Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Одной из самых частых причин возникновения вздутия является СИБР - синдром избыточного бактериального роста. СИБР может сочетаться с лактазной недостаточностью , чаще возникает именно на ее фоне. При данном заболевании возникает заселение тонкой кишки микрофлорой из толстой кишки. Зачастую причиной СИБР служат использование антибиотиков, расстройства полостного пищеварения вследствие атрофического гастрита, панкреатита, желчнокаменной болезни, лактазная недостаточность.

Для диагностики СИБР применяется дыхательный тест с лактулозой.

СИБР прекрасно поддается санацией альфанормиксом, обычно суточная дозировка 1200 мг, совместно с приемом энтерола.

Также при возникновении вздутия важно исключить продукты, содержащие много фодмап углеводов , к ним относятся : молочные продукты, яблоки, капуста, горох, подсластители сорбит, ксилит, мальтит.

Уточните, пожалуйста, вздутие возникает после еды? На фоне приема симетикона или похожих препаратов не уменьшается ?

Добрый день! Анализы пока что не прикрепились. Также, пожалуйста, прикрепите заключение по рентгенограмме.
Какие препараты Вам были назначены или какие Вы принимали самостоятельно?
Какая на данный момент температура тела?

Действительно, сон может ухудшиться после перенесенных стрессов.
Для улучшения сна врачи могут порекомендовать начать прием препарата
- мелатонин 3 мг на ночь
Мелатонин - естественный гормон нашего организма, может уменьшаться в ответ на стрессовые ситуации. Он не вызывает привыкания, легко переносится.
Рекомендуют принимать препарат за полчаса до сна под язык , не запивая водой.
За час до сна закрыть шторы, проветрить комнату, включить ночник, убрать гаджеты , выключить телевизор и настраиваться на сон.

Также важно оценить показатель ферритина. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма, при его нехватке возможно головокружение, так как он «дает» кислород органам . В норме ферритин должен быть не менее 40

Здравствуйте. Какие жалобы на сегодня, в связи с чем сдавали анализы? Препараты, БАДы какие принимаете? УЗИ если есть актуальное, тоже прикрепите посмотрю. Не прикрепился анализ, попробуйте ещё раз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Здравствуйте. Волосы и ногти – придатки кожи - это не жизненноважный орган, и при дефицитах и стрессе организм сбрасывает их в первую очередь. Обычно рекомендую посмотреть анализ кровь на витамины группы В, Д, минералы железо, магний, цинк, селен, белок, альбумин, ферритин, ОЖСС. Также рeкoмeндую проверить кровь на гормоны щитовидной железы, сахар, гликированный гемоглобин, липидограмму. Рeкoмeндую обычно при выпадении волос местно бальзам Эсвицин для втирания в корни волос курсом месяц. Витамины для волос Доппельгерц-актив для здоровых ногтей и волос, Пантовигар, Бьюти-витаминс для волос, ногтей, кожи С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Приложите, пожалуйста, фото.
Обычно в таких случаях рекомендуется выполнить узи мягких тканей шеи и лимфоузлов, сдать общий анализ крови, соэ, срб.
С результатами обратиться к хирургу для очного осмотра.

Здравствуйте, Александра!

1) Увеличение тромбоцитов возможно на фоне недостаточного питьевого режима. Рекомендуется пить не менее 30мл/кг веса.

2) Базофилы могут увеличиваться в ответ на перенесенную вирусную инфекцию, а также при наличии аллергических реакций, паразитозов. Рекомендуют обычно дополнительно сдать анализ крови на эозинофильный катионный белок для исключения истинной аллергии и кал на яйца глист трехкратно методом PARASEP.

3) СОЭ - неспецифический показатель воспаления. Он может повышаться во многих случаях, например стресс, боли в животе, а также после перенесенных вирусных инфекций.

4) Удельный вес мочи может повышаться также в ответ на недостаток жидкости.

5) При повышении холестерина мы должны посмотреть две фракции «хороший» - холестерин ЛПВП, и «плохой» - ЛПНП. В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3,4 ммоль/л. Обычно при повышении холестерина врачи рекомендуют сделать УЗИ БЦС ( УЗИ сосудов головы и шеи). Его делают для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза ( сужения) сосудов.

Для снижения уровня «плохого» холестерина врачи могут порекомендовать к приему омегу-3. Омега снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. жирные кислоты, содержащие в Омеге, благоприятно влияют на сосуды. Рекомендуют курсовой прием ( например Омакор, Solgar, NFO Омега) в течение 2-3 месяцев.

6) Витамин Д в норме не менее 30. Обычно на очном приеме врачи рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается. Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо 🥑, яйца 🥚, орехи 🥜, оливковое масло 🫒, рыба 🐟) : 5000 МЕ в день - 2 мес и далее профилактическую дозу 2000МЕ

Здравствуйте, Екатерина.
Прикрепите пожалуйста результаты проведенного обследования. Одышки в покое или при физической нагрузке не бывает?
Изжога, отрыжка не беспокоят?
Боли в грудной клетки чем провоцируются?
У молодых девушек подобные симптомы чаще имеют психогенную природу либо при патологии желудка и пищевода.

Спасибо за уточнение. По результатам анализов есть значимое снижение гемоглобина, что соответствует выраженной анемии. С учетом имеющихся отклонений, наиболее вероятно, анемия развилась в следствие железодефицита.
С учетом возраста, анемию такой степени лучше лечить в стационаре, так как в подобной ситуации лечение препаратами железа л начинают внутривенного введения.
При отсутствии возможности госпитализации допустимо рассмотреть следующие варианты:
1. Вызов врача на дом и решение вопроса о введении препаратов железа внутривенно на дому или в условиях дневного стационара поликлиники.
2. Начать прием таблетированных форм. Например, сорбифер по 1 таб в сутки с контролем общего анализа крови и ретикулоцитов через 8-10 дней от начала приема, затем через месяца.
Также, у людей пожилого возраста часто анемия возникает на фоне дефицитов витамина В12 и В9. Рекомендуется сдать кровь на эти показатели для исключения других видов анемии.
Параллельно с лечением в подобных случаях рекомендуется полное обследования для уточнения причины анемии. В обследование входят: рентген грудной клетки, Маммография, узи щитовидной железы, узи брюшной полости, почек, органов малого таза, консультация гинеколога. Гастроскопия, колоноскопия. Более точный план составит врач после очного осмотра.
Если у Вас остались вопросы, готова ответить.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста,усиливается ли боль в спине при длительном положении стоя,при ходьбе,поворотах туловища?
Беспокоит ли частое мочеиспускание?
Для выяснения причины болей в пояснице необходимо сдать общий анализ крови,мочи,креатинин,сделать УЗИ почек,рентген/МРТ поясничного отдела позвоночника.

Добрый день, ограничение движений в суставе могут быть. Обычно после полного прекращения болевого синдрома и нормализации мочевой кислоты, функция постепенно возвращается. В таком случае обычно
Назначают исследования:
-Полный анализ крови
-бх крови ( срб, мочевая кислота)
-рентген стопы
С последующим очным осмотром ревматолога и травматолога-ортопеда с результатами исследований.

В качестве лечения обычно рекомендуется:
Низкопуриновая диета:
* Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
* Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды и чистая родниковая вода)
* Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
* Ограничить потребление соли
* Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
* Дробное питание 5-6 раз в сутки

-использование ортопедической стельки
-правильный подъем тяжестей
-режим труда и отдыха
-симкоксиб 200 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывает пагубного действия на желудок, не рекомендуется принимать больше 10 дней. Или аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день обезболивающий эффект выше, но побочных действий больше, рекомендуется принимать совместно с ипп для защиты желудка-нексиум 40 мг по 1 кап за 30 мин до еды 1 раз в день
-аллопуринол 100 мг по 2 таб 1 раз в день, в течении месяца затем контроль анализов в динамике. Корректировка зависит от показателей в динамике.

Колхицин обычно назначают курсом на 3 дня, для снятия острого приступа подагры.

Цервикалгия возможна с учетом данных МРТ, но наличие глазных симптомов с учетом результатов уздс сосудов шеи она не объясняет.
Вы были специалистом (офтальмологом) осмотрены в ноябре. Сейчас уже апрель.
С учетом того, что рекомендованное лечение не дает эффекта, следует повторно показаться офтальмологу на осмотр (может быть другому, для получения второго мнения), а также дообследоваться на предмет аллергии.

Добрый вечер !
Первоначально я бы посоветовала выполнить рентгенографию стопы,далее обратиться к терапевту или сразу к хирургу (в зависимости от того,что выдаст результат рентгенографии )
Будьте здоровы !

Здравствуйте.
Повышение моноцитов указывает на перенесённую вирусную инфекцию (в том числе герпес)/на данный момент/бессимптомный контакт с вирусом.
Норма ферритина не менее 40. Представленный анализ в норме, но, если нервной болели или на данный момент, но стоит помнить, что ферритин также повышается при воспалении. Поэтому рекомендуется передать через 2-4 недели
Гематокрит , ширина распределения понижены, что может указывать на недостаток витаминов группы В, ферритина. Для уточнения рекомендуется - анализ крови на витамины В12 и В9(фолиевая кислота), если не сдавали.
Измены тромбоцитарные индексы, но сам уровень тромбоцитов, вероятно, в норме.Изменение тромбоцитарных индексов не имеет клинического значения при нормальном уровне тромбоцитов.
Анализ некритичный.

-Из препаратов железа- например , сорбифер дурулес -по 1 т 1 р/через день, либо фенюльс 100- через 2 часа после еды, по 1 т 1р /через день -3 месяца . ( Контроль ч/з 3 месяца -ОАК, железо , ферритин в сыворотке крови).
Так же в рацион введите больше красного мяса , печени , в них содержится большое количество железа , что так же будет способствовать нормализации уровня железа.
-При дефиците витамина Д рекомендую прием - Вигантол или Детримакс .
7000 МЕ (14 капель) 1 раз в день.
Принимать в течение 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.
-У вас наблюдается небольшое снижение хорошей фракции холестерина, и повышение плохой.
В такой ситуации рекомендовано пройти УЗИ сосудов шеи .
По его результатам , если будут найдены атеросклеротические бляшки , тогда необходимо начать прием статинов .
В данный момент можете начать прием витамина омега -3 1000 мг в сутки( обращайте внимание на состав данных препаратов , именно ЭПК и ДГК в сумме должны составлять 1000 мг ) .
Основные принципы питания при повышенном холестерине в крови:
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .