Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт, психолог.
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов.

По представленным анализам:

Общий анализ крови

Гемоглобин 14,6 г/дл — норма
Эритроциты, тромбоциты — норма
Лейкоциты 9,82 — норма
СОЭ 5 мм/ч — норма
Нейтрофилы 47,9% слегка ниже референса, но абсолютное число 4,70 — нормальное.
Лимфоциты 40,8% и 4,01 слегка повышены

Такое соотношение нейтрофилов и лимфоцитов бывает после недавно перенесенной вирусной инфекции, на фоне хронического стресса, как индивидуальная особенность.

Признаков активного воспаления по анализу нет.

Липидограмма

Есть выраженные нарушения липидного обмена, которые требуют внимания

Общий холестерин — 6,96 ммоль/л повышен
ЛПНП ("плохой" холестерин) — 4,73 ммоль/л высокий
Триглицериды — 2,36 ммоль/л повышены
ЛПВП ("хороший" холестерин) — 1,16 ммоль/л снижен показатель

Это атерогенный профиль, который повышает риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта.

В таких случаях рекомендуют УЗИ сосудов шеи. По результатам принимают решение о назначении статинов.
Также рекомендуется средиземноморская диета.

Средиземноморская диета

Основа рациона ежедневно:

* Овощи не менее 400–500 г в день
* Зелень ежедневно
* Фрукты 2–3 порции в день
* Цельнозерновые продукты: овсянка, гречка, булгур, киноа, цельнозерновой хлеб
* Бобовые 3–4 раза в неделю (чечевица, фасоль, нут)
* Оливковое масло первого отжима 2–3 столовые ложки в день
* Орехи 20–30 г ежедневно (грецкие, миндаль, фундук)

Белковые продукты:

* Рыба 2–4 раза в неделю (лосось, скумбрия, сельдь, сардины, форель)
* Морепродукты 1–2 раза в неделю
* Птица 2–3 раза в неделю
* Яйца до 5–7 штук в неделю
* Кисломолочные продукты без избытка сахара ежедневно
* Красное мясо не чаще 1 раза в неделю

Ограничить:

* Колбасы, сосиски, бекон.
* Фастфуд.
* Выпечку и сладости.
* Трансжиры.
* Большое количество сливочного масла.
* Кокосовое и пальмовое масло.

Через 2-3 месяца контрольный анализ на липидный спектр

Высокий холестерин обычно не вызывает никаких ощущений.

Изжога чаще связана с:

ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью);
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
избыточным весом
употреблением кофе, алкоголя, газировки
поздними ужинами
курением
некоторыми лекарствами

Желательно выполнить ФГДС (гастроскопию), тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест или антиген в кале), УЗИ органов брюшной полости (если давно не делали)

Подскажите, как давно беспокоит изжога? Проходили когда-нибудь обследование и лечение по этому поводу? Принимате какие либо препараты на постоянной основе?

Мясной пищи достаточно в рационе ?

Здравствуйте

По описанию складывается впечатление, что это не просто мышечно-скелетная боль, а состояние с возможной вегетативной дисфункцией

Это требует очного осмотра для исключения как минимум синдрома позвоночной артерии / цервикогенной головной боли, торакалгии вертеброгенного генеза,соматоформного компонента на фоне недиагностированной патологии ЖКТ

Рекомендуют начать с невролога. При необходимости он направит к гастроэнтерологу и на МРТ шейного/грудного отдела

Здоровья

Здравствуйте.
Заложенность носа может быть при беременности гормонального характера, для снятия её без сосудосуживающих препаратов полезно промывать нос гипертоническим раствором на основе морской воды, а чтоб не сушило - после гипертонической концентрации промывать изотоническим раствором через 15-20 минут.

Ребёнок хорошо защищён.
Пейте побольше.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день!
Двойной прием железа в указанной дозе обычно не вызывает тяжелых последствий, но может спровоцировать тошноту, боль в эпигастрии, запор или диарею.
Рекомендуют обильное питье, завтрашний прием пропустить, далее вернуться к схеме.

Через какой промежуток времени были приняты препараты и натощак или после еды? Есть ли сейчас тошнота, боль в животе или головокружение?

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией. Посмотрела фото. К сожалению, без очного осмотра геморроя невозможно понять откуда именно кровит. Обострением и воспалением геморроя являются боль, покраснение и кровоточивость узла. Хотелось бы уточнить, Вы можете самостоятельно прощупать узел? Есть ли боль при прикосновении? Также, если узел наружний, попробуйте посмотреть в зеркало есть ли покраснение, синюшность участков? При обострении геморроя, боли, кровоточивости и посинении требуется очная консультация проктолога для исключения формирования тромба.

Здравствуйте!
Да, головная боль - один из часто встречаемых побочных эффектов джозамицина. Для купирования головной боли можно принять парацетамол, если нет аллергической реакции и активных заболеваний со стороны печени.

Здравствуйте.

На данный момент нет болей в правом боку? Нет ли нарушения стула? Не было ли перед появлением симптомов заболевания/ ОРВИ , стрессовой ситуации?

Боль справа ниже уровня пупка может быть при функциональном расстройстве кишечника, но обычно дополнительно сопровождается нарушением стула, метеоризмом / вздутием
Или
Защемлением нервных окончаний/ корешков, что может усиливаться при движениях.
произошел
Вы могли просыпаться без сил/ ослабленным с головокружением ввиду того,что долго не могли уснуть из-за боли , и нервная система не успела восстановиться за короткий сон.

Другие причины:
- падение уровня сахара, например ,на фоне стресса или неправильного ужина- много быстрых углеводов, резкий выброс инсулина, и ночью сахар упал
-паническая атака или вегетативный сбой.
Боль в правом боку могла стать сильным стрессом для организма. Ночные панические атаки часто проявляются именно так: человек просыпается от того, что ему не хватает воздуха, сердце колотится, кружится голова, накатывает слабость
- железодефицитная анемия

При подобных симптомах обычно рекомендуется:
- УЗИ обп при сохранении болей справа
- оценка общего анализа крови, ферритина для оценки воспаления, анемии + стандартная биохимия крови
- глюкоза крови

Здравствуйте.

Гноящиеся раны являются признаком присоединения бактериальной инфекции.

Цинковая мазь в данном случае не только не помогает, но и может вредить, она создает на поверхности пленку, которая запечатывает гной внутри, не давая ране очищаться.

В таких случаях рекомендуется сыну в первую очередь обратиться в мед сан часть , врач или фельдшер должен быть на месте службы / или обратиться к командиру для направления к хирургу в ближайший госпиталь/ травмпункт. Отказать в таких случаях не должны.

До осмотра врача рекомендуют:
- Использовать водные антисептики : хлоргексидин, мирамистин или прекись водорода
- Антибактериальная мазь : левомеколь. Мазь обильно нанести на стерильную салфетку и приложить к ране, менять повязку 1-2 раза в день или по мере пропитывания гноем.

Здравствуйте.

При подобных результатах не видно убедительных признаков почечной колики, заболевания органов малого таза или выраженной патологии органов брюшной полости.

Что есть по обследованиям:
УЗИ почек без значимых изменений.
Общий анализ мочи спокойный без крови и выраженного воспаления.
Общий анализ крови без признаков острого воспалительного процесса.
УЗИ малого таза выявило небольшой узел миомы и признаки аденомиоза, но такие изменения обычно не дают постоянную боль в левом боку и спине усиливающуюся при вдохе и чихании.
УЗИ брюшной полости фактически без значимой патологии Желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без изменений, которые могли бы объяснить такую интенсивную боль.

МРТ шейного и грудного отделов в заключении не описано грыж и выраженного сдавления нервов.

Но самое важное здесь не МРТ, а характер боли.
Боль усиливается при глубоком вдохе чихании, икоте, движениях туловища и не позволяет лежать на правом боку. Это больше похоже на поражение межреберных нервов, мышц грудной клетки или болевой синдром грудной стенки.
При этом есть один момент, который заставляет смотреть шире. Боль постоянная, сохраняется месяцами, будит ночью и плохо снимается обезболивающими. Для обычного остеохондроза это не совсем типично.

В подобных случаях врачи могут думать о нескольких причинах :
мышечно-тонический синдром или межреберную невралгию
реже заболевания плевры или легких
значительно реже заболевания кишечника в области селезеночного изгиба толстой кишки

В подобных случаях назначают КТ органов грудной клетки для исключения редких тяжелых заболеваний легких

Чаще это именно неврологическая или мышечно-скелетная причина боли, но полностью списывать всё на боли нервов,спины без КТ ОГК не стоит

Добрый день. С большой долей вероятности, по симптомам и обследованиям можно предположить развитие вирусной инфекции. Она вполне может протекать без катаральных симптомов (без насморка, кашля, боли в горле), просто с повышением температуры и симптомами интоксикации. Обычно в подобных условиях на очном приеме рекомендуют промывать слизистые солевыми растворами (долфин, аквамарис) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, температуру снижать после 38 градусов - парацетамол или ибупрофен. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте.
По описанию больше всего похоже на осложнение вирусной инфекции со стороны ЛОР органов или вестибулярного аппарата.

Обращает внимание, что на 6 день болезни появилось выраженное головокружение с тошнотой, усиливающееся при вставании и изменении положения тела. Такое бывает при воспалении внутреннего уха (вестибулярный нейронит, лабиринтит), дисфункции слуховой трубы после вирусной инфекции, реже при синусите с выраженным отеком пазух.

Зеленый цвет выделений сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию и может встречаться при обычной вирусной инфекции.

Однако если головокружение настолько сильное, что Вы практически не можете встать с кровати, это уже повод вызвать скорую для последующего осмотра лор врачом в стационаре

Здравствуйте.

Если ошибка была только в первый день и с тех пор вы принимаете Ципролет А в правильной дозировке, то серьезных последствий не ожидается.
Однократное превышение дозы в течение суток обычно не приводит к токсическим эффектам, незначительно может повысить риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, боли в животе)
Специального лечения не рекомендуется, удваивать или пропускать последующие дозы не нужно , в таком случае рекомендкется продолжать прием по назначенной схеме, пит достаточное количество жидкости и наблюдать за самочувствием

Здравствуйте!

Двустороннее болезненное увеличение подмышечных лимфоузлов с легкой гиперемией кожи и без температуры чаще всего связано с реактивным воспалением на фоне недавно перенесенной вирусной инфекции, аллергической реакции, раздражения кожи, укусов насекомых, бритья или использования новых косметических средств. Учитывая появление сыпи на руках и плечах, которая быстро прошла на фоне приема Зодака, нельзя исключить аллергическую или вирусную природу происходящего. В таких случаях специального лечения обычно не рекомендуется, главное избегать травмирования и прогревания области подмышек, не использоваит новые дезодоранты, можно продолжить прием антигистаминного препарата еще несколько дней. Если узлы продолжают увеличиваться, покраснение усиливается, появляется температура, выраженная боль, уплотнение, выделения из кожи или симптомы сохраняются более 2–3 недель, очно обратиться к врачу, выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок и УЗИ подмышечных лимфоузлов для уточнения причины.

Здравствуйте!

Подобным образом может проявляться варикозная болезнь вен нижних конечностей. Для уточнения диагноза обычно рекомендуется выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. При подтверждении варикозной болезни показана консультация сосудистого хирурга (при отсутствии - общего хирурга).