Онлайн консультация терапевта

Question 1

Камни в желчном пузыре и прием семаглутида и тирзепамида

22 июня

Здравствуйте. В мае 24 года эндокринолог( по результам анализов, был высокий инсулин) назначил Квинсенту при весе 108,8 кг , рост 160 по схеме, проколола год похудела на 8 кг и бросила потому что вес встал , за три месяца набрала обратно 8 кг и начала колоть Семавик похудела...

Наталья

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-22T15:41:22+03:00

Здравствуйте!

Препараты Урсосан и Одестон полностью совместимы друг с другом, а также с препаратом Тирзетта.Семаглутид и тирзепатид действительно повышают риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ), но делают это не напрямую, а опосредованно за счет самого механизма быстрого снижения веса. Врач абсолютно обоснованно назначил вам лечение.
Когда человек быстро теряет вес, жировая ткань интенсивно распадается. Печень начинает активно выводить избыток холестерина вместе с желчью. Желчь становится перенасыщенной, густой и превращается в осадок, из которого со временем склеиваются камни.
Дополнительно все препараты класса ГПП-1/ГИП (Квинсента, Семавик, Тирзетта) замедляют моторику не только желудка, но и желчного пузыря. Желчный пузырь реже сокращается, желчь в нем застаивается, что ускоряет рост конкрементов. Вы похудели в общей сложности на 31.8 кг, что является колоссальной и быстрой нагрузкой на желчевыводящую систему.

Решение об отмене или продолжении должен принимать ваш эндокринолог. На дозе 15 мг организм часто адаптируется. Вес 85 кг при росте 160 это отличный промежуточный результат. Если эндокринолог разрешит продолжить, на фоне ликвидации застоя желчи (Одестоном и Урсосаном) обмен веществ может снова активироваться.
Также нельзя пропускать приемы пищи. Редкое питание на Тирзетте только ухудшает застой желчи. Есть небольшими порциями 3–4 раза в день.

Question 2

Почки, придатки, кишечная инфекция

5 ответов

22 июня

Здравствуйте. Переболела кишечной инфекцией неутонченной выписали 11 июня. Ну стул так и был жидким и постоянно кишечник весь урчал пила энтерол и тримедат. Потом вроде всё наладилось со стулом, урчание так и бывают. Вчера начала болеть поясница и боли с двух сторон и где...

Екатерина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-22T15:27:04+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, как у вас дела с мочеиспусканием? Болезненность, учащенное, жжение?

При таких симптомах необходимо обязательно исключить формирование острого воспалительного процесса в почках - пиелонефрита

С этой целью в таких случаях важно выполнить свежий контроль:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Общий анализ мочи
Клинический анализ крови, с-реактивный белок

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 3

Риск заражения

6 ответов

22 июня

Здравствуйте!Я использовала старую зубную щётку для чистки обуви неоднократно. Моя мать нашла эту щётку, помыла с мылом и поставила ко всем остальным. Я не заметила подмены и почистила ей зубы. Когда догадалась, в ужасе полоскала полость рта хлоргексидином и неспиртовым...

Вера

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-22T14:51:59+03:00

Вера,здравствуйте
Понимаю ваш испуг, но в описанной ситуации риск серьёзных последствий крайне низкий.
Если щётка использовалась только для чистки обуви и затем была вымыта с мылом, то вероятность заражения какими-либо инфекциями очень мала.
Столбняк таким путём практически не передаётся: для него обычно нужна загрязнённая рана с повреждением тканей, а не контакт слизистой с предметом. Паразиты через такой эпизод тоже маловероятны, поскольку большинству из них нужны определённые условия для передачи и выживания.

То, что вы прополоскали рот, вполне достаточно. Дополнительно ничего специально обрабатывать не нужно. Хлоргексидин не стоит использовать дольше нескольких дней без необходимости, так как он может раздражать слизистую и нарушать микрофлору полости рта.
Наблюдайте за состоянием: если в ближайшие дни не появятся боль, язвочки, выраженное покраснение, отёк, температура или другие необычные симптомы, никаких последствий ожидать не стоит.

Для спокойствия можно просто заменить щётку на новую. Если прививка от столбняка сделана по календарю и последняя ревакцинация была менее 10 лет назад, дополнительных мер не требуется.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 4

Отклонения в анализах

7 ответов

22 июня

Добрый деньСдала анализыХотела посмотреть Ферритин и витамин ДСдала еще холестерин, вижу отклонения Можно расшифровать и дать рекомендации

Маргарита

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-06-22T14:48:17+03:00

Здравствуйте

Норма ферритина более 40-60 нг/мл
Обычно в таком случае рекомендован прием препаратов железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 2р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 1 амп 3р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 2р/сут
За 2 часа до и после приема препаратов железа исключить кофе, чай, молочные продукты
Длительность применения от 1 до 3х месяцев
Затем пересдать анализ, отменив до этого препарат железа на 10-14 дней. Если ферритин не поднялся до нормы, то продолжить приём.
Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя?

Дефицит витамина Д
В таких случаях рекомендован прием препаратов (Вигантол, Аквадетрим) удобным для Вас способом:
* 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь
* 6000 - 8000 МЕ в день - 8 недель внутрь
Затем пересдать анализ, если дефицит сохранится принимать далее в такой же дозировке, при нормализации витамина Д(более 30)-постоянный прием по 2-4 капли в сутки или по 28 капель однократно.
Препарат принимается в утреннее время.

Рекомендовано проведение УЗИ брюшной полости, УЗИ БЦА и бедренных артерий.
Подскажите Вы курите? Есть ли повышение артериального давления?
Для снижения холестерина рекомендована диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
Отказ от курения, алкоголя.

Question 5

Антибиотики при бактериальной инфекции, не влияющие на почки

1 ответ

22 июня

Добрый день! Третий день не проходит температура, болит горло. Добавился бактериальный конъюнктивит, не проходит. Тянет почки (по ощущениям, как будто спина устала после сна. Помогает лежать на иголках. Еще в анамнезе неподтвержденный гломерулонефрит, потому что во время...

Надежда

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-06-24T14:58:53+03:00

Добрый день. С большой долей вероятности, это проявления вирусной инфекции, но это нужно подтвердить. Просто так антибиотик себе назначать не нужно, эти препараты принимаются строго по показаниям. На очном приеме, чаще всего, рекомендуют в подобных случаях выполнить ОАК, кровь на СРБ, ОАМ, УЗИ почек, сделать рентген или КТ ОГК. До момента получения результатов анализов обычно рекомендуется симптоматическая терапия: промывание солевыми растворами слизистых (долфин, физиомер), наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, температуру снижать после 38-38.5 градусов - можно ибупрофеном или парацетамолом или ибуклином. Пить достаточное количество воды, не переохлаждаться. В глаза можно закапывать капельки комбинил до 3-4 раз в день (первое время можно и чаще, соответственно инструкции).

Question 6

Расшифровка ЭКГ

6 ответов

22 июня

Здравствуйте Нужна расшифровка ЭКГ В поясницу операция на перегородку носу, пропустят ли с таким результатом?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T14:39:11+03:00

Здравствуйте.

По представленному описанию ЭКГ серьёзных отклонений не видно.

Ритм синусовый, правильный, частота около 70 в минуту. Проводимость сохранена, опасных нарушений ритма или признаков перегрузки отделов сердца не описано.

Укорочение интервала PQ до 110 само по себе не всегда говорит о заболевании. Обычно значение имеет наличие дополнительных признаков синдрома предвозбуждения желудочков, а в заключении они не указаны.

Также отмечен синдром ранней реполяризации желудочков. У молодых людей это довольно частая находка на ЭКГ и в большинстве случаев рассматривается как вариант нормы.

Фраза “нарушение процессов реполяризации” в данном случае выглядит минимальной и описана только в одном отведении, что само по себе обычно не является противопоказанием к плановой операции.

По этому описанию ЭКГ оснований предполагать, что Вас не допустят к операции на перегородке носа, нет. Окончательное решение принимает анестезиолог после оценки всех анализов, осмотра и состояния здоровья в целом, но сама ЭКГ выглядит достаточно спокойно.

Question 7

Расшифровка анализов

6 ответов

22 июня

Здравствуйте прошла обследование нужно расшифровать

Екатерина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-22T14:37:48+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Проверьте, пожалуйста, анализы пока не прикрепились

Уточните, пожалуйста, сдавали анализы профилактически или что-то беспокоит?

На постоянной основе принимаете ли препараты, БАДы, витамины?

Question 8

Вакцинация от столбняка

8 ответов

22 июня

Здравствуйте. Дочка неделю назад порезала на море ногу. Чем - не в курсе. Последняя ревакцинация от столбняка в 2017 году (вторая, ещё должна была быть третья, но не сделали). Так как ей поступать, проходим медосмотр. Пошла сама к врачу, про ногу не сказала, и ей поставили...

Елена, Бердянск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-22T14:29:31+03:00

Елена, здравствуйте!

Нет, еще одну прививку делать категорически нельзя это опасно передозировкой анатоксина. Дочке уже ввели точно такой же противостолбнячный компонент, который вводится и при экстренной профилактике. Повторный укол сейчас ничем не поможет, но может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию или воспаление в месте введения.
Экстренная профилактика столбняка у ранее привитых людей как раз и заключается в срочном введении одной дозы столбнячного анатоксина (вакцины АДС-М или АС), чтобы экстренно поднять уровень антител.
Согласно медицинским протоколам, при наличии документально подтвержденных плановых прививок в прошлом ,даже если пропущена третья ревакцинация, но с момента последней прошло менее 10 лет экстренное введение сыворотки или иммуноглобулина не требуется. Организму достаточно одной дозы вакцины, которую она и получила.

Следить за раной,если нога не воспалена, нет покраснения, отека или гноя, порез заживает первично , то повода для паники нет.
Зафиксировать график, так как третья доза из прошлого графика выпала, эта прививка теперь зачтется и как плановая, и как экстренная бустерная доза. Следующую плановую ревакцинацию рекомендуют сделать строго через 10 лет.

Question 9

Расшифровать анализы

5 ответов

22 июня

Здравствуйте , расшифруйте пожалуйста то что я прошла обследование

Екатерина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-22T14:26:00+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Проверьте, пожалуйста, анализы пока не прикрепились

Уточните, пожалуйста, сдавали анализы профилактически или что-то беспокоит?

На постоянной основе принимаете ли препараты, БАДы, витамины?

Question 10

Сильная усталость

6 ответов

22 июня

Здравствуйте, недели три назад появилась какая то сильная усталость , слабость , сплю вроде нормально по 7-8 часов , но просыпаюсь уже какой то уставший , чувствую даже тяжесть век своих , голова какая то ватная , мышечная слабость, перестал ходит в спортзал, и к вечеру...

Николай

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-22T14:03:50+03:00

Здравствуйте,

Причиной усталости и снижения оаботоспособности может быть:
□ частый прием кофеинсодержащих напитков
□ длительное переутомление
□ изнурительные физические нагрузки
□ недостаточный рацион питания-голодание
□ недостаток физической активности
□ курение и употребление алкоголя
□ частые стрессы и эмоциональное перенапряжение
□ апноэ во сне ( храп)
□ стеноз сосудов головы и шеи
□ анемия
□ железодефицит, дефицит витамина д, в12, фолиевой кислоты
□ хронические инфекционные процессы
□ нарушение углеводного обмена
□ заболевания щитовидной железы

В качестве диагностики в таких случаях рекомендуют:
✎ полный анализ крови с формулой
✎ бх крови ( аст алт ггт щф амилаза билирубин мочевина креатинин ферритин срб холестерин глюкоза, ат-тпо, асло)
✎ кровь на гормоны ( ттг, т3, т4)
✎ кровь на витамины в12,д, фолиевую кислоту

В качестве терапии в таких случаях, до прохождения обследований, рекомендуют:
❃ беспрерывный ночной сон не менее 8 часов в сутки
❃ соблюдение режима дня
❃ сбалансированное, витаминизированное питание
❃ отказ от кофеинсодержащих напитков, курения и алкоголя
❃ регулярная физическая активность ( бассейн, йога, пилатес, фитнес)
Специфическая терапия назначается после прохождения обследований.

Не счет век, можете прикрепить фото?

Question 11

Ветрянка у ребёнка

5 ответов

22 июня

Добрый день. Ребенку 3,5 года заболел ветрянкой, температуры до высыпаний не было, сегодня 5 день высыпаний очень много, мажу каламином(лицо) и Фукорцин тело, антигистаминное даю. Температура поднимается до 38,3 один раз в день.Ночью плохо спит, т.к все зудит все тело....

Елена

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-22T14:50:00+03:00

Елена, здравствуйте
На 5-й день ветрянки температура до 38,3 один раз в сутки еще может быть вариантом нормы, особенно если высыпания продолжают появляться и их очень много.
Обычно температура держится 3-5 дней, но у некоторых детей может сохраняться немного дольше, пока идут новые подсыпания.
Каламин можно продолжать использовать, он хорошо уменьшает зуд.
Фукорцин не лечит ветрянку и не уменьшает зуд, его основная роль - отмечать элементы сыпи, поэтому необходимости обрабатывать им все тело нет.

Чтобы облегчить зуд, важно поддерживать прохладную температуру в комнате, не перегревать ребенка, использовать легкую хлопковую одежду, коротко стричь ногти. Помогают прохладный душ или недолгая ванна с последующим аккуратным промакиванием кожи полотенцем, купание при ветрянке разрешено. Если антигистаминный препарат не помогает, хотела бы уточнить какой именно препарат и в какой дозе получает ребенок, так как эффективность разных средств для уменьшения зуда отличается?)

Для снижения температуры и дискомфорта можно использовать парацетамол 10-15 мг/кг на прием каждые 4-6 часов при необходимости. Ибупрофен при ветрянке обычно стараются не применять из-за возможной связи с тяжелыми бактериальными осложнениями кожи.

Обязательно покажите ребенка врачу, если температура будет держатся более 6 дней, либо будет выше 39 .
Будьте здоровы

Question 12

Расшифровка анализов

7 ответов

22 июня

Здравствуйте! Мужу 42. Решили сдать анализы на мужское здоровье и гормоны. Пожалуйста дайте рекомендации.

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-22T13:29:15+03:00

3️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты

Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.

Question 13

Шаткость и головокружение после отравления

4 ответа

22 июня

Добрый день! Помогите , пожалуйста, разобраться с состоянием.В пятницу днем съела онигири из магазина, к вечеру начало подташнивать и ныть в области желудка. Ночью, когда проснулась кормить малыша, поняла что не могу нормально встать , очень сильно шатает , глаза как будто...

Алёна

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T13:01:54+03:00

Здравствуйте.

По описанию ситуация не очень похожа на обычное пищевое отравление.

Обращает на себя внимание сочетание симптомов:
сильное головокружение с ощущением, что “всё плывёт”
шаткость походки
резкое усиление симптомов при поворотах головы и смене положения тела
тошнота и рвота
сохранение выраженного головокружения уже третьи сутки после прекращения рвоты

Такая картина больше напоминает острое поражение вестибулярного аппарата, например вестибулярный нейронит или лабиринтит. Нередко это развивается после вирусной инфекции и может совпасть по времени с эпизодом гастроэнтерита, из-за чего создаётся впечатление, что всё началось из-за отравления.

То, что аппетит восстановился, температура прошла, а головокружение и шаткость сохраняются, также говорит не в пользу продолжающегося отравления или действия какого-либо “токсина”.

Если в приемном покое анализы были без значимых отклонений и не выявлено неврологических нарушений, вероятность опасной причины ниже, но полностью по интернету исключить её нельзя.

В подобных случаях рекомендуют очный осмотр невролога и ЛОР-врача
Так как эти врачи занимаются лечение подобных состояний

Question 14

Внутри горла как будто что-то есть, но не выходит даже при кашле

6 ответов

22 июня

Здравствуйте, вчера засыпала, все было нормально, однако в какой-то момент в горло как будто что-то попало. Я сплю с открытым ртом, так как у меня хронический синусит, на улице жара, капли не всегда помогают, так же у меня смещение перегородки (одна ноздря больше, другая -...

Алиса

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-22T12:58:32+03:00

Алиса, здравствуйте!

Описанные симптомы с высокой вероятностью указывают на синдром постназального затекания в сочетании с сильным пересыханием слизистой оболочки. Из-за искривления перегородки и хронического синусита вы дышите ртом. В сильную жару поток сухого воздуха мгновенно высушивает стекающую слизь, и она буквально присыхает к тканям, создавая ложное ощущение застрявшего инородного тела.
Учитывая , что вы можете дышать и глотать твердую пищу, реальной физической закупорки дыхательных путей нет. Горло болит именно из-за надсадного сухого кашля, который травмирует слизистую и только усиливает отек и ложное чувство инородного тела.

Слизь либо слишком вязкая и плотно прилипла, либо самого комка уже нет, но остался сильный отек и раздражение от попыток покашлять. Кашель усугубляет эту травму. Механическое проталкивание сухой пищей способно дополнительно поцарапать воспаленную заднюю стенку глотки, усилив ощущение, что там что-то застряло.
В таких случаях могут рекомендовать для облегчения :
1.Прекратить кашлять и прочищать горло
Когда возникает желание покашлять, сделать маленький глоток теплой воды или совершить пустое глотательное движение.
2.Медленно, маленькими глотками выпить стакан теплой (не горячей и не холодной) воды. Можно использовать теплый чай или молоко с небольшим кусочком сливочного масла
3.Сделать пустое сглатывание
Сделать глубокий вдох носом (насколько это возможно), задержать дыхание и плотно сглотнуть слюну, слегка наклонив подбородок к груди.
4. Увлажнять воздух в комнате, особенно перед сном
5.Спать на более высокой подушке, чтобы приподнять голову
6. Избегайте использования сосудосуживающих капель дольше 5–7 дней подряд.

Также желательно проконсультироваться с ЛОР врачом.

Question 15

Дефицит ферритина и витамина Д. Как повысить?

8 ответов

22 июня

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, сдавала анализы, ферритин 17.5 мкг/л, но гемоглобин в норме, 140, железо тоже. Как повышать ферритин в таком случае? Также сдавала 25-ОН витамин D, выявил выраженный дефицит, 8,4 нг/мл. Рост 175, вес 52 кг.

Лина, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-22T12:44:32+03:00

Лина, здравствуйте!
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме