Онлайн консультация терапевта

Question 1

Выше/ниже нормы лейкоциты, лимфоциты, моноциты

21 июня

Здравствуйте. Сдавала ежегодные анализы, и обнаружилось что лейкоциты, лимфоциты, моноциты выше/ниже нормы. Так же не в норме мочевина и с-реактивный белок, витамин б12 и ттг. Простудными заболеваниями не болела. Комплексные витамины принимала около полугода назад. С...

Гульназ, Казань

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-21T21:59:47+03:00

Здравствуйте.
По анализам есть несколько отклонений от референсных значений

Что обращает на себя внимание:
Лейкоциты снижены до 2,66 лимфоциты снижены до 0,77 При этом нейтрофилы в абсолютном количестве остаются в пределах нормы. Повышение процента моноцитов до 18,8% в данном случае скорее относительное и связано со снижением общего числа лейкоцитов.

Также повышен СРБ до 11,1. Это неспецифический маркер воспаления. Он может повышаться при недавно перенесенной вирусной инфекции, хронических воспалительных процессах, аутоиммунных заболеваниях и ряде других состояний.

ТТГ 5,74 мкМЕ/мл при нормальном свободном Т4 соответствует субклиническому гипотиреозу. Учитывая, что ранее был назначен Эутирокс и имеются проблемы со щитовидной железой, стоит обратиться к эндокринологу для оценки необходимости возобновления терапии.

Витамин В12 853 пг/мл повышен незначительно. Если препараты витамина В12 или поливитамины не принимались последние месяцы, обычно рекомендуют просто проконтролировать показатель позже. Сам по себе такой уровень чаще всего не опасен.

Мочевина слегка снижена и при нормальном креатинине клинического значения обычно не имеет. Такое бывает при особенностях питания, повышенном потреблении жидкости и ряде физиологических причин.

В подобных случаях рекомендуют

Повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой через 2недели.
антитела к ТПО
УЗИ щитовидной железы, если давно не проводились.

Если снижение лейкоцитов подтвердится повторно, врачи могут рекомендовать консультацию гематолога для уточнения причин лейкопении.

Question 2

Добрый день. Предстоит операция по удалению желочного пузыря. Можно ли удалять желочный если уже удалена щитовидка?

1 ответ

21 июня

Можно ли удалять желчный если удалена щитовидка?

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-06-21T21:53:08+03:00

Здравствуйте

Да, удаление щитовидной железы не является противопоказанием к удалению желчного пузыря. Если после тиреоидэктомии правильно подобрана заместительная терапия (L-тироксин) и уровень ТТГ находится в целевом диапазоне, холецистэктомия выполняется в обычном порядке.

Question 3

Скачки давления на таблетках

6 ответов

21 июня

Здравствуйте, уважаемые врачи. Тревожусь сильно и нервничаю из-за следующей ситуации. Поставили гипертонию 1 степени. Стало подниматься давление, из-за этого кружилась голова, давило на голову сильно. Принимала сначала Лористу 25 мг с утра и вечером, Верошпирон 1 таблетка с...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-06-21T23:14:42+03:00

Ну вообще если обратиться частно, то просто тревога не является показанием для постановки на учет. С этой тревогой живёт чуть ли не треть населения) просто назначат препарат на курс, чтобы облегчить самочувствие.

Question 4

Анализ крови

7 ответов

21 июня

Здравствуйте, подскажите пожалуйста папа сдал анализы повышен холестерин и сахар на тощак , нужно ли что то пить ? Как все критично посмотрите пожалуйста

Армен

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-21T20:02:17+03:00

Здравствуйте!

По результатам анализов имеется повышение холестерина.

В таких случаях рекомендуется сдать расширенную липидограмму, чтобы оценить за счет какой фракции он повышен.

Также в таком случае обычно рекомендуется проведение УЗДГ БЦА (сосудов шеи) для исключения/подтверждения наличия атеросклеротических бляшек, после чего решается вопрос о терапии статинами.
Из не медикаментозной терапии рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты, включить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов не менее 2-3 раз в неделю, полезные жиры в виде орехов, авокадо.
Добавить регулярную физическую нагрузку, прогулки.

Коррекция лишнего веса (если имеется)

Также назначается проведение УЗИ органов брюшной полости, для того чтобы проверить печень на наличие отложения в ней жиров(стеатоз) а также проверить желчный пузырь на наличие камней, сладжа и тд.

Также повышена глюкоза, подскажите есть ли сахарный диабет?

При таких цифрах глюкозы натощак рекомендуется проведение анализа на гликированный гемоглобин и очную консультацию эндокринолога для подбора терапии

Question 5

Уплотнения под кожей

5 ответов

21 июня

После операции по удалению доброкачественной невриномы в шее с2с5 прошло 2 недели , удален корешок с4 . На левой руке с той стороны с которой был удален корешок с4 ( рука плохо работает ) появились 2 красных болезненных уплотнения шарика под кожей . По фото не видно сильно...

Мария

Вопрос закрыт

Ситникова Юлия Владимировна · Answer · 2026-06-21T19:41:07+03:00

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса СпросиВрача. В подобных случаях рекомендуется сдать общий анализ крови расширенний, соэ, срб, УЗИ мягких тканей и обязательно с последующей консультацией нейрохирурга. Будьте здоровы и не болейте

Question 6

Сыпь по спине и животу

5 ответов

21 июня

Здравствуйте ! Бабушке 86 лет. Дней 6 беспокоит сыпь на спине , животе и по бокам .Сопровождается сильным зудом. Третий день принимает гроприносин по 2 таблетки 3 раза в день. Лосьен каламин, мазь ацикловир. После обработок лосьоном и мазью , зуд прекращается где-то мин через...

Олеся, Волгодонск

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-21T19:39:25+03:00

Здравствуйте.

По фото это не очень похоже на опоясывающий герпес. Для герпеса обычно характерны сгруппированные пузырьки и одностороннее расположение по ходу одного нерва. У вашей бабушки высыпания выглядят более распространёнными и пятнистыми.

С учётом сильного зуда, распространения по спине, животу и бокам, в первую очередь стоит думать о кожной аллергической реакции, лекарственной сыпи, контактном дерматите или другой дерматологической причине. Также в пожилом возрасте зудящие высыпания могут встречаться при некоторых внутренних заболеваниях и на фоне принимаемых препаратов.

Гроприносин не имеет доказанной эффективности при подобных состояниях. Мазь ацикловир тоже вряд ли поможет, если речь не идёт о герпетической инфекции.

Для уточнения ситуации важно знать:
когда появилась сыпь относительно начала приёма новых лекарств
есть ли новые продукты, кремы, стиральный порошок
есть ли пузырьки, мокнутие или только пятна
есть ли температура

По фото пока больше похоже на аллергическую или воспалительную сыпь, чем на инфекцию.

С учётом возраста 86 лет и сопутствующей сердечной недостаточности в таких случаях рекомендуют очно показать бабушку дерматологу. Обычно в такой ситуации рекомендуют общий анализ крови +соэ , IgE, пересмотр всех принимаемых препаратов.

Напишите, пожалуйста, были ли добавлены какие-либо новые препараты за последние 2-4 недели

Question 7

Повышен АЛТ на 23 неделе беременности, это почки? До этого анализы были хорошие.

5 ответов

21 июня

Повысился АЛТ на 23 неделе беременности, по узи брюшной полости есть загиб в желчном (врожденный), пристеночная взвесь в нем. Также есть признаки уплотнения ЧЛС обеих почек.

Елена

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-21T20:19:19+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

При таких результатах мы видим умеренное, не критичное, но заметное повышение АЛТ
В таких случаях главное, чего мы опасаемся, это холестаз беременных
Также при таких результатах УЗИ мы видим признаки тенденции к нарушению оттока желчи

В таких случаях я рекомендую через 7-10 дней дообследование в объеме:
Общие желчные кислоты в крови
Повторный контроль АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям

При повышении показателей в таких случаях оптимально рассмотреть с лечащим врачом старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем показателей

Как у вас со стулом дела?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 8

Ужасное состояние

5 ответов

21 июня

Добрый день! Уже неделю нахожусь в ужасном состоянии, началось все с того, что в один день проснулась, была ужасная погода и крутило колени, переодически и так с каждым днем все хуже, по циклу еще добавляется к этому пмс, болит грудь, обильные выделения, тянет низ живота,...

Ольга

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-21T19:30:55+03:00

Здравствуйте . Если подобного давления никогда небыло то в таких случаях рекомендуют обязательный очный осмотр врача .
По вашему описанию так же обращают на себя внимание другие симптомы: температура до 37,3 уже около недели, сильная слабость, сонливость, ощущение тяжёлой головы и конечностей, боли в коленях, а также недавно перенесённая ангина.

Можно предполагать возможное постинфекционное состояние после перенесённой инфекции, новую вирусную инфекцию, дефицит железа, нарушения функции щитовидной железы или воспалительный процесс.

ПМС действительно может усиливать слабость, сонливость, болезненность груди, тянущие боли внизу живота и ухудшать общее самочувствие, но температуру и настолько выраженную разбитость обычно полностью не объясняет.

В подобных случаях рекомендуют выполнить общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ТТГ, и общий анализ мочи.

Если ангина месяц назад была стрептококковой, иногда дополнительно оценивают АСЛ-О.
Все же в подобном случае рекомендуют очный осмотр терапевта во избежание осложнений после ангины

Question 9

Травма глаза

5 ответов

21 июня

Добрый вечер. Упала и ударилась об железную лестницу. Опасна ли травма? Болей нет. Только сильный отек и гематома. Мажу бадягой

Нина, Тюмень

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-21T19:22:55+03:00

Здравствуйте, Нина!

Наличие отека и гематомы чаще всего возникают при самом обычном ушибе мягких тканей

При ударе о твердый предмет капилляры и венулы разрываются , кровь выходит в ткани - это гематома. Возникает воспаление , выбрасываются простагландины, гистамин, брадикинин - вещества расширяют сосуды - это отек. Боль может быть слабой , если зона удара богата жировой клетчаткой / если основной удар пришелся на поверхностные слои

При ушибах без нарушения целостности кости и без неврологических симптомов основа лечения :

⚪️ Холод в первые 24-48 часов - лед через ткань по 15-20 минут каждые 2-3 часа - уменьшает отек , останавливает распространение гематомы

⚪️ Бадягу продолжать наносить 2-3 раза в день

При болях могут рекомендовать Вольтарен / Найз наносить 2-3 раза в сутки на область ушиба , курс 5-7 дней

Гепариновая мазь / Лиотон на выбор - ускоряют рассасывание гематомы, 1-2 раза в сутки

❗️Но! Любая травма области глаза требует осмотра офтальмолога

Зрение на нарушено ?

Question 10

Ком в горле

5 ответов

21 июня

Добрый день. Два дня беспокоит ком в горле при употреблении еды, глотании слюны и боль отдает в грудной отдел спины. Такое ощущение, что я съела в торопях и еда застряла в пищеводе. И в эти два дня, заметила, что по утрам у меня диарея.Ранее ходила нормально в туалет. Сегодня...

Земфира, Когалым

Вопрос закрыт

Ковальчук Полина Александровна · Answer · 2026-06-21T19:11:26+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что узел в щитовидной железе по описанию совсем маленький и доброкачественный, он обычно не даёт такой ком и боль в спину эти симптомы может давать ваш пищевод + грыжа, которые вы подтвердили на ФГДС. А температура и утренняя диарея это важные симптомы, которые говорят, что к рефлюксу могло присоединиться острое состояние, вероятно, может быть вирус или кишечная инфекция в аквапарке, потому что стресс отдельно практически никогда температуру не даёт. Поэтому не рекомендовано принимать ферменты и спазмолитики, Реклмендуется сдать кровь на общий анализ + С реактивный белок, чтобы увиденть, есть ли воспаление, + копрограмму с посевом, чтобы исключить кишечную палочку или сальмонеллу. Пейте маленькими глотками тёплую воду с регидроном(развести регидрон по инструкции), если диарея усилится, и временно перейдите на протёртую нежирную пищу маленькими порциями, дробно. Из лекарств врачи обычно рекомендуют в таких ситуациях альгинат (например, гевискон по инструкции, читайте противопоказания!), после каждого приёма пищи и перед сном он механически закрывает пищевод от кислоты и снимает ком, даже если изжоги нет. Если температура поднимется выше 37,5 или диарея станет чаще 3 раз в день, вызывайте терапевта на дом, или скорую помощь. ФГДС и УЗИ щитовидной железы назначапют повторять 1 раз в год, если нет динамики. Нос и стекание слизи действительно могут добавлять дискомфорт в горле, но они не вызывают обычног боль в грудной клетке и повышение температуры, этими симптомами можно заняться планово дальше.

Здоровья!

Question 11

Что с аппендицитом?

7 ответов

21 июня

Здравствуйте. Была боль в правом боку, не острая. Пройдено узи брюшной полости. В больницу попасть можно только через 3 дня. Что с аппендицитом?

Сергей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-21T18:42:58+03:00

Сергей, здравствуйте!

Результаты УЗИ брюшной полости не могут на 100% исключить аппендицит, так как этот метод имеет ограничения, а сам отросток часто бывает не виден из-за газов в кишечнике. Ждать 3 дня планового приема в больнице категорически нельзя, если боль сохраняется острая. При аппендиците ситуация может ухудшиться в течение 24–48 часов.
Сейчас какие симптомы беспокоят?

Question 12

Добрый день. Папа 76 лет падает в обмороки.

5 ответов

21 июня

Папа падает в обмороки. Началось весной с головокружений. Потом начал падать после каких-то нагрузок. Теперь может просто встать с дивана и упасть. Были у невролога. Сделали МРТ головы, шеи, были у нейрохирурга. Вещали холтер. Никто не может назвать причину.

Наталья Иванова

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-21T18:44:22+03:00

Здравствуйте.
Если человек 76 лет действительно теряет сознание и падает, это уже не ситуация для поиска причины только у невролога. В первую очередь нужно исключать сердечно-сосудистые причины

По вашему описанию особенно настораживает, что сначала были головокружения, а сейчас обморок может возникнуть даже при вставании с дивана. Такое бывает при:
нарушениях ритма сердца (паузы, выраженная брадикардия, желудочковые аритмии)
ортостатической гипотензии, когда давление резко падает при вставании
заболеваниях клапанов сердца, особенно аортальном стенозе
побочном действии препаратов от давления
реже при неврологических заболеваниях

. Часто дополнительно рекомендуют ЭКГ, ЭхоКГ, измерение давления лежа и через 1, 3 и 5 минут после вставания, общий анализ крови +соэ , креатинин , мочевина , глюкоза , алт аст общий белок , мочевая кислота

Важно уточнить:
какое давление и пульс во время приступов
какие препараты принимает постоянно
сколько длится потеря сознания
бывает ли недержание мочи, судороги
Холтер показал что все в норме ?

Пока причина не установлена, не рекомендуется оставлять больного одного дома, так как очередное падение может закончиться серьезной травмой и если вдруг будут падения сразу вызвать скорую

Question 13

Боли в икроножных мышцах при ходьбе

2 ответа

21 июня

Добрый день! Я ежедневно более 3-х лет гуляю с собакой в очень быстром темпе ходьбы. Два месяца назад при быстрой ходьбе почувствовала резкую боль в икре. При шаге боль есть, при стоянии нет. Эта острая боль появляется не всегда, но регулярно, в совершенно разных ситуациях....

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-06-21T21:13:09+03:00

Здравствуйте

В данном случае исключают тендинопатию сухожилия задней большеберцовой мышцы или хронический синдром нагрузки. Врач который специализируется ортопед-травматолог

Временная мера эластичный бинт или компрессионные гетры чуть ниже колена, без сильного давления, просто для поддержки фасции

Нагрузку модифицировать сразу: убрать спуски и быстрый темп, перейти на ходьбу по мягкому грунту парк, не асфальт

Для спусков и асфальта при такой симптоматике нежелателен низкий дроп, лучше кроссовки с хорошей амортизацией пятки

Question 14

Непроходящий кашель

1 ответ

21 июня

Здравствуйте. Маме 75 лет. В анамнезе операция МКШ и АКШ, сердечная недостаточность, ГПОД. Уже пол года мучает непродуктивный кашель. Особенно в лежачем положении. Сиропы и таблетки от кашля не помогают. Ночами не спит совсем. Донормил не помогает. Психиатр ничего не выписал....

Татьянин Жиронкина

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-06-24T14:53:00+03:00

Добрый день. В подобной ситуации обычно рекомендуют дообследование: ОАК, кровь на СРБ, IG E, ФВД, рентген или КТ ОГК, ЭГДС, кал на паразитозы методом PARASEP, кровь на паразитозы. До момента дообследования пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.

Question 15

Тяжёлые ноги

5 ответов

21 июня

После лечения у невролога ничего особо не изменилось

Виктория, Белоречекск

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-21T18:23:22+03:00

Здравствуйте!
Чтобы более подробно ознакомиться с вашим вопросом, расскажите , что вас сейчас беспокоит конкретно , какое лечение получали у невролога , какие обследования проходили , можете их также прикрепить для ознакомления.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме