Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Анна!

Повышение ферментов печени (АЛТ/АСТ) до трех норм считается небольшим и чаще всего бывает на фоне приема лекарственных препаратов, так как есть избыток массы тела, то чаще причина повышения ферментов - жировой гепатоз (отложение жира в печени).

Для уточнения структуры печени и желчного пузыря в плановом порядке может быть рекомендовано проведение УЗИ органов брюшной полости. С результатами рекомендуют проконсультироваться с гастроэнтерологом.

В биохимическом анализе повышен холестерин.

В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Снижен креатинин. Чаще это не является грубой патологией, в отличие от повышенного. Зачастую снижение креатинина связано с недостатком белка в рационе, недостаточным водным режимом.

Отмечается так же повышение мочевой кислоты. Если не беспокоят жалобы со стороны суставов, и мочевая кислота обнаруживается случайно повышенной в анализе, то такое состояние медикаментозно не корректируют, но рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.

В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).

В общем анализе крови признаки инфекционного процесса. Уточните, не было ли простудного заболевания в течении месяца?

Здравствуйте,
1️⃣ по описанию состояния и результатам исследования развитие минингита крайне маловероятно. Скорее всего головные боли связанны с общей интоксикацией организма из-за вирусной инфекции. Для облегчения состояния, в таких случаях обычно рекомендуют:
-налгизин или темпалгин в качестве обезболивающего.

2️⃣к сожалению, противовирусные препараты, не обладают должной эффективностью и обычно при Вирусной инфекции рекомендуют продолжить симптоматическую терапию.

Здравствуйте!
Да, анализ на антитела IgG к вирусу кори положительный. Это значит, что ранее Вы были вакцинированы или переболели данным инфекционным заболеванием.
Противопоказаний для госпитализации и операции нет.

Здравствуйте
Появление лимфоузлов, потеря веса и усталость требуют обязательного очного осмотра у терапевта или гематолога, чтобы исключить воспалительные, инфекционные или более серьёзные системные процессы.
Покраснение лица может быть связано с курением, физической нагрузкой, кожными или сосудистыми реакциями, но сочетание с другими симптомами повод для обследования.
Рекомендации в подобных случаях обратиться к врачу как можно скорее, сделать общий анализ крови, биохимию, проверить щитовидную ,гормоны, УЗИ лимфоузлов .

Здравствуйте
при обследовании выявлена лимфаденопатия по УЗИ, глюкоза погранично повышена, холестерин немного выше нормы. Сочетание ощущаемого кома в горле, лимфаденопатии и курения чаще всего связано с реакцией лимфоузлов на перенесённую инфекцию или воспаление, а также возможным начальным нарушением обмена углеводов и липидов.
Рекомендации в подобных случаях наблюдать у терапевта или эндокринолога для контроля глюкозы и холестерина, при необходимости гастроэнтеролог и динамический осмотр ЛОР для ощущения кома. От курения лучше отказаться, вести дневник питания и веса, контролировать стресс.

Здравствуйте!
Нарушение стула может возникать на фоне ферментной недостаточности, например, при нерегулярном поступлении желчи в кишечник.
В таких ситуациях рекомендуют сдать биохимический анализ крови - билирубин (прямой/непрямой), алат, асат, ггтп, щф, общий белок, триглицериды, амилаза, холестерин, С-реактивный белок. Также причиной могут быть вирусная или бактериальная инфекция , для исключения воспалительных процессов рекомендуют сдать общий анализ крови.

Копрограмма в целом без значимых отклонений, кальпротектин не повышен.

Обнаружена скрытая кровь, она могла появиться из микроэрозий, трещин на фоне жидкого стула. Этот показатель нужно смотреть в динамике, на фоне полного здоровья

Здравствуйте, на основании жалоб, анамнеза, и обследованиий можно предположить- жировой гепатоз. Анализы могут быть как в норме, то есть без активности и с активностью. Повышение печёночных ферментов модет так быть даже при приёме таблеток НПВП (парацетамол, обезболивающее) и др.

🔸По узи определен жировой гепатоз печени. Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени, такое состояние может привести к прогрессированию заболевания печени при отсутствии коррекции.

Согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени

2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)

3- Так как в основном заболевание возникает из-за общего ожирения, то рекомендуют снижать массу тела, оптимально снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, так как быстрое похудение может усугубить гепатоз

4- Рекомендуют отказ от алкоголя и курения, так как они дополнительно повреждают печень и способствуют прогрессированию гепатоза, формированию фиброза
5 Также можно пропивать курсами небольшими Адеметионин 800 мг в сутки в два приема- второй приём до 17.00 по 2-3 мес. Это улучшает архитектонику печени+ не даёт фиброзу развиваться.

Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство и дискомфорт от ситуации, давайте попробуем разобраться. Длительная диарея после отравления в большинстве случаев является функциональным нарушением и при правильном лечении и диете успешно проходит. Обычно назначают энтерол и альфа нормикс.

Копрограмма может быть полезна при общей оценке работы пищеварительной системы, но для более точной диагностики обычно используют такие показатели: эластаза кала, кальпротектин, иммунохимический анализ на скрытую кровь, пцр кала на инфекции. По представленному анализу видны признаки нарушения пищеварения, бактериальный рост, в целом это подтверждает обоснованность назначения терапии.

Добрый день. Сначала хорошо бы сдать хотя бы ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген ОГК. Тилорон (Амиксин) я бы не рекомендовала, все же маловато клинических исследований, подтверждающих эффективность. И обязательно сделайте тест на коронавирусную инфекцию (есть в любой аптеке). Пока можно промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, ингаляции с физраствором и Пульмикортом 2 мл (0.5) 2 раза в день. Если есть сложности с отхождением мокроты - можно добавить ацц лонг или флуифорт курсом. Температуру лучше снижать после 38 градусов - можно парацетамолом или ибупрофеном.

Да, такое возможно.

Можно отметить дефицита витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме) , длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуется принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин

Также рекомендуют оценить не железо, а именно ферритин- это депо железа,его норма не менее 40. При дефиците также наблюдается выпадение волос, слабость. Показатель железа нестабильный, он не отражает истинный запас

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют наблюдать за самочувствием, при возникновении тошноты, рвоты обратиться к врачу. Можно в течение 2-3 дней принимать полисорб по 1 ст л 3 р в день.

Также рекомендуют через 3-4 недели сдать кал на яйца глист методом парасеп трехкратно и пцр тест крови на внекишечные гельминтозы (описторхис, эхинококк, токсакароз, трихинеллез).

Здравствуйте!
Снижение эритроцитов и повышение эритроцитарных индексов (МСН и МСV) возможный признак дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кровь на данные витамины.
Есть ли жалобы на самочувствие?

Здравствуйте!
Обычно уже при значении ферритина менее 40 и нормальном уровне гемоглобина говорят о скрытом железодефиците.
При наличии симптомов железодефицита (усталостт, сонливость, ухудшение здоровья волос и ногтей, сухость кожи и др) обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты, например, Тардиферон - согласно инструкции применяют по 1т 2р/сут 1 месяц, контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Будьте здоровы!

Здравствуйте, левофлоксацин может назначаться однократно в день. Сейчас уже прошло достаточно времени, в таком случае для решения вопроса о продолжении терапии обычно назначаем сдать анализ крови (посмотреть признаки воспаления), сделать контрольный снимок (рентген), по нему должны быть признаки улучшения или нет.
Если признаков воспаления сейчас уже нет, то курс может быть завершен.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна