Онлайн консультация терапевта

Вероника, здравствуйте!
Можно предположить 4 основных причины для болей:
1. Боль возникает из-за повышения газообразования кишечника, что нередко отмечается при беременности.
2. Боль связана с активным сжатием, спазмами желчного пузыря, возникающими в ответ на поступление пищи. Желчный пузырь имеет перетяжки, которые будут сказываться на его моторике.
3. Обострение гастрита/язвы желудка.
4. Рефлюкс-эзофагит. Желудок может немного смещаться дном матки в сторону, поэтому ощущения справа. При беременности в целом часто бывает изжога, прием пищи усиливает выброс кислоты.
Что может рекомендоваться до обращения к гастроэнтерологу:
- диета с исключением жирных, острых, жареных, тяжелых блюд (грибы, кукуруза);
- прием пищи небольшими порциями, тщательно пережевывая;
- избегать наклонов после еды, тугих ремней, газированных напитков;
- сон с приподнятым головным концом.

Здравствуйте!

При дефиците витамина Д рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.

Девилам не исключение, можно принимать по 1 капсуле в неделю, 8 недель подряд.

Кальций вариабильный показатель, в представленных анализах абсолютно нормальный уровень, но лучше смотреть ионизированный кальций.

Добрый день. Накануне не было переохлаждения, контакта с больным человеком? Нет ли хронического заболевания ЛОР-органов - хронический тонзиллит, фарингит? Боль терпимая или требует обезболивающего? Это вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Чаще всего, на очном приеме в этом случае рекомендуют ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Добрый день. С большой долей вероятности, после перенесенной вирусной инфекции сформировался астенический синдром, на фоне которого может появится легкий субфебрилитет, слабость, вялость, апатия, усталость и так далее. Обычно на очном приеме в этом случае назначают Магне В6, витамины (можно взять любые поливитамины - алфавит, супрадин и так далее), в нос любые солевые растворы (долфин, физиомер, аквалор), виферон гель 2 раза в день, пить побольше воды, любые успокоительные (афобазол, адаптол и так далее). Травяные чаи (ромашка, мята, мелисса).

Здравствуйте
Ознакомилась с результатами ваших анализов

1.снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов модет говорить о перенесенном ранее вирусном заболевании
2.снижение фибриногена и повышение ТВ может говорить о риска кровотечения
3.незначительное повышени калия может говорить либо о приеме калийсберегающиз препаратов,либо продуктов содердащих повышенное количество калия
4.повышение уровня общего холестерина и ЛПНП может говорить о риске развития атеросклероза,в такиз случаях дополнительно назначают пройти УЗИ БЦА

Здравствуйте!

В первую очередь в таких ситуациях исключают пневмонию, под лопаткой и ребрами проходят нервные окончания плевры и диафрагмы. Воспаление может отдавать в спину и подреберье

Важно сделать флюорографию или рентген грудной клетки. Длительная температура — прямое показание к снимку

Боль под ребрами сзади в проекции почек и длительный субфебрилитет часто указывают на воспаление почек.Боль может быть тупой, ноющей, иногда отдающей в подреберье спереди.Часто но не всегда,бывают изменения цвета мочи, учащенное мочеиспускание или ознобы. Важно сдать общий анализ мочи и УЗИ почек

Так же важно при очном осмотре у терапевта сдать клинический анализ крови. Касаемо мышечно-тонического синдрома или невралгии это последнее о чем нужно думать в данном случае

Будьте здоровы!

Здравствуйте!

Описываемые симптомы могут соответствовать течению острой респираторной вирусной инфекции с поражением слизистой носа, горла, бронхов. Действие вируса вызывает отёчность слизистой и соответственно выработку слизи, а также повышается чувствительность слизистой. В таком случае кашель, насморк - это закономерные процессы для вирусной инфекции. То же осиплость голоса - из-за отёка слизистой горла и голосовых связок.

Обычно в подобных ситуациях рекомендуется симптоматическое лечение: - это обильное питье - не менее 2х литров в сутки, проветривание комнат, увлажнение воздуха; орошение носа водносолевыми растворами, например Аквалор, ДОлфин, Аквамарис, при повышение температуры тела выше 38 парацетамол или аквамарис, при болях в горле орошение горла спреями с обезболивающим эффектом (например, Ангидак, Оралсепт).

Для увлажнения слизистой и облегчения кашля допустимо использование ингаляций с физиологическим раствором (2-4 мл) - 2 раза в день, в приёме пульмикорма нет необходимости при отсутствии бронхообструктивного синдрома.

Положительный эффект от указанных противовирусных препаратов не доказан, поэтому к применению не рекомендуется.

Использование муколитиков (флуифорт) и препаратов от кашля также обычно не рекомендуется при отсутствии хронических заболеваний легких.

Здравствуйте пропуск препарата скорее всего спровоцировал подъем давления, так как препарат постепенно выводится из крови и перестает действовать, если его во время не принять.
Витамины В обычно не повышают давление.
Тирзетта тоже может назначаться, она наоборот способствует снижению веса, а это может способствовать снижению АД.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте. По анализам ферритин 29 - это мало, это может быть причиной головокружения - это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления.

Ферритин должен быть не ниже 40-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Рекмоендовал бы уточнить: дообследование на трансферрин, ОЖСС, В12 и В9.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови.

Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.

Железо повышено потому что не хватает белка для его депонирования, транспорта и доставки в клетки – все эти процессы обеспечивает белок (альбумин) и соединения железо с белком – ферритин, трансферрин, гепцидин – это тоже белки.

МРтомограмма- заключение- на момент исследования очаговых изменений головного мозга не выявлено - это хорошо. Сужение артерий, нарушение венозного кровотока не выявлено - тоже хорошо.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, протрузи, проще говоря остеохондроз, есть почти у каждого, обострения снимаются и на качество жизни не влияет. Сужения БЦА, сужения артерий не выявлено, ход не нарушен-это хорошо.

По принимаемым препаратам:

Бравадин и Атенолол могут усиливать слабость, предобморок, сонливость, особенно если пульс и давление низковаты.

Пирацетам - доказанность при головокружении слабая, Мексидол - назначают часто, но доказательной базы нет, Анвифен может немного снижать тревогу - моё мнение что не нужны, тем более в уколах.

Сейчас рекомендовал бы посетить кардиолога, возможно назначат Холтер если бывают предобмороки. Сейчас важно КГ, пересмотр Бравадина и Атенолола.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

ПО результату анализа крови гемоглобин на нижней границе нормы, ферритин - выраженный дефицит железа.
Для коррекции дефицита железа рекомендуется приём препаратов железа в дозировке 100-200 мг в сутки, в данном случае учитывая выраженный дефицит можно рекомендовать приём 200 мг в сутки ( то есть сорбифер 2 раза в день) на протяжении 2х недель, а затем перейти на приём 1 раз в день .
Через 1 месяц рекомендуется проверить уровень ферритина: если он не достиг целевого значения (> 40 нг/мл), приём препарата продолжают - обычно курс лечения длится 3 месяца. Чтобы улучшить усвоение железа, разделяйте его приём с продуктами, снижающими всасывание (чай, кофе, красное вино, яйца, молочные продукты, овощи, цельнозерновая мука) — выдерживайте интервал более 2 часов.

Учитывая уровень витамина Д на нижней границе нормы, рекомендовано принимать в дозе 2000 МЕ в стуки постоянно, например Аквадетрим - 4 капли.

Здравствуйте, кашель может быть связан с приёмом трипликсама, в составе которого есть периндоприл.У данного препарата есть такой побочный эффект.
В таких случаях обычно заменяют группу препарата на сартаны, например, телмиста АМ(Телмисартан+амлодипин) в дозировке 40 мг+5мг по 1 таблетке утром 1 раз в день.
Препараты от давления имеют накопительный эффект, поэтому эффект ожидаем не ранее чем через 2 недели.
Всё это время вести дневник АД утро/вечер.

Здравствуйте. Если Мелоксикам и Дексалгин не снимают боль, то это не типичная суставная боль, нужен очный осмотр.
По препаратам: комбинация Апиксабан и Клопидогрель - повышает риск кровотечений особенно у пожилого человека.

Назначено 12 препаратов (без учёта НПВС), они могут вступать в межлекарственное взаимодействие - полипрагмазия, причём высокорисковая рекомендовал бы провести ревизию фармакотерапии.

Самые вероятные причины в данной ситуации по боли в ногах это Аторвастатин, Торасемид, электролитные сдвиги, диабетическая нейропатия, проблема с поясницей.

Самостоятельно ничего не отменяйте - только после очного обсуждения с врачом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день. Обычно в подобных ситуациях требуется дообследования: ОАК, кровь на СРБ, рентген или КТ ОГК. Но еще на этапе дообследования обычно рекомендуют противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%. Ингаляции с физраствором и Пульмикортом (возможно, Беродуалом параллельно) 2-3 раза в день.

Здравствуйте!
Обычно при значении ферритина менее 40 и нормальном уровне гемоглобина говорят о скрытом железодефиците.
В подобных случаях обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты. Начинать рекомендуют с таблетированных форм, например, Тардиферон - согласно инструкции применяют по 1т 2р/сут 1 месяц. Тардиферон имеет оболочку, которая озволяет ему начинать действовать только в конце тонкого кишечника, тем самым минимизируя побочные явления со стороны ЖКТ. контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Какие проблемы с жкт имеются?

Экг с нагрузкой или велоэргометрию назначают с целью исключения диагноза Ишемическая болезнь сердца
Да и в вашей слодившейся ситуации,так как нагрузка может приводить к такому состоянию,данные пробы будут отрицательные,так как не будут полностью доведены до результата
И пока опасно все-таки