Онлайн консультация терапевта

Question 1

15 июня

Добрый день. За последние три месяца сыну вскрывают второй панариций. У него период бурного роста. Что можно сделать, помимо очевидного (гигиена и дезинфекция), чтобы предотвратить повторения этого еще раз? У меня в период с 17 до 22 лет были похожие проблемы, вырезали...

Алена

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-15T15:44:28+03:00

Здравствуйте. Частые панариции это повод задуматься не только о гигиене, но и о возможных системных факторах. Хотя локальные повреждения кожи царапины, заусенцы при бурном росте действительно чаще происходят из-за повышенной активности, ломкости ногтей и микротравм, повторяющиеся глубокие инфекции могут говорить о снижение местного или общего иммунитета.

Гипотеза о влиянии коры надпочечников и кортизола при подростковом росте не имеет достаточных доказательств в современной медицине. Кортизол, напротив, при хр повышении угнетает иммунитет, но он не вызывает изолированно именно панариций.

А вот дефициты микроэлементов и витаминов действительно могут играть ключевую роль. Особенно важно проверить:

Железо и ферритин дефицит приводит к ломкости ногтей, сухости кожи, трещинкам, что создаёт входные ворота для инфекции.
Витамины B12 и фолиевая кислота (B9) участвуют в регенерации эпителия и иммунной защите.
Цинк и витамин Д критически важны для иммунной функции и заживления кожи.

Также стоит исключить скрытые формы сахарного диабета (сдайте гликированный гемоглобин), так как даже преддиабет может снижать воспалительный ответ и способствовать хроническим инфекциям кожи.

При частых рецидивах желательно взять посев с очага инфекции (при следующем случае), чтобы выявить возбудителя (чаще всего Стафилококк золотистый) и его чувствительность. При необходимости очный врач может рассмотреть профилактический прием антибиотиков или носительство стафилококка (например, в носу).

Укрепляйте кожу: увлажняющие кремы, защита рук при работе, обрезание ногтей ровно, без заусениц. При первых признаках местная антисептическая обработка (Хлоргексидин, Мирамистин). Если есть склонность к сухости используйте жирные бальзамы.

Консультация дерматолога или иммунолога целесообразна. Повторяться это не должно -значит, нужно найти и устранить причину. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ив

Question 2

Высыпания на половом члене

5 ответов

15 июня

У супруга примерно месяц назад появились высыпания. Зуда и выделений нет, постоянно ходит в тесной одежде и нижнем белье, ощущение, что натер нижним бельем. Мазал левомиколем и фуцикортом безрезультатно. Была возможность посетить врача уролога, он отменил все мази и назначил...

Максим

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-15T15:51:40+03:00

Здравствуйте. Рекомендовал бы до врача: бельё только хлопок, свободного кроя, менять ежедневно. Ночью без белья, пододеяльник чистый.

Гигиена вода комнатной температуры, без мыла-гелей, можно эмоленты для купания - посмотрите детские гипоаллергенные щадящие. Промакивать, не тереть. После полное высыхание кожи (можно феном тёпло-прохладным воздухом).

Увлажнение Бепантен или Д-Пантенол тонким слоем 2 раза в день. Если кожа мокрая/белая в складках сушить присыпкой перед кремом.

Дополнительно если есть блеск, мелкие трещинки, белый налёт подозрение на кандидоз. Можно Клотримазол 1% крем тонким слоем 2 раза/день 10 дней (противопоказаний нет, но лучше убедиться, что не герпес, бактерии).
Фотографируйте высыпания динамично для врача пригодится.

Если появится зуд, жжение, гной, температура, увеличение лимфоузлов срочно в урологическое отделение, без ожидания месяца.

Не мазать: гормонами (Фуцикорт), антибиотиками (Левомеколь) без диагноза -они маскируют картину. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Здравствуйте. Помогите расшифровать анализы пожалуйста. Всё ли хорошо? На что стоит обратить внимание?

1 ответ

15 июня

Здравствуйте. Беспокоят отеки рук и ног, а также ноющая боль в колене (был разрыв мениска в 2024 операцию не делала)Фосфор 1,26 0.81 - 1.45 ММОЛЬ/ЛБилирубин прямой 2,6 < 6 МКмолЬ/ЛАЛТ 15,2

Юлия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-15T15:29:42+03:00

Здравствуйте!

В данном случае стоит обратить внимание на повышенный уровень мочевой кислоты.

При гиперурикемии возможно отложения кристаллов солей мочевой кислоты в суставах, что приводит к развитию подагры.

В таких случаях рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты, а также прием аллопуринола(милурит)

Question 4

Высокий пульс

2 ответа

15 июня

Добрый день! Я мужчина 35 лет. Такая проблема. При нормальном давлении 120 на 80 высокие показания пульса 100 или 110 ударов. Что с этим делать? Делал ЭКГ сердца сказали отклонений нет никаких. А из за этого высокого пульса болит и кружится голова.

Евгений

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-15T15:26:44+03:00

Здравствуйте!

✅В таких случаях рекомендуется в первую очередь исключить патологию щитовидной железы, проверить уровень ТТГ.
✅Проверить уровень гемоглобина в общем анализе крови и уровень ферриттна для выявления скрытого железодефицита.
✅Исключить провоцирующие факторы повышения ЧСС в виде употребления кофеиносодержащие напитков, чая, кофе, никотина, алкоголя

Question 5

Низкие витамин Д, цинк и высокий холестерин на ГВ

3 ответа

15 июня

Добрый день. Прошла чекап для женщин, выявлены: низкий цинк (693), витамин Д (27), средний объем тромбоцита (9), повышен холестерин общий (6,4), ЛПНП (4,5). Что делать? Какие витамины пить? Родила 3,5 мес назад, на ГВ. Полный список анализов прилагаю.

Елена

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-15T15:15:01+03:00

Здравствуйте!

При низком уровень витамина Д
обычно могут рекомендовать Вигантол или Аквадетрим 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, принимать 2 - 3 месяца , с последующим контролем анализа на витамин D. Также после лечебной дозы часто применяют профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно , особенно в осенне - зимнее время года .

При таких цифрах холестерина часто назначают УЗИ БЦА для диагностики сосудов на атеросклероз.

Question 6

Постоянно хочу спать

5 ответов

15 июня

Здравствуйте. Женщина 38 лет. Во время беременности постоянно был низкий гемоглобин около 90). Думала, что ей а тоже анемия. Сдала анализ, но по результатам на анемию не похоже. Помогите, пожалуйста, расшифровать, поставить приблизительный диагноз и посоветуйте к какому врачу...

Феруза, Тамбов

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-15T14:35:17+03:00

Здравствуйте,
По анализу признаков железо дефицита не наблюдается. Так как ферритин выше 40 нг/мл.

□ Трансферин выполняет в крови роль транспортной системы для железа. Его синтез в печени регулируется не только потребностями в железе, но и его текущим уровнем. При достаточном или повышенном количестве железа организм получает сигнал уменьшить синтез трансферина, поэтому его показатель в анализах может снижаться.

□ повышение процента насыщения, указывает что трансферин переполнен железом.

Причиной усталости и сонливости может быть:
□недостаточный ночной сон ( в норме непрерывный основной сон должен быть не менее 8 часов в сутки)
□ частый прием кофеинсодержащих напитков
□ длительное переутомление
□ изнурительные физические нагрузки
□ недостаточный рацион питания-голодание
□ недостаток физической активности
□ курение и употребление алкоголя
□ частые стрессы и эмоциональное перенапряжение
□ апноэ во сне ( храп)
□ стеноз сосудов головы и шеи
□ анемия
□ дефицит витамина в12, фолиевой кислоты
□ хронические инфекционные процессы
□ нарушение углеводного обмена
□ заболевания щитовидной железы

В качестве диагностики в таких случаях рекомендуют:
✎ полный анализ крови с формулой
✎ бх крови ( аст алт ггт щф амилаза билирубин мочевина креатинин срб холестерин глюкоза, ат-тпо, асло)
✎ кровь на гормоны ( ттг, т3, т4)
✎ кровь на витамины в12, фолиевую кислоту

Question 7

Деформация ногтевой пластины

5 ответов

15 июня

за 2 года сильно деформируется ноготь , никаких травм не было . Сначала появилась рельефность , сейчас у кутикулы вмятина и по ощущению как будто ноготь очень тонкий либо вообще его нет

Михаил

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-15T14:30:10+03:00

Здравствуйте!

Частая причина деформации пластины может быть в дефиците витаминов и микроэлементов. Нехватка железа, цинка, кальция, витаминов A, B, C, D может привести к истончению, ломкости и деформации ногтей.
Хотела бы уточнить , раньше сдавали анализы на дефициты витаминов и микроэлементов?

Question 8

Боль в спине

5 ответов

15 июня

Здравствуйте, в том году были прострелы в пояснице и ограничение подвижности, мне невролог назначал амитриптилин и только через месяц у меня всё прошло, а так пробовала обезболивающее(диклофенак, трамадол ставили) и ничего не помогалоСейчас снова мучаюсь и обезболивающее не...

