспалительные заболевания кишечника

Что касается сибр , то теоретически он возможен, но антибиотики чаще временно подавляют часть флоры, чем вызывают СИБР , также чаще он проявляется сильным вздутием , распиранием , ощущением брожения после углеводной пищи

Но по приоритету сейчас исключить и лечить клостридию и оценить степень воспаления

Здравствуйте!

Не всегда один повышенный уровень холестерина является показанием к приему статинов. Иногда, действительно, для коррекции уровня холестерина достаточно соблюдения диеты. В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов к вопросу, они не прикрепились. Сделать это можно в настройках.

Здравствуйте
По описанию не исключается дисбаланс вегетативной нервной системы. Симптомы которой могут усиливаться на фоне дефицитов организма. Как раз есть железодефицит.

Обычно в таких случаях рекомендуют сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день, 2 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты,богатые железом: говядина, печень,горох, чечевица, фасоль, тыква, зелень,томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы.
Внести в рацион пищу , богатую витамином С : цитрусовые , шиповник, облепиха,черника , крыжовник ,киви .
Ограничить приём крепкого чая и шоколада,кофе.

Параллельно искать причину железодефицита ,для этого : посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза (возможно обильные месячные ), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.

Пройдите. пожалуйста тест,на тревогу по шкале HADS и напишите результаты. При завышенных результатах показана консультация психотерапевта для назначения противотревожной терапии.

Так же совместно с доктором можно использовать когнитивно поведенческую терапию.
Можно использовать аутотренинг по Шульцу
Релаксацию по Джекосбону
Можно прочитать книгу - Роберт Лихи - Свобода от тревоги

Наталья, здравствуйте.
Что по уровням гормонов щитовидной железы, гемоглобину, ферритину.
Часто такие симптомы вызваны снижением этих показателей.
Как давно сдавали эти анализы и какие были показатели?

Добрый день. Принимать антибиотики просто так без дообследования не нужно. Обязательно сдать ОАК и кровь на СРБ. Пока больше данных за вирусную инфекцию, а при вирусной инфекции антибиотики не действуют. Пока ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены. Температуру снижать парацетамолом или ибупрофеном после 38-38.5 градусов (если плохо ее переносите).

Здравствуйте в подобных случаях
умеренное повышение ферритина у вас скорее связано не с приёмом Семавика, а с обменными изменениями после лишнего веса, метаболическим стрессом, скрытым воспалением или перестройкой организма после активного похудения. Семаглутид напрямую не влияет на уровень ферритина. Ваш показатель 137–141 нг/мл при нормальном гемоглобине и отсутствии симптомов воспаления считается умеренно повышенным и обычно не требует лечения. Для более точной оценки полезно контролировать С-реактивный белок, печёночные ферменты и общий анализ крови .

Здравствуйте. Моча: мутность, рН резкокислая, в моче лейкоцитарная эстераза - фермент лейкоцитов, но лейкоциты при этом немного повышены, 3-5 это не патология, тест на эстеразу может быть положительным даже при разрушенных лейкоцитах. рН мочи кислая - характерно при преобладании в рационе мясных продуктов и недостатке рыбы, овощей, зелени и молочных продуктов, а также при приёме некоторых препаратов, в таких случаях рeкoмeндую увеличить питьевой режим и добавить в рацион растительную пищу, в том числе листовую зелень, молочные продукты и рыбу – они сдвигают рН в щелочную сторону. Также эффективно пить минеральную воду щелочного типа Ессентуки, Боржоми на 5-7 дней. АЧТВ и тромбиновое время повышено - указывает на склонность к кровотечению: то есть свертывание крови длится дольше обычного. Эффективно усилить в рационе животные белки (мясо, рыба, яйца, печень), продукты богатые витаминами В, С и Р: смородина, вишня, гранат, черноплодная рябина, зелень листовая. Аланиновая трансаминаза повышена, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. ГГТ тоже повышен это маркер нарушения оттока желчи. Тромбоциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима Досмотрю все анализы до конца, ответ продолжу. Лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных. В целом по анализам не критично, но склонность к кровоточивости рекомендовал бы проконтролировать и рассмотерть Аскорутин. Рeкoмeндую в таких случаях на очном приёме увеличить питьевой режим, пить воды не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. Сок, компот, чай, кофе (особенно с сахаром!), суп не считается это еда, не вода. Рeкoмeндовал бы пересдать общий анализ мочи. Перед сдачей анализа необходимо подмыться, спереди назад - то есть от лобка к копчику должна идти вода, влагалище изолировать тампоном, или диском и затем собрать среднюю порцию мочи. Если опять будут изменения, то смотрим анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевыводящих путей. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.в подобных случаях
резкая отмена бисопролола действительно может вызвать ухудшение самочувствия это головокружение, слабость, сердцебиение и общее недомогание. Бета-блокаторы требуют постепенного снижения дозы, особенно у пожилых пациентов с гипертонией и диабетом. На фоне отмены организм реагирует скачками давления и пульса. Дополнительно, приём половины Ко-Вамлосета мог чрезмерно снизить давление, что дало холодный пот и слабость. Совокупность этих факторов и вызывает нынешнее плохое самочувствие.