Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

22 июня

Добрый день, подскажите пожалуйста, 3 дня держится температура, утром была 38.5, на работе в обед 39.8 сбивали нурофеном, парацетамолом, сбилась до 38,5, к вечеру 39.7, не помогает не одно жаропонижающее, ночью поднималась до 40, холодный компресс, приезжала скорая ставила...

Ярослава

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-22T19:46:22+03:00

Здравствуйте!
По данным симптомом можно предположить острую респираторную вирусную инфекцию или грипп.
Желательно обратиться на очный осмотр терапевта в поликлинике- для дообследование и коррекции терапии. Желательно проведение экспресс теста на грипп и если результат положительный - терапия осельтамивиром.
Так же сейчас важно пить больше жидкости.
Парацетамол для снижения температуры можно принимать максимально до 4г/сут (1000мг каждые 8 часов)
Подскажите , какие ещё есть симптомы кроме температуры и насморка? Есть ли боль в горле, головная боль, сыпь, нарушения стула, тошнота или рвота?

Question 2

Нижнечелюстные лимфоузлы

5 ответов

22 июня

Добрый день.Беспокоят нижнечелюстные лимфоузлы, я их ощущаю как уплотнения, горит полость рта, постоянный звон в ушах.Сделала мрт мягких тканей шеи. В заключении написано: МР признаки гипертрофии, явлений сиалоаденита и региональной лимфаденопатии поднижнечелюстных слюнных...

Елена

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-06-22T20:32:58+03:00

Добрый вечер, Елена

Не переживайте, ничего онкологического не прослеживается. На мрт видно, что у вас воспалены поднижнечелюстные слюнные железы. Лимфоузлы увеличились не сами по себе, а как защитный барьер,они стараются устранить воспаление рядом. Поэтому их не нужно бояться, это следствие а не причина

Антибиотик, который вы пили, не помог, потому что воспаление скорее всего не бактериальное . Камней в протоках не нашли. Чаще всего так ведут себя аутоиммунные процессы когда иммунитет ошибочно атакует свои железы или глубокий дефицит витаминов

В анализе крови слишком крупные и «бледные» эритроциты-показатели MCV повышен, MCHC понижен. В большинстве случаев причина нехватка витамина B12. Возможно, он плохо усваивается из-за особенностей желудка, а не потому что вы мало его едите

Такие симптомы как жжение во рту и шум в ушах это классические, хрестоматийные симптомы дефицита B12. Страдают нервные окончания языка и слухового нерва, это не проблема зубов или ушей это нервная ткань которой не хватает питания

Поэтому из дообследований актуально оценить по анемическому профилю это ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4св, Т3, возможно УЗИ слюнных желёз

Question 3

Микроскопический колит?

5 ответов

22 июня

Здравствуйте. Очень долго прохожу обследования по поводу ЖКТ. Беспокоит частые приступы диареи. Раньше длился один день (по несколько раз стул). Пару раз было до крови в стуле (рвалась слизистая). Теперь приступ длится уже неделю. Энтерол не помогает. Смекта тоже не...

Анна

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T19:23:38+03:00

Здравствуйте
По представленным данным микроскопический колит полностью исключить нельзя,но сказать,что именно он является наиболее вероятной причиной симптомов, тоже нельзя.

Дело в том, что при микроскопическом колите слизистая толстой кишки во время колоноскопии часто выглядит совершенно нормальной.Диагноз подтверждается только биопсией из разных отделов толстой кишки. Если биопсия действительно не выполнялась,то формально этот диагноз пока не проверен.

Однако есть несколько моментов, которые делают ситуацию не совсем типичной для микроскопического колита
частота заболевания значительно выше после 50 лет
обычно преобладает длительная водянистая диарея без крови
кальпротектин при микроскопическом колите может быть нормальным или умеренно повышенным, но его выраженные колебания от 35 до 409 заставляют рассматривать и другие причины воспаления кишечника

По колоноскопии признаков болезни Крона и язвенного колита на момент исследования не описано.Последний кальпротектин 34 также находится в пределах нормы.Копрограмма без признаков активного воспаления.

При этом эпизоды крови в стуле и разрыва слизистой оболочки требуют внимания. Иногда кровь может быть связана не с восполит.заболеванием кишечника,ас анальной трещиной,геморроем или травматизацией слизистой на фоне частого жидкого стула.

Поэтому если приступы диареи продолжаются, а биопсия ранее действительно не выполнялась, обсуждение повторной колоноскопии с множественной биопсией можно обсудить с врачом очно. Именно биопсия позволяет исключить или подтвердить микроскопический колит.

Также в подобных случаях гастроэнтерологи иногда рекомендуют: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (исключение целиакии),водородно-метановый тест на сибр

Question 4

Набор веса

5 ответов

22 июня

Здравствуйте. Прохожу курс эрадикации helicobacter pylori. Позавчера закончила принимать антибиотики ( амоксициллин 1000, клацид 500, 2 недели) . Вместе с этим принимала энтерол, разо и ребамипид. За эти две недели набрала 2 кг веса.( Вес не менялся 5 лет). Так же ощущаю...

Елена

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-22T19:06:01+03:00

Здравствуйте!

Антибиотики могут влиять на водно‑солевой баланс и провоцировать отёки. Прибавка 2 кг за короткий срок нередко связана именно с накоплением воды, а не жировой ткани. На фоне приёма пробиотика двухнедельный курс антибиотиков существенно меняет микробиоту. Это может приводить к вздутию, нарушению всасывания и транзита, а также к системному воспалению низкой степени, которое проявляется слабостью и колебаниями веса.

Question 5

Результат анализов

6 ответов

22 июня

Сегодня делала узи щитовидки и БП, сдала анализы. Результаты анализов по щитовидке ещё не готовы, но пришли результаты остальных и ОАК мне не совсем понятен. Помогите пожалуйста разобраться

Ольга

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-22T18:50:58+03:00

Здравствуйте!

Снижены эритроциты и гематокрит . При этом гемоглобин в норме - 137 г/л. Такое сочетание может указывать на начальные или умеренные изменения эритроцитарного ряда без выраженной анемии. Возможные причины - дефицит витаминов группы B. Повышены MCH и MCHC - эти эритроцитарные индексы выше верхней границы нормы. Такое бывает при гиперлипидемия, выраженный дефицит витамина B12.

Лейкоциты - незначительное превышение может быть связано с физиологическими причинами (стресс, недавний приём пищи, лёгкая реакция на воспаление) либо с погрешностью измерения.
Глюкоза - 6,11 ммоль/л . Показатель находится близко к верхней границе, но не превышает её. Тем не менее, при склонности к нарушениям углеводного обмена врач может рекомендовать контроль гликемии натощак и HbA1c .

Общий холестерин - 7,18 ммоль/л. Это выше целевых значений для любой категории сердечно‑сосудистого риска. Повышенный холестерин - фактор риска развития атеросклероза и связанных с ним осложнений . При этом общий холестерин - суммарный показатель: чтобы понять, за счёт какой фракции он повышен (ЛПНП - плохой холестерин, ЛПВП - хороший, триглицериды), нужны дополнительные анализы на липидный развернутый профиль .
Ферритин - 57,2 нг/мл. Это говорит о том, что запасы железа в организме не истощены. Общий белок - 74,7 г/л в пределах нормального значения .

Question 6

Прошу расшифровать анализ и направить к нужному врачу

5 ответов

22 июня

Симптомов ни каких нет, в марте месяце болело внизу спины, отправили на анализы( прилагаю) оказалось был парапроктит, прооперировали. Прошло 3 месяца решили пересдать и мочевая кислота стала еще больше. Что с анализами? Холестерин очень высокий, что с ним делать? Живем не в...

Куликова Ольга Сергеевна

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-22T18:40:27+03:00

Здравствуйте. Анализы требуют внимания. Повышенная мочевая кислота в марте 487, в июне 570 это гиперурикемия, основной фактор риска подагры. Даже без боли в суставах, длительное повышение может привести к отложениям уратов в почках и суставах. Учитывая операцию по поводу парапроктита, возможен хронический воспалительный фон.

СРБ 33 указывает на активное воспаление. Это не связано напрямую с гипертонией или холестерином, но говорит о системном процессе возможно, остаточное воспаление после операции, скрытая инфекция или метаболическое нарушение.

Холестерин 10,7 очень высокий. Это серьезный риск атеросклероза, даже в молодом возрасте. Нужно снижать, особенно при гипертонии.

АЛТ и АСТ слегка повышены -возможна жировая дистрофия печени (стеатоз), часто связанная с нарушением обмена веществ.

На очном приёме рекомендовал бы сдать: липидограмму полную, глюкозу натощак, гликогемоглобин, инсулин, печеночные ферменты - в динамике, креатинин, общий анализ мочи.

Обязательно обратитесь к терапевту или эндокринологу для оценки риска сердечно сосудистых заболеваний.

По возможности консультация ревматолога (при гиперурикемии) и гастроэнтеролога (по поводу печени).

Начните с коррекции образа жизни: диета с ограничением животных жиров, красного мяса, алкоголя, сахара. Больше овощей, клетчатки, воды.

При необходимости врач назначит статины для холестерина и, возможно, Аллопуринол или Фебуксостат при стойкой гиперурикемии.

Высокие показатели требуют наблюдения. Ищите возможность поехать в город для консультации узких специалистов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 7

Эликвиз-побочные действия

5 ответов

22 июня

После операции ахиллова сухожилия назначили пить эликвис 2,5 мг 2 раза в день, что б не было тромбов. Больше никаких лекарств не принимаю. На протяжении 3х недель приема все было хорошо. На данный момент на протяжении 1 недели постоянная сильная тошнота и рвота, слабость....

Екатерина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-22T20:10:16+03:00

Здравствуйте!

Эликвис очень вызывает тошноту - такой побочный эффект встречается примерно у 1-3% пациентов

В подобных случаях первым делом нельзя исключить инфекцию или воспалительный процесс. Температура 38, что появилась первой , говорит о том, что организм с чем-то боролся . Послеоперационный период - это время повышенного риска инфекционных осложнений , в том числе в зоне операции

Вторая причина - побочный эффект Ибупрофена. Ибупрофен раздражает слизистую желудка , особенно у людей, склонных к этому. ❗️Ибупрофен и Эликвис вместе повышают риск кровотечения в желудке

Альтернативы апиксабану:

⚪️ Ксарелто , 10 мг один раз в день, принимается с едой. Схожий механизм, но другая молекула - иногда переносится лучше , нужно пить именно с едой

⚪️ Прадакса- 220 мг один раз в день , чаще вызывает диспепсию, чем апиксабан

❗️❗️❗️Самостоятельно менять препарат нельзя

Скажите , пожалуйста , нет ли боли или дискомфорта в животе особенно в верхней части , и какого цвета рвотные массы ?

Question 8

Здравствуйте.Стала часто кружится голова,постоянно хочется спать,и вечная усталость .Сдала анализ крови.

5 ответов

22 июня

Потеря в весе,частая слабость и диареи.Сдал биохимический анализ крови.Есть отклонения.Что делать?Может ли это указывать на онко?

Лейла

Вопрос закрыт

Чернышева Татьяна Николаевна · Answer · 2026-06-22T18:10:26+03:00

Здравствуйте .
Ферритин в норме должен быть не менее 40 нг/мл.
В подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетированной форме, например, тардиферон, сорбифер, мальтофер по 1 таб. 1 раз в день курсом 2-3 месяца под контролем общего анализа крови и ферритина.
За 14 дней до сдачи анализа отменить препараты железа для достоверности результата.
Рекомендуется разграничивать во времени прием препаратов железа и продуктов, которые негативно влияют на их усвоение (чай, кофе, шоколад, молочные продукты).
Добавить в рацион больше красного мяса, говяжьей печени.
Общий анализ крови не сдавали?

Question 9

Здравствуйте.Супруг начал терять в весе.После сна нет прилива сил.Частые диареи.сдал биохимический анализ крови,результаты не очень.

5 ответов

22 июня

Потеря в весе,частая слабость и диареи.Сдал биохимический анализ крови.Есть отклонения.Что делать?Может ли это указывать на онко?

Антон

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-22T18:00:31+03:00

Здравствуйте. Трансаминазы, креатинин, глюкоза норма. Холестерин, мочевая кислота тоже норма. Снижен белок.

Какие ещё анализы есть, прикрепите, посмотрю. Жалобы какие? препараты муж какие принимает?

При частой диарее - фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 10

У меня воспаление десен?

4 ответа

22 июня

Курил сигареты, потом решил перейти на айкос. Внезапно обнаружил у себя возможно восполнение ну или покраснение нижней части десен (больше всего на нижней части на верху и по бокам слабее) . Раньше подобного не возникала. Имеется дискомфорт, но боли нет. Айком курить...

Иван, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-22T18:02:48+03:00

Здравствуйте!

По описанию и фото можно предположить химически-термическое раздражение слизистой

Айкос нагревает табак до 300-350 , а это
ниже, чем у сигарет, но все равно достаточно для раздражения

Горячий аэрозоль контактировал со слизистой десен , вызывал воспаление сосудов - это наша краснота

Никотин сужает сосуды , а после отмены они расширяются , поэтому через неделю после прекращения краснота может быть даже чуть ярче, чем в начале

❗️Оральные проявления Крона выглядят специфично - слизистая как булыжная мостовая , линейные язвы по складкам, отек губ . Просто краснота без язвочек- нетипично для Крона

После отмены нагреваемых табачных изделий слизистая оболочка рта восстанавливается в течение 2-6 недель. Одна неделя - еще самое начало восстановления

В подобных случаях обычно рекомендуют полоскание хлоргексидином водным два раза в день, 30 секунд, курс 7-10 дней

Метрогил Дента на пораженные участки два раза в день, 7-10 дней

Также важно:

⚪️ Не курить ни сигареты, ни айкос

⚪️ Чистить зубы мягкой щеткой

⚪️ Исключить острое, горячее, кислое на 2-3 недели - это дополнительные раздражители

⚪️ Не трогать десны языком и пальцем постоянно - это усиливает воспаление

⚪️ Пить достаточно воды - сухость полости рта замедляет восстановление слизистой

Скажите , пожалуйста, есть какие-либо симптомы со стороны кишечника - диарея, боли в животе, примесь крови в стуле?

Question 11

Расшифровать МРТ

5 ответов

22 июня

Тревожило долгое время боль не понятная в живота кислотные выбросы ком в горле проходила МРТ малого таза за одно прошла мрт брюшной полости

Екатерина

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T16:55:38+03:00

Здравствуйте.

По представленным обследованиям каких либо опасных изменений, которые могли бы объяснять серьёзное заболевание органов брюшной полости, не описано.

Что обращает на себя внимание:
По МРТ брюшной полости печень, поджелудочная железа, желчные протоки и лимфоузлы без значимой патологии. Отмечены признаки сгущения желчи и перегиб желчного пузыря. Такое состояние действительно может сопровождаться тяжестью в животе, дискомфортом после еды, тошнотой и периодическими неприятными ощущениями справа.

Также выявлена умеренно увеличенная селезёнка. Размеры увеличены незначительно и при нормальных анализах крови, нормальных печёночных показателях и отсутствии увеличенных лимфоузлов обычно не расцениваются как признак серьёзного заболевания.

По анализам крови существенных отклонений не видно. Печёночные ферменты, билирубин, железо, ферритин, глюкоза, витамин В12 находятся в пределах нормы. Липидограмма показывает небольшое повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, но это не связано с описанными жалобами.

По УЗИ сосудов шеи признаков значимого нарушения кровотока также не выявлено.

Учитывая жалобы на кислотные выбросы и ком в горле, в подобных случаях врачи чаще рассматривают гастроэзофагеальный рефлюкс и заболевания верхних отделов ЖКТ, чем патологию печени или селезёнки. Именно рефлюкс нередко вызывает ощущение кома в горле, отрыжку, жжение за грудиной и дискомфорт в верхней части в
В подобных случаях Если ФГДС ещё не выполнялась, рекомендуют выполнить и обратиться к гастроэнтерологу

Question 12

Царапина, риск столбняка

1 ответ

22 июня

Поцарапала дома палец, когда открывала то ли сметану, то ли творог. Поцарапалась самой упаковкой. Упаковки дома в холодильнике, визуально чистые.Царапина неглубокая, несколько мм в длину, немного кровила. Обработала перекисью и левомеколь.Есть ли риски по столбняку? Прививку...

ю

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-22T16:46:41+03:00

Здравствуйте!

При такой травме риск заражения столбняком крайне низкий .

Царапина неглубокая, всего несколько миллиметров, с минимальным кровотечением. Для развития столбняка нужны анаэробные условия - они чаще возникают в глубоких колотых ранах, при размозжении тканей или при сильном загрязнении землёй. В поверхностной царапине кислород свободно поступает в ткани, что подавляет рост бактерии.
Вы поранились об упаковку
- это не почва, не ржавый гвоздь и не предмет, долго лежавший в земле. Вероятность того, что на чистой упаковке в холоде сохранились жизнеспособные споры столбнячной палочки, минимальна

Question 13

Герпес ли это? Срочно

5 ответов

22 июня

Скажите пожалуйста. Это герпес или что? Что с этим делать. Губу покалывалао, сейчас это болит. На всякий сллучай выпила всера ацикловир 400, сегодня стало ярче. Выпила сегодня еще 400. Губы снаружи помазала зовираксом вчера и сегодня аару раз

Дарья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-06-22T16:21:21+03:00

Здравствуйте!
На фото можно заподозрить проявление герпеса. В подобных ситуациях рекомендуют прием ацикловир или валацикловир в течении 5-7 дней.
Местно на поверхность губы можно продолжать наносить зовиракс, 2 раза в день, в течении 3-5 дней.

Question 14

Расшифровка анализов

7 ответов

22 июня

Здравствуйте. Посещала недавно терапевта ,прошла анализы ,сейчас пока возможности нет сходить вновь на прием ,так как нахожусь с сыном в больнице ,на госуслуги пришли результаты.Ходила по жалобам :слабость в ногах ,болит большой палец на ноге периодами,повышенный сахар до 7...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-22T16:04:34+03:00

Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом. Для ознакомления с вашими анализами прикрепите их, пожалуйста. Если у вас друг возникли трудности с прикреплением анализов, вы можете обратиться в поддержку, они вам помогут.

Question 15

Результаты анализов

6 ответов

22 июня

Добрый день, мне 29 лет, родила 3 месяца назад. сдавала анализы, пришли результаты, раньше у меня уже бывало повышение базофилов и эозинофилов, решила сдать иммуноглобулин он оказался повышеным, и еще беспокоит холестерин он 8.3, до беременности сдавала был 6 с чем то, что...

Анастасия, Астрахань

Вопрос закрыт

Чернышева Татьяна Николаевна · Answer · 2026-06-22T15:41:10+03:00

Здравствуйте .
Холестерин может повышаться при беременности и грудном вскармливании.
В подобных случаях обычно рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, физическая активность, снижение массы тела.
Дополнительно рекомендуется выполнить УЗИ сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических изменений и УЗИ ОБП, так как на фоне застоя желчи может быть повышение холестерина.
Повышение эозинофилов и базофилов в анализе крови может указывать на аллергию или глистную инвазию.
Повышение Ig E как раз может говорить о предрасположенности к аллергии.
С целью дообследования обычно рекомендуется сдать анализ кала на яйца гельминтов методом PARASEP трехкратно с интервалом 3 дня.
Так же отмечается незначительное снижение показателя МСНС, что может был косвенным признаком железодефицита.
В подобных случаях рекомендуется сдать ферритин крови (в норме он должен быть не ниже 40 нг/мл).
Сам показатель железа для оценки запасов железа в организме не подходит.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме