Онлайн консультация терапевта

Question 1

14 июня

Почему метопролол тартрат в дозировке 50 мг на 46 кг веса, уже спустя 6 часов после приема перестает держать пульс? Легла спать, сильно засыпалось, но чуть полежала и сначала сильно заколотилось сердце на небольшом пульсе 67, потом он начал расти и колотиться дальше, в итоге...

Мария

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-14T21:03:02+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В первую очередь в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат.

Также при таких скачках пульса необходимо обязательно оценить гормональный фон - ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников

Уточните, пожалуйста, анемии у вас не было?

По препарату в таких случаях рассматриваем переход на форму пролонгированного действия Беталок ЗОК, который действует длительно

Из исследований в таких ситуациях оптимально выполнить суточное мониторирование ЭКГ для более подробной оценки ситуации

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 2

Боль в пояснице была с левой стороны (как будто почка), по женски внизу живота болело, жжение после туалета, зуд.

5 ответов

14 июня

Боли в пояснице, слева почка болит. По женски внизу болело тоже несколько дней. Сходила к гинекологу и все хорошо (по мазкам тоже). УЗИ почек сделала и всё хорошо. Анализы сдала и вот выдало. Жжение и зуд прошел. Чуток тянет левый бок еще

Алиса, Минск

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-14T20:49:29+03:00

Здравствуйте!
По анализам мочи нет признаков воспаления мочевыводящих путей. Диагноз хронический пиелонефрит нельзя подтвердить по результатам анализов. В анализа мочи нет бактерии и лейкоциты в пределах нормы . В общем анализе крови есть признаки перенесённой вирусной инфекции. Причину ваших болей нужно искать в другом месте . Боль может быть неврологического характера.
При выявлении бактерий из мочевыводящих путей лучше сдать анализ на бактериальный посев .

Question 3

Много лет повышены анализы

1 ответ

14 июня

Здравствуйте, уважаемые врачи помогите разобраться каждый год сдаю анализы и всегда повышен креатин, мочевая, соя и срб врачи не чего не говорят УЗИ почек проходила норм,на постоянной основе пью телзап плюс 40/12,5 врачу говорю может из-за таблеток но врач сказала что...

Наташа

Вопрос закрыт

Нагоева Лейла Январбиевна · Answer · 2026-06-14T21:04:14+03:00

Здравствуйте, вы правы в том, что Телзап Плюс может вызывать такие побочные действия, так как в составе есть диуретик гидрохлортиазид, который может вызывать повышение креатинина и мочевой кислоты, но повышение СРБ не связано с этим напрямую, однако косвенно, может быть следствием повышения мочевой кислоты, так как она может вызывать системное воспаление. В такой ситуации обычно рекомендуется поменять препарат, например, есть комбинированные препараты Телмисартана с Амлодипином, но это следует делать под очным контролем врача, и далее контролировать уровень креатина и мочевой кислоты , чтобы подтвердить связь повышения показателей с приемом диуретика. Однако, при изначально нормальной работе почек, данный побочный эффект возникает не часто, поэтому следует исключить начальные изменения в работе почек, оценить СКФ, и золотой стандарт в таком случае - анализ на индекс эндогенного креатинина, самый эффективный показатель работы почек.

Question 4

Поднялась температура после пневмонии

8 ответов

14 июня

Супруг (60 лет, ез лишнего веса, без вредных привычек, но в анамнезе проблемы с сердцем, с сосудами и почками) перенес пневмонию, лечился амбулаторно. 10 дней ставили цефтриаксон 2 раза в день по 1 мг, + амоксициллин+клавулановая кислота 2 раза в день по 500 мл, ингаляция...

Лиана

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-15T21:01:46+03:00

В целом, анализы на данный момент показывает ничего критичного

Повышение лейкоцитов за счёт нейтрофилов незначительные, что вполне возможно на фоне скачка температуры . По этим двум показателям мы не можем однозначно сказать, если признаки инфекции, тем более, если организм сейчас справляется сам, то есть температуры - нет , самочувствие улучшается

NT-proBNP в пределах допустимых значений, признаков сердечной недостаточности - нет

Общий анализ мочи отличный

Признаков воспалительных процессов по анализу кала – нет

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов. Данный показатель может повышаться большом употреблении в пищу жирной пищи, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов, алкоголя, особенно - пива

А также уровень может повышаться , если почки НЕ могут эффективно ее выводить

Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных ( мочевых) камней.

Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдать кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель

ГГТ ( Гамма-глутамилтрансфераза) - это фермент, участвующий в обмене аминокислот. Он в больших количествах содержится в печени, желчных протоках, поджелудочной железе, почках. Он может быть повышен при:

- Застое желчи (холестаз) из-за дискинезии, камней, воспаления желчных протоков

- Жировом гепатозе, гепатитах
В подобных случаях врачи рекомендуют проверить УЗИ органов брюшной полости

В липидограмме повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина - ЛПНП. Именно этот холестерин может откладываться на стенках сосудов , приводя к атеросклеротическим изменениям

Обычно при повышении холестерина рекомендуют выполнить УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов

При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор

При повышении триглицеридов могут рекомендовать прием Омега-3 ( Омакор)

Question 5

Боль в шее, тазу и ногах

5 ответов

14 июня

Добрый день! Уважаемые доктора, обращаюсь к вам с вопросом по поводу моей мамы (ей 69 лет).В последние две недели она сталкивается с болевым синдромом в разных частях тела, началось все с шеи с левой стороны, боль при нажатии и при наклоне, отдающая в затылок. Затем к этому...

Наталья

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-14T20:23:59+03:00

Здравствуйте!
По описанию похоже на мышечно-тонический синдром и миофасциальный болевой синдром. Перенапряжение мышц спины, шеи и конечностей могут быть из-за огородных работ.Боль усиливается при движении, пальпации, наклонах, есть скованность по утрам.Мышцы «забились», возникло локальное воспаление.

Также может быть дефицит микроэлементов и витаминов (в том числе витамина D) .
У пожилых людей часто бывает нехватка кальция, магния и витамина D, что дает ноющие боли в костях и мышцах.
В таких случаях рекомендуют проконсультироваться у невролога .

Для уточнения диагноза маме могут порекомендовать общий и биохимический анализы крови (включая СОЭ, С-реактивный белок, мочевую кислоту, кальций, витамин D) - чтобы исключить воспаление и обменные нарушения.
Рентген шейного отдела позвоночника и тазобедренных суставов.УЗИ суставов ,
МРТ .

Максимально снизить физическую нагрузку, исключить работу в огороде. При выраженном болевом синдром принимают НПВП ( мелоксикам, ксефокам, ибупрофен). Также место используют мази с обезболивающим эффектом ( Диклофенак, Кетонал).

Question 6

Что посоветуете ?

6 ответов

14 июня

У меня мое обычное давление от 105 и до 115 , сейчас уже вторую неделю давление 90, думала может от жары , я еще работаю в душном помещение и ну и дома у меня выше оно не становится , воды пью достаточно , отдышки у меня нет , на работе бывает голова иногда кружится , ну там...

Виктория

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-14T20:16:45+03:00

Здравствуйте!

Судя по вашему описанию, падение давления до 90/56 на фоне обычного уровня 105–115, скорее всего, связано с совокупностью внешних факторов, а не с внутренней патологией.
В жару сосуды расширяются, чтобы усилить теплоотдачу, что закономерно ведет к снижению давления. Душное помещение создает дефицит кислорода, из-за чего организм хуже насыщается, и вы чувствуете головокружение.

Ваш пульс находится в пределах нормы (60–90 уд./мин). Более того, на фоне сниженного давления брадикардия (умеренно редкий пульс) - это защитная реакция организма. Сердце не пытается «накачать» давление за счет учащения ритма, значит, компенсаторные механизмы работают адекватно.

Question 7

Что с организмом?

7 ответов

14 июня

здравствуйте, скажите пожалуйста что с моим организмом ? давление , пульс все в норме , но ощущение тумана в голове , болит кишечник слева снизу , сухость губ , во рту как будто тоже сухо, сонливость , и иногда такое чувство что сейчас упаду в обморок , когда ложусь...

Дима

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-14T20:04:23+03:00

Здравствуйте!

Похоже на последствия отмены антидепрессанта. Так как вы прекратили прием препарата всего 13 дней назад, симптомы могут быть частью синдрома отмены. Для него характерны головокружение, предобморочные состояния, сонливость, вялость (астения),
нарушения внимания («туман» в голове),
тошнота, дискомфорт в ЖКТ.
Флуоксетин имеет длительный период полувыведения, поэтому реакция организма может сохраняться.

Ваши жалобы на сухость во рту и на губах - одни из самых ранних и характерных признаков нехватки жидкости. Другие ваши симптомы (сонливость, слабость, головокружение) также могут быть связаны с уменьшением объема циркулирующей крови.

Цвет мочи в норме светло-желтая. Если моча темная, концентрированная или выделяется в малом количестве - это признак обезвоживания .
Ущипните кожу на тыльной стороне ладони или под лопаткой. В норме складка мгновенно расправляется. Если кожа разглаживается медленно - есть дефицит влаги .Постоянное желание пить - прямой сигнал организма .

Question 8

Необходимо поднять значение Ферритина. На данный момент его значение 31 мкг/л.

1 ответ

14 июня

Выпадают волосы из-за низкого значения ферритина 31 мкг/л.

Евгения

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-06-14T20:34:02+03:00

Здравствуйте!

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Question 9

Микоплазменная пневмония

7 ответов

14 июня

Здравствуйте . Лежу с ребенком в инфекционной больнице с диагнозом Микоплазменная пневмония . Сегодня у меня поднялась температура 37.5 возможно заразилась . Какой антибиотик мне пить , если 2 месяца назад пила азитромицин? А при такой пневмонии вроде нужны макролиды . Чем их...

Алина

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-06-14T19:53:23+03:00

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!!

В таких случаях рекомендуют Клиритромицин 500 мг 1 таб 2 раза в день 7-10 дней или левофлоксацин 250 мг 1 таб 2 раза в день 7 дней.

Важно защитить микрофлору кишечника.
Тут могут рекомендовать энтерол 250 мг 1 капс 2 раза в день 14 дней или энтеролактис по 1 Саше в сутки

Question 10

Расшифровка анализов

8 ответов

14 июня

Необходимо расшифровать анализы, плохое самочувствие, Женщина, 69 лет, вес 87кг, рост 155, гипертония 2-3ст., ИБС 2 ст.

Анастасия

Вопрос закрыт

Яхункина Дарья Николаевна · Answer · 2026-06-14T19:46:39+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови снижение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитарных показателей, что говорит о железодефиците (анемии).
Снижение гемоглобина может быть связано со многими причинами. Наиболее информативными методами исследования обычно являются:
- ФГДС
-Узи брюшной полости и почек
- флюорография
- кал на скрытую кровь, кал на яйца глистов
- кровь на ВИЧ
- маммография, УЗИ малого таза, консультация гинеколога
В подобных случаях обычно рекомендуют принимать Сорбифер по 1т 2р/сут 1-3 месяц, контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др

Норма тромбоцитов согласно международным стандартам 150-450.

СОЭ и СРБ неспецифический маркер воспаления. Может повышаться как при респираторных инфекциях, так и при кариозных зубах и болях в суставах, например.

Снижение амилазы не имеет диагностической ценности

Повышение мочевой кислоты в крови может приводить в ее избыточному отложению в суставах, вызывая болевой синдром; отложению в почках, нарушая их функцию.
К основным причинам повышения обычно относят нарушения обмена, избыточное поступление с пищей, недостаточный питьевой режим.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
-нормализацию питьевого режима (не менее 30 мл на кг)
- диета. Ограничение продуктов, содержащих много пуринов. К ним относятся жирное мясо и рыба, грибы, щавель, шоколад, какао, орехи, шпинат, спаржа, бобовые, яйца, субпродукты, пиво
- контроль уровня мочевой кислоты через 1 месяц

Question 11

Добрый день, повредила ухо ватной палочкой, палочка оказалась не с таким количеством ваты как обычно, можете посоветовать капли

1 ответ

14 июня

Добрый день, повредила ухо ватной палочкой, палочка оказалась не с таким количеством ваты как обычно, и я видимо не рассчитала и поцарапала немного ухо внутри, там есть ранка, кровь чуть чуть осталась на палочке тоже, я по возможности промыла водойможете ли посоветовать какие...

Юлия

Вопрос закрыт

Нагоева Лейла Январбиевна · Answer · 2026-06-14T22:46:23+03:00

Здравствуйте, если нет боли, нет дальнейших выделений, никакие капли не нужны, так как скорее всего это просто царапина , которая заживает самостоятельно. При каком-то дискомфорте в течение нескольких дней обратитесь к лору, чтобы он посмотрел, что именно повредилось и только после этого можно назначать лечение

Question 12

Болит сильно горло, врач назначил антибиотики, нужно ли?

6 ответов

14 июня

Добрый день, мне 42 года. Я нахожусь в Непале. Я заболел примерно 5-6 дней назад, постоянно болит горло и отходит мокрота. Сначала была температура, но потом спала - горло не проходило. Постоянно болит. Полоскание и теплое питье не помогает. Обратился к местному врачу. Он...

Александр

Вопрос закрыт

Мисюрина Дарья Владимировна · Answer · 2026-06-14T19:32:40+03:00

Здравствуйте. Я врач-терапевт Дарья Владимировна.
Для начала необходимо уточнить , бакткриальная она или нет.
Для этого пришлите, пожалуйста, фото горла и ответьте на насколько вопросов:
Есть ли налёт на миндалинах,
Боль от 0 до 10 насколько выражена,
Она с одной стороны или с обеих,
Кашель есть или нет,
Какая температура сейчас?

Question 13

Болят суставы

5 ответов

14 июня

Здравствуйте! В августе прошлого года я задавала вопрос про примесь кала в моче. Прошла полное обследование, поставили диагноз "Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осл. сигмовезикальным свищем". 23 октября сделали операцию по выводу илеостомы. Мой врач связался с...

Людмила

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-14T19:16:16+03:00

Здравствуйте!

Операция по выводу илеостомы сама по себе не является прямой причиной нарушения костной системы или возникновения болей в суставах. Илеостома - это хирургически созданное отверстие для выведения содержимого тонкой кишки, которое не влияет на костную ткань или суставы.

После формирования илеостомы нарушается всасывание некоторых витаминов и минералов (например, витамина B12, который всасывается в толстой кишке). Дефицит кальция, витамина D или других нутриентов может влиять на состояние костей и суставов.

Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты для симптоматического облегчения боли и воспаления , например Мелоксикам, ксефокам , хондропротекторы.

Question 14

Расшифровка анализа крови

8 ответов

14 июня

Добрый вечер. Сдала анализы, помогите пожалуйста расшифровать. Все ли в порядке?

Наталья

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-14T19:11:23+03:00

Здравствуйте!
По общему анализу крови гемоглобин в норме, анемии нет. Лейкоциты и лейкоформула в норме, воспаления нет. Тромбоциты в норме.
Снижено средний обьем эритроцитов, что косвенно может указывать на дефицит железа. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин. При цифрах менее 40-60 рекомендуют прием препаратов железа.

Question 15

Повышение ад

5 ответов

14 июня

Здравствуйте, у меня такая проблема, я являюсь гипертоником 2ст, все началось после аварии в 2015г, 160/90может быть немного выше или немного ниже, вчера была такая проблема ходил как пьяный, рвота была раз 8 за день, я работаю вахтой, для того чтоб пройти медика выпил...

Сергей

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-14T18:03:22+03:00

Здравствуйте. Давление 220/170 гипертонический криз, требует срочного снижения, но постепенно.
Скорее всего, имеется в виду Моксонидин (не моксимидин) центральный антигипертензивный препарат. Механизм действия моксонидина связывают главным образом с его влиянием на центральные звенья регуляции АД.
Приём моксонидина (0,4 мг и повторно ещё 2 таблетки) на фоне стресса и высокого давления мог вызвать резкое снижение АД и побочные эффекты- шаткость, сонливость, рвота типичны для действия моксонидина, особенно при передозировке или быстром падении давления.

Моксонидин угнетает ЦНС, усиливает вагусный тонус может вызывать брадикардию, слабость, ощущение опьянения.
Престанс (периндоприл+амлодипин) хорошая базисная терапия, но может быть недостаточной при частых кризах.
Нужна оценка контроля АД: возможно, требуется добавление, замена препарата под контролем лечащего врача.

После аварии в 2015 г. могла сформироваться нейрогенная или стресс-индуцированная АГ- требуется дообследование.
Исключите вторичную АГ (анализы: креатинин, КЩС, УЗИ почек, альдостерон, ренин при необходимости).
Не используйте моксонидин по ситуации без согласования риск гипотонии и осложнений.

Обязательно пройдите обследование у кардиолога: скорее всего, нужна коррекция терапии, а не эпизодическое лечение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме