Онлайн консультация терапевта

Question 1

31 марта

В начале декабря ревматологом было назначено Артрозан укол, затем целебрекс и артрофоон. По своей невнимательности не правильно прочитала и принимала всё это вместе, у меня с первых дней были боли в кистях рук и ноги, отечность (до сих пор кисти отекать) жжение и тд, не могли...

Юлия, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-31T16:25:41+03:00

Юлия, здравствуйте
Похоже на сочетание побочных эффектов и обострения ЖКТ/нервной системы после приёма НПВС и гормонов.
Артрозан и целебрекс вместе усиливают раздражение слизистой желудка и могут давать отёки, жжение, боли.
Дексаметазон мог усилить эти эффекты и повлиять на давление, пульс, тревожность.
Описанные «жжения», стягивание кожи и тахикардия часто бывают при вегетативной реакции и гастрите/рефлюксе.

В подобном случае важно защитить желудок и стабилизировать состояние. Начните омепразол 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 2-3 недели.
При жжении можно добавить фосфалюгель 2-3 раза в день. Исключите НПВС полностью, алкоголь, кофе, острое. Пейте больше воды.

Из обследования: ОАК, биохимия (печёночные ферменты, креатинин), С-реактивный белок, ферритин, ТТГ, глюкоза; анализ мочи; ЭКГ; УЗИ брюшной полости; ФГДС (обязательно при болях и горечи). Для отёков -проверить электролиты (Na, K).

Параллельно нужен невролог (исключить нейропатию/вегетативный криз) и гастроэнтеролог.

Срочно в скорую, если усиливается слабость, падает давление, рвота «кофейной гущей» или чёрный стул.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 2

Печеночные показатели

5 ответов

31 марта

Мужчина 43 года. АЛТ - 56,3АСТ - 36,6Критично повышен алт? Что сейчас делать , вес -100кг, рост -188

Дарья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-31T16:21:59+03:00

Здравствуйте! Повышение АЛТ или АСТ указывают на негативное влияние на печень( препараты, вредные привычки, нарушение обмена веществ, фоновые воспалительные патологии).

Обычно требуется УЗИ брюшной полости, осмотр гастроэнтеролога с обсуждением щадящей диеты, гепатопротекции по показаниям, пересмотреть принимаемые препараты, которые могут влиять на печень.

Глобально опасного ничего нет.

Question 3

Риск бешенства

5 ответов

31 марта

Стоял рядом с людьмы, которые кормили белок орешками. Сам белок не трогал. Но белка кушая орешки выбрасывала скорлупу, околоплодник и он попал мне в нос. Естественно я выдохнул, но есть ли шанс заразиться. И еще я дышу ртом из-за того что болею и в целом на руках раны. Могла...

Руслан

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-03-31T16:54:54+03:00

Каплиева Инна Сергеевна

Не накручивайте себя, все будет в порядке.
Здоровья Вам и Вашим близким!

Question 4

Переодически болит в правом подреберье, низ живота справа и горечь во рту

3 ответа

31 марта

Удалили желчный в 2025 году в феврале, узи прикрепляю , нужно ли принимать какие -нибудь препараты.пеоеодически боли в правом подреберье , внизу живота .Вес 60 кг рост 155.Анализы буду сдавать завтра биохимию, оак

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-04-02T13:09:17+03:00

Здравствуйте!

В подобной ситуации речь идёт о дискинезии желчевыводящих путей в рамках постхолецистэктомического синдрома - с учётом наличия жалоб на боли в правом подреберье, горечь во рту, а также нормальных показателей работы печени.

Постхолецистэктомический синдром часто возникает после удаления желчного пузыря, который выполняет резервуарную функцию.

В таких случаях обычно рекомендуется:

- частое дробное питание маленькими порциями.
-препараты Урсодезоксихолиевой кислоты (Урдокса, Урсосан, Урсофальк).

Здоровья вам!

Question 5

Боль в суставах

2 ответа

31 марта

Добрый день , мне нужна ваша помощь.Хочется уже разобраться что со мной происходит .Сначало заболел кишечник с лева под ребрами,так же с этой стороны заболела спина (обследовала кишечник ),когда ложусь на спину слышу хрип в легких , сейчас кишечник не болит ,но болит спина с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-01T06:37:04+03:00

Ивашев Михаил Николаевич

Здоровья и Удачи!

Question 6

Экстрасистолы, синдром белого халата

5 ответов

31 марта

Беспокоят экстрасистолы, ещё присутствуют проблема с предрейсовыми осмотрами на работе (синдром белого халата). Гипертонии нет по СМАД. По узи сердца тоже всё хорошо, узи органов брюшной полости тоже без патологий. Единственное что я живу без селезёнки с 10 лет, сейчас мне 48...

Виктор, Прокопьевск

Вопрос закрыт

СифонтеМартинес Анастасия Юрьевна · Answer · 2026-03-31T16:28:12+03:00

Здравствуйте
Ознакомилась с результатами ваших анализов

Обращается на себя внимание повышение мочевой кислоты,что является фактором риска развития гипертонической болезни.В таких случаях рекомендуется прием Аллопуринола 100мг

Также повышен липидный профиль.Для решения вопроса о назначении гиполипидемической терапии нужно дополнительно пройти УЗИ БЦА для оценки стерени атеросклероза

Ферритин-это белок воспаления. Поэтому повышенный ферритин может быть при воспалительных процессах. Так же повышается при хронических заболеваниях печени

Сниженные нейтрофилв и повышенные лимфоциты чаще всего говорят об остром инфекционном заболевании (вирусном или бактериальном)

Подскажите,проходили ли вы Хольер пл причине экстрасистол?

Question 7

Расшифровка анализов+ назначение

5 ответов

31 марта

Добрый день! Мужчина, 63 полных года. Диабет 2го типа (принимает Эдарби АМ 40+5 мг 1 таблетка утром натощак, ранее принимал Ко-перинева, Милурит 100 мг 1 таблетка после еды, Небилет 5 мг 1 таблетка утром (до Небилета принимал Конкор), Глюкофаж 1000, Аморил 2 мг, Випидия 25...

Владислав, Тамбов

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-03-31T16:07:27+03:00

Здравствуйте. По анализам высокий лейкоцитоз 27, нейтрофилёз, миелоциты и метамиелоциты, это не норма, требует оценки гематолога.

Стволовые клетки не выглядят как последствия КТ, МРТ или многолетнего приёма препаратов.

Ответы на вопросы:1 практически нет, не вызывают.

2. сами по себе препараты - очень маловероятно, длительный приём препаратов для нормализации сахара, давления - не объясняет появление миелоцитов и выраженный лейкоцитоз. Препараты могут влиять на самочувствие - это обычно отражает СОЭ - вот его повышение да, может быть и то не прямо от препаратов, а от заболевания, для лечения которого принимают препараты.

3. Делать ли пункцию - если гематолог, терапевт увидел подозрение на миелолейкоз, то пункция может быть оправдана, потому как при таких анализах нужно исключать заболевания, для этого проводят дополнительные исследования. Рекомендовал бы повторить ОАК с РУЧНЫМ подсчётом мазка крови, биохимия, СРБ, ферритин, ЛДГ, мочевая кислота, В12, В9, ретикулоциты и др - подскажет более точно гематолог.

4. Капельницы это способ введения препарата, если человек в состоянии глотать, нет экстренной ситуации и есть лекарственные формы пероральные, то лучше принимать препарат иным путем чем в инъекциях и тем более инфузиях. Капельницы сами по себе не убирают причину диабета и его осложнений.

Сокращать таблетки можно будет только ПОСЛЕ очной оценки эндокринолога, когда будут дополнительно известны гликированный гемоглобин, глюкоза натощак и после еды, функция почек, риск гипогликемии.
По моче - глюкоза 28 - сахар выходит в мочу, кетоновые тела 0,5 это признаки требующие повышенного внимания особенно если есть сонливость, слабость похудение. Микроальбумин в моче 50,3 - признак раннего поражения почек при диабете.

По препаратам: Эдарби АМ, Небилет - давление.

Глюкофаж, Аморил, Випидия - контроль сахара.

Флуконазол - грибок.

Урсосан, Гепа-мерц- печень, желчевыводящие пути - надо понимать показания нужны ли они.
Сейчас с чего начать - показать результаты гематологу, посетить эндокринолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 8

Как принимать антибиотик дальше?

5 ответов

31 марта

Здравствуйте,у меня хронический тонзиллит, сдавала анализы ,закреплю Выписал имуннолог антибиотик эритромицин 3 раза в день 10дней. Но получилась такая история ,уехав в другой город не взяла этот лист назначения и подумав что как обычно антибиотики пьются 2 раза Пила их там...

Алиса, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-03-31T15:42:52+03:00

Алиса, здравствуйте!

Обращает внимание повышение АСЛО - это антитела, которые выработал организм, когда то встретившись со стрептококком.

Об активной инфекции и присутствии в организме стрептококка обычно это не говорит, а для подтверждения, как правило, используют мазок на флору или обнаружение ДНК бактерии в мазке с помощью ПЦР.

Эритромицин - антибиотик не первой линии, частота приема действительно отличается. Она необходима для создания адекватной концентрации в крови для гибели бактерии.

При неадекватном приеме - курс может действительно удлиняться.

Обращает внимание снижение гемоглобина и ферритина, что обычно указывает на анемию легкой степени тяжести железодефицитного происхождения и на необходимость восполнения препаратами железа, например Тотема или Мальтофер, Гино-Тардиферон или Сорбифер дурулес.

Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.

В среднем курс составляет от 2-3 месяцев и может быть увеличен на очном приеме.

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Среди витамина Д обычно рекомендуют выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол, обычно начиная с дозы 7000МЕ.

После достижения уровня более 30 согласно клиническим рекомендациям - переход на поддерживающую профилактическую дозу - обычно 2000МЕ.

✅Принимается в утреннее время желательно в приеме пищи иметь жиры, животные или растительные.

Скажите, по какому анализу поставили диагноз стрептококковый тонзиллит - брали ли мазок и чувствительности к антибиотикам? В какой дозе приобрели препарат и принимаете?

Question 9

Повышенная соэ 57

5 ответов

31 марта

Три недели назад почувствовала слабость, сдала анализы, все было в норме кроме соэ 57. Три года назад были тоже проблемы с соэ, обнаружили цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. Также были высокие алт и аст и билирубины, были назначены урсасан и циклоферон. На протяжении трех...

Ольга

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-31T15:27:44+03:00

Ольга, здравствуйте
По вашим данным картина больше всего похожа на затяжную вирусную инфекцию с активацией хронических вирусов (цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр), на фоне которой идет воспалительная реакция организма. Высокая СОЭ (57-59) - это неспецифический показатель, он может долго оставаться повышенным после инфекции и сам по себе не равен тяжести состояния.
У вас это подтверждается С-реактивный белок 2,17 - умеренно повышен, а не критичен, ферритин 206 тоже растет как белок воспаления.
Это говорит, что сейчас есть воспалительный процесс, но без признаков тяжелой бактериальной инфекции.

Повышенные титры вирусов не всегда означают острую инфекцию - чаще это реактивация или следы перенесенной. Слабость и длительное восстановление как раз типичны для этих вирусов.

Антибиотик амоксиклав имеет смысл только если есть подтверждение бактериального осложнения (гнойная мокрота, высокая температура более 3-5 дней, изменения в анализах крови). Если таких признаков нет, он может быть лишним.

В подобном случае рекомендуется продолжайть симптоматическое лечение: Пульмикорт ингаляционно 0,5 мг 2 раза в день 5-7 дней, затем отмена; Назонекс по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в день до 2 недель; обильное питье не менее 1,5-2 л в сутки; при слабости - отдых, без перегрузок.
Контроль анализов через 10-14 дней: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ферритин. Витамин Д 2000 МЕ/сут и витамин С 500 мг/сут можно добавить.

Так же важно исключить другие причины стойкой высокой СОЭ: анемию, аутоиммунные процессы, проблемы с щитовидной железой.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 10

Пониженные лимфоциты и повышенный тромбоцитокрит крови

1 ответ

31 марта

Сдала недавно анализы, все вроде в пределах значений, но есть выходы за рефератные значения, недавно удаляла зуб мудрости, сдавала во второй день менструального цикла, может это повлиять на измение показателей? Лимфоциты 24,4%, тромбоцитокрит в крови 0,314%

Кристина

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-04-02T09:52:29+03:00

Добрый день. Это вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала.Обычно в подобной ситуации очно рекомендуют ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Question 11

Синяк под ногтем

5 ответов

31 марта

У отца уже 5-6 месяцев синяк по ногтем, не проходит, и не болит, что это может быть? Отцу 49 лет.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-31T14:58:41+03:00

Здравствуйте! Это может быть и застарелая гематома и некоторые новообразования , дерматологические проблемы.
Важно пройти очный осмотр дерматолога. Для оценки работы системы свертывания, кроветворения сдается общий анализ крови, коагулограмма.

Question 12

Кожный зуд

3 ответа

31 марта

Возникает периодически кожный зуд , вероятность появления (предположение от стресса). Чешутся голени, кисти рук, иногда лицо. Сдала анализы. На что обратить внимание? Что попить можно для успокоения. Ощущаю постоянно себя в неком тревожном состоянии фоновом

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-03-31T15:35:22+03:00

Здравствуйте
Судя по вашим анализам нет явных причин зуда: показатели крови, печени, почек, глюкозы и щитовидной железы в норме, поэтому серьезные системные заболевания маловероятны.
С учетом того, что зуд появляется периодически, затрагивает голени, кисти и лицо и сопровождается фоновым тревожным состоянием, наиболее вероятны психогенный зуд на фоне стресса, сухость кожи или повышенная чувствительность кожи с легким аллергическим компонентом.
Часто такое усиливается вечером, после переживаний, горячего душа или при контакте с синтетикой.

Сейчас важно действовать в нескольких направлениях.
Для кожи используйте увлажняющий крем с мочевиной 5-10% или керамидами 1-2 раза в день, особенно после душа, избегайте горячей воды и агрессивных гелей.
Для уменьшения зуда можно принимать цетиризин или левоцетиризин по 10 мг 1 раз в день вечером курсом 10-14 дней - это безопасно и поможет понять, есть ли аллергический компонент.

С учетом тревожности рекомендуют магний (цитрат или глицинат) 200-400 мг в сутки курсом 1 месяц, а также пустырник или валериану 2-3 раза в день; при более выраженной тревоге возможны афобазол или адаптол по инструкции курсом 2-4 недели.
Также важны сон не менее 7-8 часов, снижение кофеина и регулярная физическая активность.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Question 13

Задыхаюсь, не могу глубоко вдохнуть, аллергия

5 ответов

31 марта

Здравствуйте Ночью проснулась от того что не могу глубоко вдохнуть. В 8 утра выпила 2 таблетки зодак, стало легчеСейчас 14:00 все по новойЧто делать?Трудно дышать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-03-31T14:32:58+03:00

Здравствуйте.

Если трудно вдохнуть / есть чувство нехватки воздуха рекомендуется вызывать скорую (103 / 112) помощь.

При трудном дыхании антигистаминные могут только слегка помочь, но не заменяют срочную помощь.
Пока ждёте скорую в таких
Случпях рекомендуется:
Сесть полусидя,
Расстегнуть тесную одежду,
Открыть окно
Не есть и не пить.

Question 14

Витамин д и ферритин

7 ответов

31 марта

Добрый день. Скажите, пожалуйста, какие препараты принимать и в каких дозировках? И надо ли дополнительно принимать омегу 3, витамин К и фолиевую кислоту?

Ирина

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-03-31T14:25:25+03:00

Здравствуйте!

В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение Mch, Mcv, цп, ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 1 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?

Отмечается дефицит витамин в 12, в таком случае рекомендуется прием Анкерманн 1 т 1 раз в день 1 месяц, затем контррль.
Также дефицит витамин в 9, рекомендуется прием Фолиевой кислоты 1 мг 1 раз в день 1 месяц, и контроль

При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 2 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.

Почечные и печеночные показатели в пределах нормы.

Незначительное снижение Лпвп, в таких случаях рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое

Повышение кортизола не имеет клинического значения, часто связано со стрессовой реакцией пациента, возможно, даже на забор крови

Question 15

Прием лекарств при анализе кала на скрытую кровь

4 ответа

31 марта

Добрый день! Можно ли сдавать анализ кала на скрытую кровь на фоне приема ребагита, рабепразола, максилака, тримедата, атаракса? Или что-то нужно отменить перед сдачей? Спасибо!

Юлия

Вопрос закрыт

Тюрина Александра Игоревна · Answer · 2026-03-31T14:14:17+03:00

Здравствуйте,Юлия

Большинство из перечисленных вами препаратов напрямую не влияют на результат анализа кала на скрытую кровь, ничего отменять нет необходимости.

Что обычно может повлиять на результаты:
-НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин
-Препараты железа и висмута (например,Де-Нол)
-Витамин С
-Антикоагулянты
-Слабительные и ректальные свечи.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме