Онлайн консультация терапевта

Наталья , не переживайте, уровень ТТГ отличный, это важно, так как его изменения могут косвенно влиять на показатели общего анализа

Снижение эозинофилов чаще всего также возникает на фоне перенесенной или текущей вирусной инфекции , иногда даже сильный стресс может быть причиной их снижения . Этих клеток очень мало и иногда в мазке крови они могут не определяться

Ничего опасного по результатам – нет, перенесённая вирусная инфекция , что описываете, это является причиной изменения показателей

Также важно, что признаков бактериальной инфекции – нет , то есть если какие-то симптомы ещё остаются, то лечение симптоматическое 🙏

Остаются сейчас какие-то жалобы ещё??

Здравствуйте. Наиболее вероятно описанию - это острое вирусное ОРВИ (риновирус или другой легкий возбудитель).

Начало с першения и редкого кашля, затем боль в горле, осиплость голоса, сейчас присоединились прозрачные выделения из носа и чихание.

Это типичная динамика: в первые дни поражается глотка, потом слизистая носа и голосовые связки.

Температура 37.1 нормальная реакция, не требует жаропонижающих - такая температура нужна иммунитету для работы.
Лечение в первую очередь это покой голосу: говорите как можно меньше, не шепчите (это напрягает связки ещё сильнее).
Обильное теплое питье: вода, травяные чаи (ромашка, шалфей), отвар шиповника.
Промывание носа солевым раствором (Аква Марис, Долфин) 3–4 раза в день.
Увлажнение воздуха в помещении.
При необходимости пастилки с антисептиком (вы уже использовали Лор-Ангин - продолжать можно допустимо до 4 раз в день).

Антибиотики не нужны- нет признаков бактериальной инфекции (нет гнойных соплей, высокой температуры, сильной слабости).

Если через 3–4 дня появится ухудшение (температура выше 38, зелёные сопли более 5 дней, одышка), обратитесь к врачу.

Пока всё указывает на легкое течение. Достаточно поддерживающей терапии и наблюдения. . Рекомендую в таких случаях обязательно пить побольше - это важно для детоксикации, ускорения элиминации вируса и токсинов, метаболитов препаратов и как профилактика гемоконцентрации. На кашель, выделения из носа и понижение температуры нужно много воды организму. Потери надо пополнять.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Я думаю, что с мочой всё в порядке - это доброкачественная временная реакция организма, а не болезнь почек. Такте цифры давленияне вызывает снижения диуреза само по себе. При высоком давлении почки обычно, наоборот, выделяют больше мочи . Мочи мало потому что почки сейчас работают в режиме экономии воды даже при нормальном питьевом режиме. Этот режим включила вегетативная нервная система после укуса и эмоциональной встряски. Моча при этом, скорее всего концентрированная потому что почки забирают воду, оставляя всё остальное. Следы слизи и кетоны просто фон: слизистая мочевого пузыря немного слущивается, это вариант нормы, кетоны от недостаточного питания. Если захотите ускорить процесс помогает умеренная физическая активность ходьба снижает симпатический тонус и мягко увеличивает диурез но это не обязательно. если ситуация затянется более 2–3 недель оптимально записывать дневничок диуреза три дня-записывать объём выпитого и выделенного по часам, плюс утренний вес. Если объём стабильно низкий, но вес не растёт значит вода просто уходит с дыханием/потом больше обычного. Можно и сейчпс попробовать завести дневник мочеиспускания

Здравствуйте. Гевискон- препарат безопасный, на основе альгинатов водорослей, его можно принимать длительно, образует защитную плёнку на слизистой до 4х часов.

Безопасен при длительном приёме, его при беременности и ГВ назначаем.

По составу примерно такой же как агар-агаровый десерт - это тоже водоросли. Гевискон по происхождению немного похож на натуральные желирующие продукты, которые тоже делают из морских водорослей как агар-агар в фруктовом желе. Конечно, состав и действие разные, но идея похожа: оба вещества мягко взаимодействуют с жидкостью, создавая гель. Только Гевискон делает это не для вкуса, а чтобы образовать защитный слой в желудке. Он не всасывается, не попадает в кровь и тем более к малышу просто работает локально и выводится, как ненужная еда.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По анализу ферритин 13 - это крайне низкий показатель. При таком крайне низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо.

Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина.

Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую в таких случаях обязательно кушать каждый день животные белки.

Ферритин это депо железа, в таком низком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Выраженный дефицит витамина Д 8 это крайне мало: в таких случаях рeкoмeндую Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Головокружение – при дефиците витамина Д- потому как не хватает материала для образования отолитов (кристаллов кальция) во внутреннем ухе, от этого может быть позиционное головокружение при поворотах головы или вставании.

Дефицит витамина Д вызывает общую слабость и шаткость по причине нарушения передачи нервных импульсов.
Снижен фибриноген и плазминоген- может означать нарушение свертываемости и повышенный риск кровотечений, снижение небольшое, но требует внимание - показатель согласуется с низким ферритином. Остальные показатели коагулограммы в норме - то есть организм пока справляется

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Не волнуйтесь.
Именно с розувастатином (Крестором) у флуконазола риск развития осложнений самый минимальный, тем более у вас не такой длительный курс лечения был.
Диарея, вероятно, возникла из-за побочного эффекта метронидазола и приема алкоголя.

Здравствуйте , по результатам анализов определяется повышение С реактивного белка, нейтрофилов и СОЭ, что может быть характерно для бактериальной инфекции, в таких случаях рекомендуется проводить симптоматическое лечение : обильное теплое питье ( чай с малиной, лимоном, шиповник, теплый Боржоми), нос промывать солевыми растворами Аква Марис или Аква лор -3 раза в день, горло обрабатывать Мирамистин спрей , -3 раза в день, можно использовать свечи Виферон по 500000Ед ректально -2 раза в день -5 дней, при повышении температуры выше 37,5 градусов можно принять Парацетамол и , обязательно рекомендуется обратиться на очный прием к врачу , чтобы решить вопрос о назначении антитпктериальных препаратов, можно вызвать врача на дом .

Здравствуйте!

Венарус и Детралекс - это практически одно и то же . Оба содержат микронизированную очищенную флавоноидную фракцию - диосмин 900 мг + гесперидин 100 мг. Венарус - российский воспроизведенный препарат, Детралекс - оригинал французской компании . Никакого взаимодействия между ними - нет

Венарус/Детралекс и Сорбифер могут конфликтовать друг с другом . Флавоноиды способны хелатировать железо , связываться с ним в кишечнике и снижать его всасывание . Поэтому их нужно разносить по времени - минимум 2-3 часа между приемами

Железо и витамин Д - взаимодействия нет

Витамин Д и Венарус/Детралекс - взаимодействия не описано


При латентном дефиците железа обычно рекомендуем 100 мг элементарного железа в сутки - то есть таблетка Сорбифера в день

Курс при латентном дефиците - 1-3 месяца с контролем ферритина

Витамин Д обычно рекомендуют 7000 МЕ в день 8 недель, затем поддерживающая доза 2000 МЕ/день

Альтернатива - 50 000 МЕ раз в неделю 8 недель, затем поддерживающая доза

🌸 Утро, за 30 минут до еды:

Сорбифер

🌸 Завтрак , с едой, содержащей жиры :
Витамин Д3

🌸 Обед или вечер через 3-4 часа после Сорбифера :

Венарус или Детралекс

Какой именно уровень Ферритина?

Анна, здравствуйте
По описанию это типичная вирусная инфекция верхних дыхательных путей с волнообразным течением, на 5-7 день симптомы могут временно усиливаться из-за раздражения слизистой и подсыхания воспаления, а не из-за бактерий, поэтому без температуры, гнойных налётов и выраженного ухудшения антибиотики сейчас не показаны.

Продолжайте щадящее лечение: тёплое питьё 1,5-2 л/сут, промывание носа солевыми растворами 3-4 раза в день, сосудосуживающие (тизин) не более 5 дней подряд по 1-2 впрыска до 2-3 раз в сутки, для горла лучше чередовать местные средства - ангидак или бензидамин 3-4 раза в день, граммидин по 1 таб 3-4 раза в день после еды 5-7 дней, стрепсилс можно, но не вместе постоянно, а с интервалами. Полоскания (соль/ромашка) 3-5 раз в день реально уменьшают боль. От сухого «щекочущего» кашля помогает увлажнение воздуха и при необходимости препараты типа бутамирата на ночь.
Важно беречь голос, не пить холодное и не перегреваться на солнце. Купаться можно, когда нет выраженной слабости и озноба, если вода не холодная,и без длительного переохлаждения.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте!
Как правило, антибиотик назначают при признаках бактериальной инфекции. Для этого сдают общий анализ крови,СРБ.
Если по результатам отмечается бактериальной инфекция, то назначенный антибиотик является оправданным.

Учитывая то, что курс антибиотика уже был пройдён, повышение температуры не значительное, начинается улучшение самочувствия - при прием антибиотика может быть отсрочен.

АЦЦ рекомендует принимать при влажном кашле с трудно отделяемой мокротой. Если кашель сухой, отмечаются редкие по покашливания, мокрота отходят хорошо, то тогда муколитики не назначают.

Скажите, нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?

Здравствуйте!

Учитывая что характер боли меняется при движении, купируется приёмом кеторолака можно предположить что боли имеют неврологический характер, нежели сердечный. По описанию больше данных за мышечно-тонического синдром.

В таких случаях рекомендуется проведение МРТ грудного отдела позвоночника.

В качестве лечения на очном приёме рекомендуется:

✅Прием НПВС в течение 7 дней, например, мовалис, 7,5 мг 1 таблетка 1-2 раза в день
✅Мидокалм, препарат из группы миорелаксантов, расслабит зажатые мышцы грудной клетки, по 150 мг/сутки
✅гели/мази с НПВС местно, например, найз-гель, кеторол-гель, фастумгель тонким слоем 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

Здравствуйте. Наиболее вероятно укачивание + вестибулярный неврит.

6 часов в машине + 14 часов в поезде вестибулярный аппарат перегружен.

Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, напряжение в затылке (вестибулярно-цервикальный синдром), облегчение в положении лёжа. Отравление маловероятно: нет температуры, поноса, нормально перенесли еду в поезде.

Что поможет сейчас: Лежать, голова неподвижно, минимум резких поворотов. Тёмная тихая комната.
Церукал (метоклопрамид) 1 табл. от тошноты и рвоты. Или Драмина 1 табл. от укачивания.
Пить по ложке каждые 10 минут: вода, компот, чай. Не глотать много сразу спровоцирует рвоту.

Полисорб- продолжить, но лучше после прекращения рвоты.
При рвоте водой добавить Регидрон, Хумана электролит или минералку без газа, чтобы не обезводиться.

Если через 24-48 часов не лучше-нужен очный врач: исключить вестибулярный неврит (нужен невролог), возможно назначат Бетагистин.

Не есть- сейчас нормально, но завтра пробуйте сухарь, крекер. Голодание 2-3 дня не критично при отсутствии диабета. Главное - пить сейчас.

Красные флаги: двоение в глазах, слабость в руке/ноге, невнятная речь, сильная головная боль -тогда скорая.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Поняла вас
При таких результатах мочи мы видим признаки возможного воспалительного процесса в мочевыводящих путях, но может быть и из-за попадания в образец влагалищного содержимого

Когда планируете осмотр гематолога?

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют принять энтеросорбенты, например, полисорб или энтеросгель. Это позволит снизить токсическую нагрузку на печень.

Также рекомендуют соблюдение питьевого режима. Это позволит с мочой, потом вывести часть вещества из организма.

Скажите, каки Ваше самочувствие ?

Здоровья и Удачи!