Онлайн консультация терапевта

Хорошо
Если остались вопросы буду рада помочь

Здравствуйте!

Подскажите, диарея возникла до/во время или после приема антибиотиков?

Разжижение стула возможно на фоне приема альфлорекса, в связи с этим рекомендуется очная консультация со своим лечащим врачом о вопросе отмены препарата.

Также по результатам анализа крови имеется железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Дополнительно в таких случаях рекомендуется проведение анализа на ферритин, витамин б9, фолиевую кислоту, б12.

После окончания курса лечения ЖКТ рекомендуется лечение препаратами железа.
Препаратами выбора являются:
✅сорбифер дурулес (железа сульфат) 100 мг 1таблетка 1 раз в сутки
✅Феррум лек(железа полимальтозат) жевательные таблетки, 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
✅Тардиферон (железа сульфат) 80 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
✅Тотема(железа глюконат гидрат, жидкая форма) 50 мг, по 2 ампулы растворим в апельсиновом соке 1 раз в день.
Для лучшего усвоения за час до приёма железа исключить чай, кофе, молочные продукты. Препарат запивать цитрусовыми соками.
Также немаловажно сбалансировать рацион питания, добавив в меню препараты богатые железом.
К ним относится:
-Красное мясо и субпродукты
-Бобовые(чечевица, горох, фасоль, Нут)
-Семечки и орехи(кедровые, кунжут, тыквенные семечки)
-Злаки(гречка, овсянка)
-Зелень(шпинат, лиственный салат)

Здравствуйте, Светлана!
Подобные симптомы могут указывать на пищевую токсикоинфекцию, или вирусную инфекцию с гастроэнтеритом
Обычной острый период при этом длится 2-3 дня

Подскажите, температура тела в норме?
Сколько сегодня раз был стул ? Сейчас беспокоит тошнота и дискомфорт в животе?

Здравствуйте. При подобых результатах по печени, поджелудочной, почкам и щитовидке у вас всё спокойно. АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, креатинин, глюкоза, ТТГ в норме.

Теперь по тому, что выбивается:
ЛДГ 280 при норме до 220
Это небольшое изолированное повышение. Сам по себе ЛДГ не диагноз. Он может повышаться после недавней инфекции, физической нагрузки, стресса, внутримышечных инъекций, даже при небольшом разрушении клеток крови при заборе анализа. При нормальных АЛТ, АСТ и общем самочувствии чаще всего это неопасная находка.

Холестерин
Общий 4.77 нормальный
ЛПВП 1.18 нижняя граница нормы
ЛПНП 3.19 погранично, но не критично

Это не выглядит как выраженная гиперхолестеринемия. Это умеренные изменения липидного обмена, которые обычно корректируются питанием и образом жизни, а не срочным лечением.

По электролитам
Натрий 145 на верхней границе
Хлор 111 слегка повышен
Такое бывает при недостатке жидкости, особенностях питания или на фоне стресса. Если почки нормальные, обычно клинического значения не имеет.
ТТГ нормальный
Кальций, калий тоже в норме

В целом при подобных анализах
серьёзной патологии нет
есть небольшие функциональные отклонения, которые чаще всего не требуют лечения

К какому врачу идти
Именно Кардиолог не срочно нужен, но можно для оценки липидного профиля в динамике , то Терапевт/кардиолог
В таких случаях рекомендуют
пересдать липидограмму,лдг ,аст,алт через 3 месяца
обратить внимание на питание и физическую активность

Здравствуйте. При схожих состояниях это не выглядит как что то опасное.

Если пятна именно светлее на фоне загара, появились быстро в течение часа, недавно был вирус и буквально неделю назад крапивница с дексаметазоном, то больше всего это похоже на временную сосудистую реакцию кожи или поствоспалительные изменения после аллергической реакции.

Для витилиго это не очень типично, оно обычно развивается постепенно, не за час. Для серьёзных кожных болезней подобная картина не очень характерна, особенно если ничего не чешется, не болит и общее самочувствие нормальное.

.

С учётом недавней крапивницы в таких ситуациях рекомендуют наблюдение 3–5дней. Часто такие вещи сами становятся менее заметными.

Если пятна начнут увеличиваться, не будет положительной динамики ,появятся новые участки, шелушение, зуд или они не пройдут в течение пары недель, тогда уже рекомендуют очно к дерматологу.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов без отклонений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 272 соответствует физиологической норме.
В лейкоофрмлце показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.

При значении ЛПНП более 4,9 ммоль/л, человек как правило сразу приравнивается к категории очень высокго риска сердечно сосудистых осложнений, поэтому прием статинов в таких ситуациях назначают сразу! Обычно, на очном приеме начинают с розувастатина 10 мг/сут , контролем анализов через 1,5 мес. При неэффективности снижения уровня холестерина дозировка может быть увеличена. Дополнительно рекомендюут пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. Также рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать диету, снизить массу тела, ограничить прием алкоголя, курение, если имеет место быть.

Повшение уровня липопротеина а зачастую связно с генетической предрасположенностью к развитию атеросклероза сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При повышении уровня глюкозы также рекоменджут дополнительно оценивать уровень гликированного гемоглобина - он показывает средний уровень глюкозы за последние 3 мес. При значениях выше 6% рекомендуется консультация эндокринолога.

Мочевая кислота может повышаться по двум основным причинам: на фоне избыточного употребления продуктов богатых пуринами или при нарушении ее выведения почками (при нормальном уровне креатинина это маловероятно). При повышении мочевой кислоты рекоменджут ограничить употребление продуктов богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь-особенно пиво!), пить жидкости в объеме не менее 2 л в день. Через 1,5 - 2 мес на фоне диеты контролируют ее уровень. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 ммоль/л вне зависимости от референтов лаборатории. Если целевой уровень не достигнут, то тогда уже рекомендуют прием препаратов снижающих ее значение (например, аллопуринол или фебуксостат).

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мо, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Повышение уровня ГГТП может возникать на фоне застоя желчи, приеме некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, поэтому в подобных ситуациях рекомендуют проведение узи ОБП в планово порядке.

Скажите пожалуйста от давления принимаете ли что то?

Здравствуйте. После остеосинтеза шейки бедра у пожилых часто возникает лабильное АД из-за болевого синдрома, стресса, нарушения подвижности и дегидратации. Индапамид и Амлодипин могут вызывать гипотонию с последующим вазоактивным ответом (отскок).

Лизиноприл 5 мг низкая доза, возможно, недостаточная. Рекомендовал бы с очным врачом рассмотреть замену: перейти на Лозартан 25–50 мг утром (более стабильный контроль, меньше риска отскока) или увеличить Лизиноприл до 10 мг при нормальной функции почек.

Амлодипин можно заменить на Фелодипин пролонг (плавнее действие).

Моксонидин хороший вариант при лабильности, но требует контроля.

Обязательно: контроль кислотно-основного состояния, электролитов, креатинина, УЗИ почек, ЭКГ.

Спазмы возможны из-за дефицита магния, кальция, витамина Д.

В таком случае обычно смотрим по анализам витамин В6, магний витамин Д. Если их недостаток, то Магне В6 и Вигантол можно рассмотреть. Магний по анализу норма, но его можно принимать так как расход большой.

Железо, гемоглобин норма, но не вижу ферритин - депо железа и транспортная система ОЖСС, ЛЖСС.

Лечение только под контролем кардиолога и терапевта. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
По возможности прикрепите, пожалуйста, фото зоны дискомфорта

Такие проявления могут быть связаны с локальным раздражением кожи даже без активного покраснения или реакцией нервного волокна - после удаления волос, из-за одежды

В таких случаях оптимально исключить натирание зоны одеждой, исключить пока бритьё, перейти на натуральный дезодорант с щадящим составом. Локально на кожу в таких случаях можно декспантенол, можно чередовать с мазью Метилурацил тонким слоем

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте .
Для исключения дефицитных состояний, анемии, воспалительных изменений в организме в подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, ферритин, витамины В9,В12, Д, магний.
Биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль, АЛТ, АСТ, общий билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, креатинин, СРБ), чтобы оценить работу внутренних органов.
Для исключения патологии со стороны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный

Здравствуйте. Наиболее вероятно шелушение связано с нарушением оттока желчи - только она обеспечивает эмульгирование и всасывание липофильных компонентов из пищи -в том числе витамины А,Д,Е,К. И если есть их недостаток, то кожа страдает.

Сухость, покраснение, шелушение - обрабатываем эмолентами щедро.

При покраснении - наружно негормональные препараты- Пимекролимус (Элидел)- дерматологи могут назначать его как альтернативу кортикостероидам, так как он снимает воспаление и зуд, Радевит-актив мазь- полностью витаминный состав мази. дерматопротективное, стимулирующее регенерацию, противовоспалительное, противозудное- нормализует процессы ороговения (эффекты обусловлены соответствующими витаминами, входящими в состав препарата), стимулирует процессы регенерации.

В таких случаях рекмоендую проверить кровь на дефициты - железа, ферритина, витамина В12, В9, В2 и Д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

По результатам общего анализа крови нет данных за бактериальную инфекцию.
В таком случае приём антибиотиков не целесообразен. Рекомендуется продолжить симптоматическую терапию.

Добрый день. При рецидивирующих циститах часто на очном приеме рекомендуют сдавать ОАМ, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ мочевого пузыря и почек, осмотр гинеколога. Параллельно при симптомах действительно разово используется монурал (иногда повторно через несколько дней), уросептики(канефрон или цистон по 2 табл 3 раза в день), что-то иммуномодулирующее (виферон суппозитории и так далее), обильное питье (бруснивер, отвар брусничного листа и так далее), щадящая диета.

Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса СпросиВрача. Продление больничного листа основывается на общем состоянии пациента ( жалобы), также результатах анализа. В подобных случаях пт результатам анализа соэ завышено, что показывает течение инфекции. Рекомендуется контроль в динамике.Будьте здоровы и не болейте

Дополнительно никакие препараты на постоянной основе не принимаете ?

+ обязательно еще Энтерол 2 капсулы 2 раза в день на весь курс АБ

Здравствуйте!

Данные препараты совместимы.

Омепразол принимать утром натощак за 30 минут до приема пищи.

Бикситор очень часто повышает АД, поэтому в период его приема обязательно его контролировать. При повышении во время приёма бикситора допускается прием капотена/моксонидина.