Онлайн консультация терапевта

Question 1

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, с назначением лечения.

1 ответ

22 июня

УЗИ брюшной полости: признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, умеренной гепатомегалии, сладжа желчного пузыря. По анализам: холестерин 7,00, билирубин прямой 4, 94, билирубин общий 22, 1. Мне 50 лет, хирургическая менопауза с 2022 года. При росте...

Наташа

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-06-23T08:02:58+03:00

Здравствуйте

По печени проявление жирового гепатоза когда в клетках печени откладывается лишний жир плюс увеличение она испытывает нагрузку тот самый жировой гепатоз или застой желчи

Сладж в желчном пузыре это густая, «замазкообразная» желчь

Прямой билирубин повышен, а это значит, что желчь не полностью выходит в кишечник, а частично всасывается обратно в кровь

Высокий холестерин и причина, и следствие. Он участвует в образовании густой желчи и одновременно говорит о том, что жировой обмен нарушен

После удаления яичников организм лишился эстрогенов, которые защищали печень и помогали сжигать жиры. Теперь вес набирается легче, а уходит труднее. Это гормональный фон, который нужно учитывать

В данном случае важен режим питания, кушать кробно 5-6 раз, исключить острое, копченое, жареное. Важно добавлять масла льняное, оливковое. Обильное питье

Так же врачи на очном приеме обсуждают прием Урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) разжижает желчь, убирает сладж и защищает клетки печени от жира

Снижение даже на 5 кг часто заметно улучшает показатели печени и желчи. Не гонитесь за быстрыми диетами достаточно убрать сладкое, мучное и ходить пешком 30–40 минут в день

Печень хорошо восстанавливается, если ей помочь. Сладж рассасывается, билирубин нормализуется. Но пускать на самотек нельзя: риск перехода сладжа в камни и прогрессирования жирового гепатоза реален

Плюс важно сделать УЗИ сосудов головы и шеи и сдать липидограмму, далее потрезультату решить с врачом вопрос возможно нужны будут статины

Question 2

Образование над губой

5 ответов

22 июня

С утра обнаружила какую то плоскую штуку, выглядело как рубецПодумала что прыщ и при выдавливании образоаалась микролунка, намазала банеоцином и метрогилом, потом подумала что герпес и намазала ацикловиром.Не чешется, но если широко открыть рот, то болит как подкожный...

Ева, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T22:50:00+03:00

Здравствуйте.
больше похоже на локальное воспаление кожи в области волосяного фолликула или на герпетическое высыпание, которое уже было травмировано при выдавливании.

Наблюдается небольшая корочка, умеренное покраснение вокруг и отсутствие выраженного отека

То, что сначала было ощущение подкожного прыща, а после выдавливания появилась микролунка и корочка, скорее говорит в пользу воспалительного элемента кожи. Если это герпес, то после травматизации пузырьков он тоже может выглядеть нетипично.

В подобных случаях обычно рекомендуют не выдавливать и не наносить сразу несколько мазей одновременно. Из-за банеоцина, метрогила и ацикловира кожа может дополнительно раздражаться, и оценивать динамику становится сложнее.

В таких случаях рекомендуют наблюдение , при отсутствии положительной динамики осмотр дераматолога с дерматоскопией

Question 3

Вакцина от бешенства

7 ответов

22 июня

Добрый день. Меня поцарапал котёнок, которого я нашла возле мусорки. Он жил вместе с другими котятами и кошками в частном секторе. Впоследствии мне удалось отдать этого котёнка в добрые руки.На следующий день после царапины место повреждения выглядело совсем небольшим, но при...

Дарья

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-22T22:31:26+03:00

Здравствуйте,
Так как с момента инцидента прошло более 10 дней, а состояние котенка остается стабильно благополучным, можно с исключить инфицирование животным вирусом бешенства на момент получения травмы. Данный факт служит достаточным основанием для досрочного прекращения курса профилактических прививок.

Если бы животное было заражено на момент контакта, у него неизбежно развилась бы клиническая картина в течение последующих 10 дней. Так как котенок здоров, факт передачи вируса исключен, что делает продолжение вакцинации нецелесообразным.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Question 4

Миозит левой подвздошной мышцы и температура

4 ответа

22 июня

Здравствуйте. Подросток 13 лет, спортсмен, занимается футболом с 6 лет. 16.05 поднялась температура 39,5 сбивалась ибупрофеном и немисилом, 18.05 вызывали на дом педиатра, дыхание чистое, воспаление нигде не увидели, предположили что вирусная инфекция, прописали полоскание...

Екатерина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-23T09:33:11+03:00

Здравствуйте. Повторное повышение температуры и сохраняющаяся боль после лечения инфильтративного миозита указывают на неполное купирование воспаления или возможную реинфекцию. Высокие СОЭ 56 и СРБ 263,63, лейкоцитоз 13,9 с нейтрофилёзом и моноцитозом подтверждают активное воспаление. Низкий MCV 73,9 и цветовой показатель 0,78 при нормальном гемоглобине могут указывать на хроническое заболевание с нарушением синтеза гемоглобина (например, дефицит железа на фоне воспаления - рекомендовал бы дообследование на анемический профиль и решение вопроса о приёме препаратов железа либо В12, В9). Миозит мог развиться как осложнение вирусной инфекции (постинфекционный миозит) или из-за бактериальной гематогенной диссеминации.

Важно исключить остеомиелит костей таза, спондилодисцит или системные ревматические заболевания (ювенильный идиопатический артрит, васкулиты).

Рекомендовал бы на очном приёме консультация детского ревматолога и инфекциониста, повторная МРТ таза и поясничного отдела позвоночника, анализ на ревматоидный фактор, АНФ, антистрептолизин-О, ферритин, В12, заодно В9, Д и магний.

При отсутствии эффекта от НПВП (Ортофен) может потребоваться кратковременная терапия кортикостероидами под контролем врача.

Антибиотикотерапию следует продолжать только при подтверждённой бактериальной этиологии.

Важно обеспечить покой поражённой конечности и наблюдение в условиях, где возможно комплексное обследование. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Тироксин Омепрозол Преднизолон Эналаприл Бисопролол Сорбифер Метотрексат ( выписал врач 1 раз в неделю 3 таблетки утром 3 вечером 15 мг) как правильн

4 ответа

22 июня

Тироксин Омепрозол Преднизолон Эналаприл Бисопролол Сорбифер Метотрексат как правильно пить препараты? По времени чтобы они усваивались ( метотрексат выписал врач 1 раз в неделю по 3 таблетки утром и вечером

Ирина, Грязовец

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-06-22T21:58:19+03:00

Здравствуйте

При таком количестве препаратов важно разнести их по времени, чтобы они не мешали всасыванию друг друга.

Тироксин сразу после пробуждения, запивая водой. После него не есть и не принимать другие лекарства 30–60 минут.
Далее омепразол за 30 минут до завтрака.
Преднизолон (лучше утром после еды).
Бисопролол.
Эналаприл (если назначен 1 раз в день утром).
Сорбифер отдельно от тироксина минимум через 4 часа.
Лучше между приемами пищи или после еды, если раздражает желудок.
Не запивать чаем, кофе, молоком.

Метотрексат если назначено по 3 таблетки утром и 3 таблетки вечером в один и тот же день недели, принимать после еды, запивая водой.
В день приема метотрексата избегать алкоголя.

Question 6

Ком в горле.

7 ответов

22 июня

Здравствуйте. Дней 5 назад примерно появилось ощущение кома в горле. Так же было такое ощущение как будто немного побаливают подчелюстные лимфоузлы. Бывает лёгкое головокружение. А так же при наклоне вниз появляется горечь во рту. На языке ближе к гортани имеются какие то...

Мария, Вязьма

Вопрос закрыт

Чернышева Татьяна Николаевна · Answer · 2026-06-22T21:27:55+03:00

Здравствуйте .
Чувство кома в горле может быть при патологии щитовидной железы, при ГЭРБ, при патологии лор органов, психосоматика на фоне повышенной тревожности. В подобных случаях обычно рекомендуется в первую очередь начать с очного осмотра лор врача.

Question 7

Покраснение на руки (укус?)

5 ответов

22 июня

С утра зачесалась рука. Посмотрела был как маленький белый прыщик (как гнойный белый), вокруг небольшая краснота и отходит в сторону стрелкой. К вечеру видимо прыщик лопнул. Сейчас стало еще больше красноты вокруг и намного дальше отходит полоска. Вчера гуляли в лесу. Что это...

Анастасия

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-22T21:48:29+03:00

Здравствуйте!

По описанию и фото нельзя исключить лимфангит - воспаление лимфатического сосуда, который идет от места заражения к ближайшему лимфоузлу

Причина скорее всего - укус мошки, комара или слепня , в который попала бактерия

Кожа - барьер . Когда насекомое прокусывает кожу , оно может занести бактерии . Сначала появляется гнойничок , а если бактерии начинают распространяться , они попадают в лимфатические капилляры , они воспаляются, и снаружи это видно как красная полосочка

Местно в подобных случаях могут рекомендовать антисептик на водной основе - Хлоргексидин , Мирамистин на выбор , а также могут рекомендовать антибактериальные мази. Чаще всего применяют Бактробан/ Мупироцин 2% 3 раза в день 5-7 дней, или Фуцидин 3 раза в день 5-7 дней

Question 8

Расшифровка анализов

7 ответов

22 июня

Добрый день! Посмотрите пожалуйста анализы, Алт повышен. Три дня назад прекратила приём левофлоксацина. А у мужа повышен тромбокрит. С чем это может быть связано?

Юлия, Саранск

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-22T21:12:38+03:00

Здравствуйте!
Повышение алт часто бывает связано с приемом антибиотиков, показатель приходит в норму после их отмены. В данном случае рекомендуется пересдать анализ через 10-14 дней.
Повышение тромбокрита не имеет диагностического значения, если число тромбоцитов в норме. Число тромбоцитов по анализу в норме. Не стоит беспокоиться.

Question 9

Ферритин - 28.0 нг/мл

7 ответов

22 июня

Здравствуйте! Никогда не сдавала анализ на ферритин, но попросила врача терапевта выписать по причине - усталости, сонливости, выпадения волос, желания лишний раз полежать. Результат пришёл - 10.0 нг/мл, терапевт выписала препарат Мальтофер в таблетках, пропила месяц,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-22T20:59:04+03:00

Здравствуйте!
В норме феритин должен равняться примерно цифре вашего веса. Принимают препараты железа длительно - до полугода и больше. В данном случае рекомендуется продолжить прием препарата еще 2 месяца , затем контроль Ферритина.

Question 10

Три раза за год болела тонзиллитом, послед.раз тонзиллофарингит,пила амоксиклав 1000, через пару дней опять заболела-кашель и насморк

4 ответа

22 июня

Добрый день! Третий раз год болею, в этот раз лор поставил диагноз: тонзиллофарингит (у меня болело сильно горло, больно глотать,осиплость голоса), про лечилась полосканием и антибиотиком амоксиклав 1000, после лечения добавился кашель сухой с горла, рассасывала ренгалин, он...

Лена

Вопрос закрыт

Денищенко Валерия Сергеевна · Answer · 2026-06-22T20:58:51+03:00

Добрый вечер, Елена.
Повторное заболевание связано с тем, что из-за низких показателей железа и витамина д иммунный ответ подавлен, поэтому организм не смог подавить инфекцию.
Сейчас рекомендовано:
Промывание носа аквамарис/долфин 3-4 р/день
Сосудосуживающие на ночь
Обильное питье и увлажнение воздуха. Если кашель мучает ночью — можно использовать препараты на основе ацетилцистеина в порошках (АЦЦ) или препараты с карбоцистеином (Флюдитек), они разжижают вязкую слизь.
Витамин д продолжить, так же рекомендуется по назначению врача капельницы с железом

Question 11

Лимфоузел или прыщ ?

5 ответов

22 июня

Здравствуйте Вчера утром появилась такая шишечка перед ухом, болит как прыщ при пальпации Это прыщ или лимфоузел ?

Наталья

Вопрос закрыт

Денищенко Валерия Сергеевна · Answer · 2026-06-22T20:37:43+03:00

Добрый вечер!
По фото больше похоже на прыщ.
Лимфоузлы обычно расположены за ухом, а не перед ним.
Лимфоузлы обычно перекатываются при пальпации.
Рекомендовано:
Не давить
Обработать антисептиком, можно наложить Левомеколь 2 р/д

Question 12

Зуд и покраснения под глазами лямблиоз

6 ответов

22 июня

Здравствуйте! У меня с августа 2025 начало сильно зудить и краснеть под глазами, помогала мазь гидрокортизоновая, пошла к дерматологу, терапевту, мне сказали скорее всего паразиты. Других симптомов вообще нет. Узи брюшной полости показало расширение внутрипеченочных протоков,...

Валерия

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T20:09:04+03:00

Здравствуйте.

По описанию связь жалоб именно с лямблиозом действительно выглядит неочевидной. Если после нескольких полноценных курсов лечения симптомы быстро возвращались или вообще не зависели от лечения, врачи обычно начинают искать другие причины.

Сам по себе зуд и покраснение под глазами в течение почти года без выраженных кишечных симптомов не являются типичной картиной лямблиоза.

Что касается склерозирующего холангита, то по схожему описанию оснований считать его наиболее не получается. Обычно при этом заболевании обращают на себя внимание стойкие изменения печёночных проб, прежде всего ЩФ и ГГТ, а также характерные изменения желчных протоков по МРХПГ. Одного лишь расширения внутрипечёночных протоков для такого диагноза недостаточно.

Повышение эозинофилов чаще заставляет думать об аллергических заболеваниях, атопическом дерматите, контактной аллергии, лекарственных реакциях или некоторых паразитарных заболеваниях. При этом лямблиоз обычно не вызывает выраженной эозинофилии.

