Онлайн консультация терапевта

Дарья, здравствуйте
Ощущение нехватки воздуха и выраженная осиплость после ОРВИ могут быть связаны с воспалением гортани и голосовых связок (ларингитом). Но важно понять, нет ли отека гортани или поражения нижних дыхательных путей. Подскажите вам трудно именно вдохнуть или выдохнуть? Есть ли свист при дыхании, боль в груди, кашель (сухой или с мокротой), насморк, сколько дней болеете и какая температура?

Пока что помогает голосовой покой (меньше разговаривать, не шептать), теплое питье, увлажнение воздуха. Если температура и боли есть, можно принимать парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки или ибупрофен 200-400 мг до 3-4 раз в сутки при отсутствии противопоказаний. Специальные спреи, антибиотики и большинство «лекарств для связок» обычно не ускоряют выздоровление при вирусной инфекции.

Если ощущение удушья нарастает, появляется шумный вдох, становится трудно говорить целыми фразами, синеют губы, возникает выраженная одышка в покое или высокая температура держится несколько дней, нужно срочно обратиться за медицинской помощью, так как такие симптомы требуют очного осмотра и оценки дыхательных путей. Наиболее вероятно, что это ларингит на фоне вирусной инфекции, но чувство нехватки воздуха требует уточнения

Здравствуйте!
По описанию сыпи - похоже на крапивницу, но точно диагностировать можно только при очном осмотре.
Причиной крапивницы может быть аллергия (появление новых продуктов -аллергенов в рационе, прием новых препаратов (НПВС, БАДЫ) , аллергия на стиральный порошок или кондиционер для белья, так же усиление сыпи может быть связано с аллергией на средство от клопов)
На укусы клопов не похоже - следы укусов не исчезли бы к вечеру , в то время как для крапивницы характерно появление новых пятен в то время как старые исчезли.
Желательно обратиться на осмотр врача- дерматолога или терапевта , так же если на момент приема сыпи не будет- сделать фото сыпи, показать этапность высыпаний.
Для купирования состояния можно начать прием антигистаминных (например цетрин 10 мг 1р/сут 14 дней, или дезлоратадин 5 мг /сут 14 дней) . Так же рекомендуется гипоалергенная диета , исключение продуктов с повышенным содержанием гистамина. В качестве доп диагностики аллергии- общий анализ крови, IgE.

Здравствуйте!

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Снижен витамин Д. Норма от 30.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте. Круги под глазами могут быть по причине обезвоживания организма, из-за неполноценного питания, дефицита витаминов, микроэлементов, минералов, и в первую очередь железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза.

ТТГ низкий- при таком показателе рекомендовал бы посетить эндокринолога.

Магний снижен - он важен для работы мышц, нервной системы и сердечного ритма. .

Дефицит витамина Д крайне выражен 10 это очень мало: в таких случаях рeкoмeндую Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Ферритин 37 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Повышенный гомоцистеин в крови от недостатка витаминов В и в первую очередь, В12 – кобаламина и В9 фолиевой кислоты.

Сниженный креатинин может быть следствием низкобелковрй диеты, вегетарианства, недостаточным приемом воды за день.

Аланиновая трансаминаза повышена, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное, прикрепите, посмотрю.

Глюкоза и гликлгемоглобин норма.

По поводу диеты ребёнку уже много какие продукты можно в прикорм и АБКМ уже к этому возрасты проходит или начинает проходить. Ферментные системы у детей пластичные и адаптируются в течение 2-3-4 недель. Можно потихоньку вводить молочные продукты по молочной лестнице. Пока ребёнок маленький и ферментные системы адаптируются быстро, рeкoмeндую начинать с 1 грамма - размер с рисинку- в 2-3 дня вводить начиная со сливочного масла – в нём меньше всего белка, предпочтительнее Гхи – оно термически обработано, затем творог, йогурты (предпочтительно домашнего изготовления- есть закваска Виво, Наринэ, Эвиталия, Эдас), затем после года сметана, сливки детские, и в конце этой цепочки молоко, главное не торопиться. Прибавляем по 1 грамму в 2-3 дня и наблюдаем. Обсудите с очным детским гастроэнтерологом расширение рациона сначала маме ,а потом и ребёнку.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,
1️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной.

2️⃣ Тромбоциты находятся на оптимальном уровне, так как, по общепринятым референсным значениям, данный показатель должен быть в диапазоне 150-450.

3️⃣ уровень сывороточного железа не несет диагностической значимости для оценки депо железа, так как этот показатель может изменяться в течении суток кардинально и зависит от рациона питания. Для оценки уровня усвоенного железа в организме, назначают контроль Ферритина, в норме он должен быть выше 40 нг/мл. Учитывая что он 25то признак латентного железодефицита.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Прием одного из препаратов:
▣ Двухвалентное железо (ионы Fe²⁺)
Усваивается быстрее всего, но часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ: запоры, метеоризм, тошноту.

Представители:
✔ Сорбифер Дурулес (100+60 мг)
✔ Тардиферон 80 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Трёхвалентное железо (ионы Fe³⁺)
Усваивается медленнее, но значительно щадящее для желудочно-кишечного тракта.

Представители:
✔ Мальтофер 100 мг
✔ Феррум Лек 100 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Жидкие формы трёхвалентного железа
Назначаются при непереносимости таблетированных форм. Дают минимум побочных действий со стороны ЖКТ и оказывают минимальное раздражение желудка.

Рекомендации по приёму:
Смешивать с водой, пить через трубочку 2 раза в день во время еды.

Представители:
✔ Тотема
✔ Ферлатум (на вкус значительно приятнее, чем Тотема)

Здравствуйте.

Фото не прикрепилось.

Да, в вашей ситуации моксифлоксацин может быть причиной этих симптомов, и это требует внимания. Моксифлоксацин (Авелокс) относится к фторхинолонам и способен вызывать нарушения ритма сердца, ощущение перебоев, сдавление в груди, чувство нехватки воздуха, тревогу и другие нежелательные реакции. То, что симптомы появляются через несколько часов после приема таблетки и повторяются, делает связь с препаратом вполне вероятной.
С учетом того, что вы принимаете уже 3-й день моксифлоксацина, горло значительно улучшилось, гнойники исчезли, но появились новые сердечные симптомы и чувство нехватки воздуха я бы рекомендовала в таком случае не принимать следующую дозу антибиотика и как можно скорее связаться с лечащим врачом для коррекции лечения.
Если ангина была стрептококковой, курс антибиотика должен быть достаточной продолжительности( 10 дней) для предупреждения развития осложнений Поэтому прекращение одного препарата не означает отказ от лечения вообще ,потребуется замена на антибиотик другой группы

Здравствуйте

По описанию речь, скорее всего, идет о крапивнице. Причин у нее может быть много, и далеко не всегда это истинная пищевая аллергия. Чаще всего такие высыпания провоцируются вирусными инфекциями, стрессом, недосыпанием, продуктами с высоким содержанием гистамина и пищевых добавок (фастфуд, соусы, копчености), приемом лекарств, а также физическими факторами (жара, холод, давление на кожу). Если подобные эпизоды в виде отдельных «укусов комара» возникали уже несколько месяцев, это больше похоже на хроническую спонтанную крапивницу, при которой конкретный аллерген часто не удается выявить. У пациентов с болезнью Грейвса риск развития крапивницы выше, поскольку оба состояния связаны с нарушением работы иммунной системы.

В таком случае после приема Супрастина в 9 утра может рекомендоваться принять цетиризин 10 мг вечером, а в дальнейшем предпочтительнее использовать именно цетиризин по 10 мг 1 раз в сутки, так как он действует дольше и вызывает меньше сонливости.
Специальных «аллергических» анализов в остром периоде не требуется.

Скорую помощь необходимо вызывать немедленно, если появятся отек губ, языка, век, чувство кома в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания, свистящее дыхание, выраженная слабость, головокружение или падение давления.

При разных ОРВИ анализы крови будут разные, в зависимости от реакции организма, типа возбудителя и ответа нашей иммунной системы.

Данные отклонения не критичны и не несут никаких рисков для здоровья.

Стресс, переживания не влияют на данные показатели.

Здравствуйте, по представленной картине можно предположить мышечно-тонический болевой синдром. Он возникает от неудобной позы, подъем тяжестей, малоподвижного образа жизни, заболеваний позвоночника. В таких случаях в острый период обычно рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например аэртал, ксефокам, мелоксикам.
Миорелаксанты для расслабления спазмированнных мышц, например мидокалм.
В период ремиссии используют такие назначения:
ЛФК на укрепление мышц спины.
Физиолечение. (магнитотерапия, электрофорез).
Массаж
Использование аппликаторов.
Для диагностики часто рекомендуют МРТ позвоночника.

Здравствуйте, то что слизь опустилась и стала откашливаться не всегда говорит об ухудшении.
Если нет температуры и общего ухудшения состояния, это этап течения болезни. Слизь стекает из носа и горла вниз и вы ее откашливаете, при воспалении в бронхах или горле картина обычно более яркая.
Сейчас нужно промывать нос солевым раствором, обильное теплое питье, для улучшения отхождения слизи можно использовать муколитики, например АЦЦ, карбоцистеин.

Здравствуйте. Субфебрильная и вечерняя лихорадка до 38,5, боль в горле, увеличение миндалин, налёт на языке, заложенность носа, покраснение глаза и легкая периорбитальная боль в первую очередь указывают на острую респираторную инфекцию вирусной или бактериальной природы, наиболее вероятно: острый тонзиллофарингит (воспаление миндалин).

Возможна также начальная стадия синусита из-за боли над глазом при движении глазом может быть воспаление лобной пазухи.

О хламидиях и гонококках через оральный контакт:
Передача Хламидия трахоматис или Нейссерия гоноррее при оральном контакте возможна, но чаще всего такие инфекции протекают бессимптомно в ротоглотке.
При развитии симптомов это обычно гнойный налёт, выраженная боль в горле, отёк, не проходящие более 7–10 дней.
Переход инфекции из рта в мочеполовую систему -маловероятен без прямого контакта.

Риск ИППП есть, но невысокий. Тем не менее, если беспокоит можно сдать ПЦР из зева (не ИФА!) на: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Это делается методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), мазок берут из задней стенки глотки. ИФА в данном случае менее информативен.

Что делать сейчас: Продолжайте снижать температуру Ибуклин допустим, но не более 3 дней подряд. Полоскать горло растворы Фурацилина водный, Ротокан, Хлорофиллипт. Обильное питье чай, морс, вода чтобы снизить интоксикацию.
Увлажнение воздуха особенно при жаре.

Не занимайтесь самолечением антибиотиками.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, София!

Столь выраженный болевой синдром в животе является поводом для экстренной консультации хирурга. В первую очередь необходимо исключить острую хирургическую патологию, которая требует незамедлительного проведения лечебных мероприятий. В таких случаях рекомендуется вызывать бригаду скорой медицинской помощи либо самостоятельно обратиться в приёмный покой лечебного учреждения по месту жительства.

Здравствуйте , Ксения!

АЧТВ отражает , насколько быстро свертывается кровь по одному из путей системы коагуляции. Если АЧТВ снижен , то есть время свертывания короче нормы , это значит, что кровь сворачивается быстрее, чем обычно

Это может наблюдаться на фоне приема КОК , так как они усиливают свёртываемость крови , а также и после менструации в том числе

❗️Сам по себе сниженный АЧТВ без жалоб , без других изменений НЕ неопасен

Однократное изменение АЧТВ не несет никакой диагностической ценности, так как данный показатель очень лабилен, может изменяться при долгой транспортировке в лабораторию

Помимо коагулограммы сдавали ли еще какие-то анализы ?

Здравствуйте.

В общем анализе крови:
- Гемоглобин, эритроциты в пределах нормы. Анемии нет .
Повышена ширина распределения эритроцитов. Как правило это может указывать на недостаток витаминов группы В. Для уточнения рекомендуют - анализ крови на витамины В12 ( норма не менее 300) и В9(фолиевая кислота, не менее 6,0).
- Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, что говорит о нормальной кровесвертывающей системе
- В лейкоформуле без изменений, то есть нет признаков инфекции или активного воспаления

Также при подобных симптомах рекомендуют оценить витамин Д, его норма не менее 30 + исключить заболевания щитовидной железы - ТТГ, Т4 свободный.

Нормы ферритина не менее 40. При подобных результатах дополнительный прием железа не показан, депо железа в порядке.

При выражении волос также могут порекомендовать получить консультацию и осмотр трихолога с проведением трихоскопии.

Здравствуйте, Анна

УЗДГ, подписано щитовидка это обычное УЗИ щитовидной железы смотрят её размеры, структуру, узлы. УЗДГ, подписано почки это УЗИ почек с допплером проверкой кровотока в почечных сосудах чтобы исключить сужение почечной артерии это одна из возможных причин очень высокого нижнего давления

Набор от терапевта хороший, но для 53‑летнего курящего мужчины с такими цифрами давления я бы рекомендовала добавить три момента, и лучше их сделать поскорее:

🔸УЗИ сердца (ЭхоКГ) чтобы понять, не утолщена ли сердечная мышца из‑за долгой гипертонии. ЭКГ этого может не показать

🔸УЗИ сосудов шеи-УЗДГ брахиоцефальных артерий БЦА из‑за курения и высокого давления в сосудах могут быть бляшки, которые увеличивают риск инсульта это не то же самое, что УЗИ щитовидки

🔸Осмотр глазного дна у окулиста единственное место, где можно «глазами» увидеть сосуды и понять, насколько гипертония уже повлияла на мелкие артерии

Анализ крови на калий и натрий особенно важен, потому что в назначенном препарате есть мочегонный компонент, и баланс калия может нарушаться

То, что папа давление почти не чувствует не плюс, а повод быть внимательнее значит, организм приспособился, а сосуды всё равно работают на износ

Цифры 170–190 / 100–148 это уже серьёзная артериальная гипертензия, особенно настораживает очень высокое «нижнее» давление

Ко‑Перинева 2,5+8,5 хороший препарат, но стартовая доза. Если давление в первые дни не снизится до целевых 130/80, не пугайтесь это часто требует коррекции дозы врачом, самостоятельно менять её нельзя. Плюс препарат дрстигает фазу плато не сразу

На данный момент важно продолжать измерять давление 3 раза в день, не пропускать приём таблеток, все результаты обследований принести терапевту на следующий