Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте в подобных случаях
симптомы могут быть связаны с нарушениями опорно-двигательного аппарата (шейный остеохондроз, протрузии), мышечной усталостью после активного спорта и временным снижением физической нагрузки. Спираль Мирена редко вызывает такие проявления. Опасные причины, включая онкологию, маловероятны при отсутствии других симптомов (снижение веса, ночная потливость, резкое увеличение лимфоузлов). Для уточнения состояния рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимию (печёночные ферменты, почечные показатели, С-реактивный белок), общий анализ мочи, при необходимости консультацию ревматолога или невролога. Возобновление умеренной физической активности и контроль боли, а также наблюдение за лимфоузлами помогут уточнить причину.

Добрый вечер. Расшифровка заключения ЭхоКГ:
- "Аорты, передняя створка митрального клапана несколько уплотнены" и "Атеросклероз" от терапевта.
Это признак возрастных (или не только возрастных) изменений. Стенки сосудов и клапаны со временем могут терять эластичность, в них могут откладываться соли кальция и липиды. Это действительно один из признаков атеросклероза. Это не критично, но говорит о том, что процесс начался.
- "Полости сердца не расширены. Масса миокарда ЛЖ не увеличена. Систолическая функция хорошая."
Это очень хорошие новости, это значит, что у вас нет гипертрофии (утолщения) сердца и сердечная мышца сокращается хорошо, выбрасывая кровь в сосуды. Это основа нормальной работы сердца.
- "Диастолическая дисфункция по 1 типу."
Это означает, что мышца сердца немного "пожестчела" и ей сложнее расслабиться и наполниться кровью в фазе отдыха (диастолы). 1 тип - это начальная, самая легкая степень нарушения, которая часто встречается при начальных стадиях гипертонии, атеросклероза или просто с возрастом. Это не опасно для жизни в данный момент, но является "тревожным звоночком" о том, что нужно наблюдать за сердцем.
- "Митральная регургитация 2-3 ст."
Это самый существенный из найденных дефектов. Клапан между левым предсердием и желудочком смыкается не полностью, и часть крови течет обратно в предсердие. Степень 2-3 - это умеренная регургитация, приближающаяся к тяжелой. За этим нужно наблюдать в динамике. Она может быть связана с уплотнением створки.
- "Трикуспидальная регургитация 1 ст.", "Регургитация на клапане лёгочной артерии 1 ст."
Это незначительная обратная струя крови на других клапанах. 1 степень считается вариантом нормы и часто не требует никакого лечения.
- Холестерин общий 5,9 ммоль/л - погранично высокое значение. Целевой уровень зависит от многих факторов (возраст, пол, курение, наличие других болезней), но обычно стремятся к уровню ниже 5,2.
- Липопротеин (а) 1.20 г/л - это высокий уровень.

У вас есть хорошие показатели (сохранная насосная функция сердца). Но есть и четкие признаки проблемы:
Высокий кардиориск: Комбинация атеросклероза (уплотнение клапана и аорты), высокого ЛП(а) и пограничного холестерина - это серьезный повод заняться профилактикой, чтобы избежать инфаркта или инсульта в будущем.
Проблема с клапаном: умеренная митральная регургитация требует наблюдения у кардиолога.

Так же гемоглобин 117. Особенно значимо в вашем случае: Анемия может усугублять диастолическую дисфункцию (и без того жесткому миокарду еще тяжелее в условиях нехватки кислорода) и может "утяжелять" степень митральной регургитации на фоне нагрузок.
Вывод: Легкая анемия сама по себе не опасна, но она является дополнительным фактором нагрузки на ваше сердце, которое уже имеет структурные изменения (уплотненные клапаны, диастолическую дисфункцию).
В таких случаях рекомендуют пропивать препарат железа: Сидерал форт по 1 капсуле в день, 2-3месяца.

Образ жизни (обязательно):
Диета: Средиземноморская диета, ограничение насыщенных жиров (красное мясо, сливочное масло, жирные сыры), увеличение доли овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла.
Физическая активность: Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) 150 минут в неделю. Помогают улучшить диастолическую функцию.
Отказ от курения (если курите)
Контроль веса.

Здравствуйте .Лимфоузлы ведут себя в организме, как фильтр. Они реагируют на любое воспаление, которое находится в зоне их " ответственности ". Приходить к нормальным размерам могут достаточно долго. Обычно дообследование назначают, если выявлен один или несколько пунктов - лимфоузлы очень большие, кожа над ними красная горячая , есть спаянность между узлами или с кожей. Лимфоузлы каменные по плотности . в подобной ситуации увеличение лимфоузлов и изменения лимфоцитов вероятнее всего связаны с перенесённой вирусной инфекцией

Здравствуйте!

По анализам крови, действительно, очень низкий уровень ферритина.
Ферритин - депо железа, отражает запасы железа в организме.
Норма 40-60.

В первую очередь идет расход «депо», запасов железа. Снижается ферритин. Когда запасы израсходованы, развивается анемия (снижается гемоглобин).
По анализам сейчас гемоглобин в норме, ферритин снижен. Это латентный (скрытый) железодефицит.
Ткани и органы при таком ферритине находятся в состоянии гипоксии, поэтому наблюдаются такие жалобы, как утомляемость, отсутствие сил и энергии.

Основные причины железодефицита: недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение (воспалительные заболевания слизистой желудка или кишечника), большой расход железа(скрытые кровопотери, эрозии и язвы в желудке.), гинекологические заболевания у женщин (а так же обильная менструация).

В таких случаях для поиска причины рекомендуют пройти:
-пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

В таких случаях рекомендуют принимать препараты железа:
-Сорбифер дурулес по 1 табл 2 раза в день или
- тотема по 1 амп 2 раза в день или
- тардиферон 1 раз в день
3 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней до сдачи крови.

В рацион питания добавить продукты, богатые железом: говядина, печень, зелень, фасоль, чечевица, тыква, зелёные яблоки, гранатовый сок, гранат.
Не принимать препараты железа совместно с чаем, кофе, молочными продукты, они конкурируют за всасывание.

Дополнительно при таких жалобах рекомендуется сдать кровь на витамин В9, В12, витамин Д, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4 св).

Виктория, здравствуйте!
Кашель на фоне вирусной инфекции может быть из-за продолжения воспалительного процесса. В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
При сухом кашле могут рекомендовать прием Коделак нео по 1 т 3 раза в сутки в течение 7 дней

ингаляции с пульмикортом 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней

Скажите не было ранее аллергии? Кашель не усиливается после приема пищи? Нет отрыжки, изжоги?

Маргарита, здравствуйте!
В анализе крови чуть повышен хлор, также в анализе крови оксалаты, фосфаты могут говорить о недостаточном питьевом режиме.
В норме человек должен выпивать из расчета 30-40 мл на 1 кг тела в сутки.
Не переживайте достаточно наладить питьевой режим, в дополнительном образовании и лечении нет необходимости.

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим анамнезом.
При описанных Вами симптомах рекомендую сдать:

1). Общий анализ крови + СРБ - чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения; для установления признаков анемии.

2). Биохимический анализ крови ( общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, АлТ, АсТ, билирубин) - отражает работу обменных процессов в организме (углеводных, липидных, белковых, минеральных).

3). Витамин D - участвует в поддержании нормальной работы нервно-мышечной, эндокринной и иммунной системы. ( норма 600-800МЕ)

4). Витамины группы В - необходимы организму для: поддержания иммунитета; работы нервной системы, гормональной , сердечно-сосудистой; обеспечивают хорошее состояние кожных покровов, волос; замедляют процессы старения.

5). Магний ( норма муж. 400-420 мг; жен 310-320 мг) - дефицит магния может проявляться как, нарушения сна, головные боли, хроническая усталость.

6). Ферритин - основная форма запаса железа в организме. При отклонении от нормы появляются слабость, одышка, боли в суставах, нарушения ритма сердца. ( 11,0 до 306,8 нг/мл).

7). Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св, Т4 св, АТ к ТПО) при недостаточности возникают такие симптомы как : слабость, сонливость, набор веса, снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, выпадение волос, снижение умственной деятельности. При их избытке: обменные процессы работают слишком быстро, возникают симптомы: тревога, бессонница, повышение АД и пульса, потеря веса.

8). Кортизол - гормон, вырабатывающийся надпочечниками. Влияет на метаболизм, эмоциональное состояние, контроль сон- бодрствование.
Утром — 140–700 нмоль/л.
Вечером — 20–285 нмоль/л.

Будьте здоровы 🙏🏻🤍

Тест скрининговый, по нему диагноз не ставят, но можно заподозрить состояние, которое требует коррекции

В подобных случаях при таких результатах теста рекомендуют очный осмотр психотерапевта или психиатра и при необходимости рассмотреть медикаментозные (противотревожными препаратами) и немедикаментозные методы коррекции (когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации)

По поводу ЭКГ

Синусовая аритмия - это такой ритм работы сердца, когда частота немного меняется при дыхании, такое часто бывает у молодых девушец и не считается патологией

Самое главное - что ритм синусовый

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса так же встречается очень часто и не влияет на функцию в целом, кардиологи считают ее индивидуальной нормой

В целом - такая ЭКГ обычно говорит о норме 🩷

Здравствуйте.


Возможно по результатам снимка имеется остеоартроз , а не остеопороз, верно?

Можете приложить результат?
При отсутствии эффективности лечения рекомендуется выполнить Мрт сустава, сдать Оак, Срб, мочевую кислоту

Здравствуйте, Ольга 🌅
С учётом представленных данных, сохраняющееся повышение С-реактивного белка (СРБ) и СОЭ при хорошем самочувствии и отсутствии признаков активного воспаления на обследованиях может иметь несколько возможных объяснений:
1. Последствия перенесённой вирусно-бактериальной инфекции (в т.ч. COVID-19).
После ковида уровень СРБ и СОЭ может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев - это связано с длительным иммунным ответом и восстановлением тканей лёгких.
2. Хронические неинфекционные причины.
Уровень СРБ может быть умеренно повышен при ожирении, преддиабете, гипотиреозе, метаболическом синдроме. Это отражает метаболическое (низкоинтенсивное) воспаление, а не инфекцию.
3. Редко - скрытые воспалительные процессы (например, аутоиммунные, суставные, подострые воспаления).
Но вы уже прошли достаточно широкое обследование, и судя по описанию, активного источника воспаления не нашли.

Что важно обычно при таких условиях:
• Если СРБ и СОЭ сохраняются на уровне около 40–50, при этом вы чувствуете себя хорошо и клинических признаков болезни нет - допустимо динамическое наблюдение.
Желательно контролировать показатели через 3–4 недели, чтобы убедиться в тенденции к снижению.
Также стоит обсудить с лечащим врачом проверку гликированного гемоглобина, ферритина, витамина D и функции щитовидной железы - они могут влиять на уровень воспалительных маркеров.

Здравствуйте, Анастасия🌅

По описанию ситуация наиболее вероятно связана не с онкологией, а с воспалительно-инфекционным процессом на фоне пересыхания и трещин губ.
Частые причины:
воспаление губ из-за дыхания через рот, сухого воздуха, недостатка влаги;
герпетическая инфекция, если появилась локализованная болезненная язвочка или пузырёк;
травматическая трещина, которая заживает медленно при постоянном растяжении губ.

Рак губы развивается медленно, обычно проявляется плотным узелком или язвой, которая не заживает неделями и постепенно увеличивается, может уплотняться у основания.
В вашем случае - острое начало, связь с пересыханием и заживлением трещин говорит в пользу воспалительного или вирусного процесса, а не онкологии.

Что рекомендуют обычно в таких ситуациях:
избегать облизывания губ и пересыхания;
использовать увлажняющие и защитные бальзамы или мази с пантенолом;
Если язвочка не заживает более 2–3 недель или увеличивается, тогда нужно показаться дерматологу или хирургу

Здравствуйте, в большинстве случаев для подагрического артрита характерно боли и отечность большого пальца стопы , боль возникает среди ночи и очень сильная , иногда могут поражаться и другие суставы . Чтобы поставить диагноз требуется выполнить рентген сустава , узи сустава , там будут специфические изменения характерные для подагрического артрита , . Повышение мочевой кислоты может быть и без подагры . И если выставлен диагноз подагры то назначаться постоянная лекарственная терапия

Елена Ивановна, здравствуйте!

При подобных первоначальных изменениях нередко жалобы имеют вирусное происхождение.

В некоторых случаях на фоне снижения местного иммунитета, активности условно-патогенной флоры, а именно гемофильной палочки могут возникать бактериальные осложнения, нередко со стороны придаточных пазух носа, что обычно подтверждается по рентгенографии, как затемнение, так как обычно пазухи наполнив воздухом.

Появление симптомов после курса антибиотика могло быть связано с отсутствием чувствительности бактерии к данному антибиотику либо недостаточной суточной дозой для взрослого.

Если правильно поняла порядок анализов, то повышение абсолютных нейтрофилов, что обычно признак бактериальной инфекции наблюдается в анализе от 04.10?

В анализе от 10.10 нет изменений лейкоцитов и нейтрофилов, что обычно говорит об отсутствии воспалительного процесса бактериального происхождения.

НО при наличии жалоб, которые повторяются и подобной концентрации гемофильной палочки обычно показаны антибиотики, к которым выявлена чувствительность согласно посеву.
Это препараты, напротив которых стоит буква S. Один из них это Ципрофлоксацин🙏

Уточните, 04.10 сдавали анализ, был ли прием каких либо препаратов после этого? Нет ли вредных привычек, например курения?

Ирина, здравствуйте!

Понимаю ваши переживания, но важно уточнить, что консистенция стула и его цвет обычно связаны с работой желчного пузыря.

Желчный пузырь обычно сокращается на прием жиров в пищи и обычно менее активно выделяет желчь на мучное, например.

Наличие более светлого стула обычно говорит о плохом отделении желчи.

После приема определенных продуктов, например фундучное молоко или то, что стимулирует желчный, например прием лекарственных препаратов желчь отделяется более активно и кал становится более тесным, за счет стеркобилина, который его окрашивает.

Подобный цвет обычно не говорит об отклонении. Консистенция, конечно требует наблюдения и ведения пищевого дневника.

На очередной консультации нередко врачом проводится коррекция питания.

УЗИ не выявило наличия камней, но функциональные расстройства отделения желчи обычно по УЗИ не видны и могут возникать не только в зависимости от продуктов, лекарственных препаратов, но и на фоне стресса, вирусных простудных заболеваний🙏

Здравствуйте.
Тяга к соленому томатному соку может быть из-за несбалансированного питания (значительное ограничение соли в рационе), из-за недостаточного потребления жидкости (к сожалению, некоторые врачи до сих пор рекомендуют ограничивать жидкость при отечном синдроме и назначают мочегонные препараты); из-за нарушения работы почек (периодически происходит из-за скачков давления); изменения вкуса из-за железодефицитной анемии.

В связи с этими причинами возможно дообследование - общий анализ крови (дефицит железа?), общий анализ мочи и кровь на креатинин, мочевину, общий белок и альбумин (оценка работы почек).