Отдельно стоит учитывать, что локализация проблемы именно вокруг глаз очень характерна для аллергических и дерматологических причин. То, что гидрокортизоновая мазь помогала, а антигистаминные препараты хотя бы частично уменьшают симптомы, также косвенно говорит в пользу аллергического или воспалительного процесса кожи.

В подобной ситуации рекомендуют дообследоваться у аллерголога и дерматолога, если этого ещё не было. Рекомендуют так же : IgE,оак+соэ,эозинофильный катионный белок, пересматривают лекарственные препараты, косметику, средства ухода, а также выполняют расширенные печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ).

Question 13

Анемия+выпадение волос после родов

6 ответов

22 июня

Добрый день. 3 месяца назад были естественные роды, прошли без осложнений. Ребенок на ГВ. После родов был низкий гемоглобин(80), пила ферлатум,сейчас 120,но ферритин ниже нормы (менее 8). Беспокоит только ужасное выпадение волос и тянет ноги перед сном, в остальном...

Алина

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-22T19:53:48+03:00

Здравствуйте. Ознакомилась с вашими анализами. На представленных анализах низкий уровень ферритина. По общему анализу крови присутствует снижение эритроцитарного индекса, что говорит о недостаточности железа в организме. По остальным показателям всё хорошо.

В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Question 14

Внезапная боль при ходьбе в области спины

5 ответов

22 июня

Добрый день, неделю назад почувствовала резку боль сзади спины справа и слева, справа сильнее , боль , когда хочется сутулиться чтобы не болело, если лежу или сижу, не болит, начинаю ходить и боль появляется , ребра если нажать не болят, а при ходьбе ноющая боль, при чем...

Ирина, Сочи

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T19:48:04+03:00

Здравствуйте.
По описанию ситуация больше похожа не на заболевание почек, а на проблему со стороны позвоночника, межрёберных нервов или мышц грудного отдела спины.

Обращает на себя внимание несколько моментов. Боль появляется именно при ходьбе и вертикальном положении, уменьшается в покое, сидя и лёжа. Кроме того, Вы отмечаете мурашки, ощущение холода по спине и отсутствие связи с надавливанием на рёбра. Такие симптомы чаще встречаются при раздражении нервных корешков, межрёберной невралгии, мышечно-тоническом синдроме или дегенеративных изменениях грудного отдела позвоночника.

То, что УЗИ и анализы в норме, а уролог не обнаружил своей патологии, также делает почечную причину менее вероятной. После удаления камня через несколько месяцев подобные симптомы обычно не возникают при нормальном обследовании.

Отсутствие заметного эффекта от одного укола диклофенака также не позволяет сделать вывод о причине боли. При неврологических и мышечно-скелетных проблемах облегчение иногда наступает не сразу.

В подобных случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога с осмотром позвоночника. Нередко дополнительно требуется МРТ грудного отдела позвоночника, особенно если сохраняются мурашки, чувство холода или другие необычные ощущения по коже.

Если появятся слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, онемение больших участков тела, выраженное усиление боли или повышение температуры, следует обратиться за медицинской помощью без промедления.

По представленному описанию наиболее вероятно врачи в первую очередь рассматривали бы неврологическую или мышечно-скелетную причину боли, а не заболевание почек.

Question 15

Густая кровь

3 ответа

22 июня

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне пить таблетки разжижающие кровь. Врач назначил зинакорен 2,5 и отрио 10 по 1 т. 1раз в день на 3 месяца

Мария

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-22T19:51:03+03:00

Здравствуйте.

По похожим анализам признаков «густой крови», требующих обязательного назначения препаратов для разжижения крови, не отмечается .

Гемоглобин 142, эритроциты 4,71, гематокрит 43,1 находятся в пределах нормы. Тромбоциты также нормальные. РФМК 3,0 находится в референсном диапазоне. МНО 0,88 является нормальным показателем для человека, который не принимает антикоагулянты.

Обращает на себя внимание лишь небольшое повышение протромбина по Квику до 129%. Однако изолированно этот показатель не позволяет говорить о повышенной вязкости крови или высоком риске тромбозов.

Также по анализам не видно признаков сердечной недостаточности. Бимпи менее 10. Функция почек сохранена, глюкоза нормальная. Ферритин и железо в пределах нормы. Гормоны щитовидной железы компенсированы.

Поэтому по представленным данным необходимость приёма препаратов именно из-за «густой крови» не выглядит очевидной.

При этом оценивать назначение нужно с учётом причины, по которой врач его сделал. Иногда подобные препараты назначают не по анализам крови, а при варикозной болезни, хронической венозной недостаточности, перенесённых тромбозах, после операций или при других сосудистых заболеваниях.

Если уточните, что именно беспокоит, есть ли варикоз, тромбозы, отёки ног, боли в ногах или результаты УЗИ вен, можно будет точнее прокомментировать необходимость назначенного лечения

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме