Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?герпетическая?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным! подсчетом лейкоцитарной формулы вручную!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный), анализ крови на IgM и IgG+авидность к вирусу простого герпеса 1\2 типа с последующей консультацией терапевта или дерматолога.

В9- это фолиевая кислота

Здравствуйте.

Описанные вами симптомы соответствуют классическому описанию синдрома надостной мышцы.

Состояние связано с воспалением и утолщением сухожилия надостной мышцы, которое проходит в узком канале.

Вы обращались на очный осмотр или нет?

В целом коагулограмма сомнительная и может быть связана с вирусным заболеванием. Так же о возможном сгущении крови говорит только повышение фибриногена, но оптимально посещение флеболога и выполнение УЗИ вен в плановом порядке, особенно учитывая жалобы🙏

Здарствуйте, с 23 по 24 по анализам рост лейкоцитов, необходимо оценить также лейкоцитираную формулу. Бактерионосительная инфекция уже отреагировала бы на 2 антибиотика. Если не было динамики по температуре, то следует заподозрить вирусную инфекцию. Удаление зуба довольно сильно снижает местный иммунитет.
Если в ОАК будет повышение лимфоцитов, при нормальных или повышенных лейкоцитах, что может свидетельствовать о хронической вирусной инфекции из группы герпетической.
Также это может давать бессимптомное повышение температуры на протяжении нескольких недель. Необходимо посетить оториноларинга/терапевта, чтобы оценить зев, а также сдать анализы крови на IgM цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Бара, простого герпеса 1 и 2 типа.
Для врача также необходимо вести Дневник температуры 2-3 раза в день, что может помочь в дифференциальной диагностике.
Далее необходимо пройти обследование УЗИ ОБП с прицелом на печень и селезёнку, и сдать биохимический анализ крови: СРБ, АЛАТ АСАТ, Общий билирубин с фракциями. Если придет положительный результат по IgM одного из вирусов, для дальнейшей консультации необходимо обратиться к инфекционисту по м/ж.
Также необходимо повторить ОАК через 10 дней, чтобы оценить динамику.
Еще хорошо бы сдать Общий анализ мочи, чтобы исключить температуру из за инфекции мочевыводящих путей. Скажите есть ли еще какие нибудь жалобы?

Здравствуйте, Светлана!

Дифилирин - препарат , который применяют при гормонозависимых состояниях

🔹 С кандесартаном принимать можно , это препарат для снижения давления, взаимодействий с дифилирином нет

🔹 с бисопрололол принимать можно , это бета-блокатор для контроля давления и сердечного ритма , взаимодействий не выявлено

🔹 с моксонидиом можно , он применяется для снижения давления

❗️ с Амитриптилином с осторожностью, это антидепрессант , который может взаимодействовать с препаратами, влияющими на работу сердца . При лечении дифилирином иногда меняется уровень электролитов , а амитриптилин может увеличивать риск аритмий при таких изменениях

Растительные препараты , как пустырник, валерьянка, персен , афабазол допускаются, взаимодействий нет

Такие препараты, как Атаракс, грандаксин , тералиджен с осторожностью ( из противотревожных)

По поводу лекарственной терапии тревоги обычно рекомендуют получить консультацию психотерапевта с наиболее щадящим подбором препаратов , учитывая прием Дифилирина 🙏

Рада помочь!

Здоровья вам!

Здравствуйте. При первых признаках головной боли и/или головокружения измерять А/Д и если есть повышение давления, то принимать спазмолитики: Папаверин предпочтительнее в виде суппозиториев, либо препараты, содержащие анальгетик + спазмолитики: Андипал, либо Спазган, либо Спазмалгон.
Если имеется понижение давления в такие моменты, то принимать препараты содержащие Ибупрофен: Нурофен, Ибуклин либо Спазган-НЕО. либо Цитрамон, Аскофен - они с кофеином. Если не удаётся купировать приступ, то подключаем препараты Имигран или Релпакс. Рекомендую контролировать железо и его депо ферритин – это важно для обеспечения кислородом клеток и не допускать тканевой гипоксии, к которой очень чувствительны ткань головного мозга и миокард. Соблюдать режим питания, не допускать больших голодных промежутков. Каждый день заниматься адекватной физической активностью. Это важно для кровоснабжения тканей. Для нормальной реологии крови обязательно рекомендую соблюдать адекватный питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина, эритроцитов в норме- признаков анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450, ваш показатель (399) в нормальных значениях. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов не несет никакой клинической значимости.
В лейкоформуле отклонений нет, отсутствуют подарки активного воспалительного процесса.
В целом, общий анализ крови соответствует норме, поводов для беспокойства нет!

да, скорее всего нет.

Пожалуйста! Надеюсь , вы прекрасно выспитесь🙏🩷

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить, что густая желчь, погрешности в питании и наследственность все в совокупности копит холестерин в организме. Есть ли у вас проблемы с ад?

Здравствуйте, Светлана! ☀


Норма ферритина, как правило, составляет более 30 нг/мл, гемоглобина для женщин 120 г/ л и более. Когда гемоглобин в норме, а уровень ферритина ниже нормы, это состояние называется латентный дефицит железа



Согласно клиническим рекомендациям, с целью восполнения дефицита железа, обычно в таких ситуациях рекомендуются препараты железа, например, Мальтофер (или Мальтофер Фол с фолиевой кислотой). Согласно инструкции к препарату рекомендуется принимать по 1 таблетке 100 мг (Мальтофер) или 100 + 0.35 мг (Мальтофер Фол) 1 раз в день во время или после еды в течение 2-3 месяцев



Препараты железа обычно рекомендуется запивать любым соком на основе цитрусовых с целью снижения проявления побочных эффектов, улучшения всасываемости железа.

Не рекомендуется одновременно сочетать прием препаратов железа с кисломолочной продукцией, кофе, сладким для предотвращения развития побочных проявлений

Целевой уровень ферритина 30-40 нг/мл и более, уровень гемоглобина 130-140 г/л

При достижении целевых значений, далее, в качестве профилактики развития железодефицита, рекомендуется использовать препараты железа в течении 7 дней после окончания менструации

Также отмечается недостаточность витамин Д, в норме он должен быть 30 и более

Согласно клинически рекомендациям, рекомендуется в первые 4 недели прием лечебной дозировки - 50.000 МЕ витамина D.

Возможно использовать в виде капель и в виде таблеток (в зависимости от предпочтения), преимущественно в первую половину дня, например:

В виде капель: 100 капель однократно 1 раз в неделю или 15 капель ежедневно
В виде таблеток: 1 таблетка 50.000 МЕ (например Девилам) 1 раз в неделю или 10.000 МЕ ежедневно

Далее рекомендуется принимать профилактическую дозировку 2.000 МЕ, например:

В виде капель: 28 капель однократно 1 раз в неделю или 4 капли ежедневно
В виде таблеток: 10.000 МЕ 1 раз в неделю или 2.000 МЕ ежедневно с конца сентября до начала лета

Далее контроль витамина D, после окончания курса лечения, обычно делать не рекомендуется


Для максимальной реализации функций витамина D (его усвоения), обычно в таких случаях рекомендуется добавлять в рацион продукты питания, богатые кальцием (не менее 1000 миллиграмм (1 грамм) кальция в день), такие как: кисломолочная продукция (сыры, творог, молоко, яйца, кефир, ряженка, йогурт, простокваша, сметан), а также рыбу красную и белую, морепродукты.
Количество кальция на 100 грамм продукта можно посмотреть на упаковке

Если не положительный, то придерживаться диеты и - Разо 20 мг 2 раза в день в течение 1-2 месяцев, затем по 1 к 1 раз в сутки в течение 14 дней.
- Де Нол 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
А далее если не будет улучшений снова очно проконсультироватьсяс гастроэнтерологом на счет целесообразности операции

Здравствуйте! 🌷

Да, несомненно, при жалобах на боль в горле и голове во время беременности , есть полное право обратиться к терапевту и открыть больничный лист

Для уменьшения симптомов вирусных инфекций врачи обычно рекомендуют следующее:

✅ Обильное, теплое питье не менее 30мл/кг веса ( с жидкостью мы помогаем организму быстрее вывести вирус из организма)

✅При заложенности носа :
—Називин беби 2-3 р/д не более 5 дней, частое промывание носа солевыми растворами типа «аквамарис» «долфин» ( вирус проникает в организм через слизистые , поэтому очень важно чаще промывать их)

✅ При болях в горле возможно использование конфет Холс , лизобакт по 1 таблетке 3-4 раза в день. (Главное часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла и будет возникать кашель и боль)

✅ Полоскание горла физраствором не менее 3-4 раз в день для увлажнения слизистой

✅ При повышении температуры- парацетамол 500мг не чаще 3 раз в день

❗️ Важно частое проветривание помещения , по возможности - выполнение влажной уборки, влажность дома должна быть 40-60% сухой воздух провоцирует задержку болезнетворных вирусов

Какой день болезни сегодня? Есть ли температура? Вы официально трудоустроены?