Полина

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-15T14:34:30+03:00

Здравствуйте!

Симптомы, которые вы описываете , могут быть связаны с мышечно-тоническим синдром. Длительное напряжение мышц спины, спазмы могут возникать из-за неправильной нагрузки, стресса или длительного статического положения.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков могут приводить к боли, ограничению подвижности и прострелам при движении.
При миастении слабость мышц может приводить к нарушению биомеханики позвоночника и избыточной нагрузке на определённые группы мышц, что провоцирует боль. Также возможно вовлечение в процесс околопозвоночных мышц, что усиливает дискомфорт.

Амитриптилин - трициклический антидепрессант, который обладает обезболивающим эффектом при хронической боли, в том числе в спине. Его действие связано с влиянием на центральные механизмы боли: препарат усиливает нисходящие антиноцицептивные (противоболевые) влияния, блокируя обратный захват норадреналина и серотонина.

Вы раньше принимали миорелаксанты для снятия мышечного спазма ?

Question 9

Мелкие водянистые пупырышки по телу

5 ответов

15 июня

Была во Вьетнаме 11 дней, на какой-то день начались появляться мелкие пупырышки на плечах, подумала, что это аллергия на солнце, выпила антигистаминные на ночь, к утру пупырышек не было. Потом пупырышки появились на руках и на спине, также принимала антигистаминные и все...

Елена

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-15T15:21:19+03:00

Елена, здравствуйте
По описанию и по фото это больше похоже не на аллергию на гель-лак, а на крапивницу, которая провоцируется перегревом, потоотделением, физической нагрузкой и иногда солнцем.
В пользу этого говорит то, что высыпания появляются быстро, усилились после кардио и уменьшаются после приема антигистаминных.
Полиморфный фотодерматоз («аллергия на солнце») тоже возможен, но при нем элементы обычно держатся несколько дней и не исчезают так быстро.
Реакция на лампу для гель-лака обычно возникает именно на кистях и вокруг ногтей, а не на спине, бедрах и руках, поэтому срочно снимать покрытие только из-за этой ситуации не нужно.

Пока рекомендовано избегать перегрева, интенсивных тренировок на несколько дней, горячего душа и тесной синтетической одежды. Из антигистаминных с доказанной эффективностью можно использовать, например, Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки или Левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней. Если высыпания сохраняются или возвращаются ежедневно, стоит очно обратиться к дерматологу или аллергологу для уточнения причины и подбора схемы лечения.

Если появляются отек губ, языка, ощущение нехватки воздуха, осиплость голоса или выраженное ухудшение самочувствия, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Question 10

Сдала анализы, посмотреть результаты

4 ответа

15 июня

Здравствуйте, ежегодно сама сдаю комплекс анализов. Для контроля здоровья. Делаю узи. Посмотрите пожалуйста результаты, для контроля здоровья этого достаточно? Еще проходу все по гинекологии.По здоровью беспокоит только частый насморк, лор ставит хронический ринит. И...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-06-15T14:33:28+03:00

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Холестерин может повышаться на фоне сгущения желчи, нарушения работы щитовидной железы, приема оральных контрацептивов.
Оральные контрацептивы не принимаете?

Повышается ли давление? Какой рост и вес? Есть ли сердечно-сосудистые заболевания? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

По ЭКГ неполная блокада правой нодки пучка Гиса - это вариант нормы.

По поводу иммуноглобулина Е, на паразитов рекомендуется сдавать кал методом PARASEP трехкратно с интервалом 2-3 дня.

Анализов вполне достаточно.

Здоровья Вам!

Есть ли какие-то жалобы еще?

Есть ли вопросы?

Question 11

Расшифровка анализа

5 ответов

15 июня

Добрый день, прошу расшифровать результат анализа мужа, нужно ли лечение, если да у какого врача?

Ирина, Казань

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-06-15T14:26:03+03:00

Здравствуйте!

Есть отклонение по анализу.
Наблюдается дисбаланс микрофлоры.
Возбудители ИППП не выявлены.
Нормальная Флора практически отсутствует.
Повышена условно-патогенная Флора.

Такое состояние может протекать бессимптомно, либо могут быть симптомы: выделение, зуд, жжение, дискомфорт.
Длительное существование такой флоры может приводить к уретриту, простатиту, влиять на качество спермы.

Есть ли какие-то жалобы?

В таких случаях рекомендуется консультация уролога. Партнерше нужно пройти также обследование - фемофлор.

Также рекомендуется исключить алкоголь, острую пищу, маринады, соблюдать интимную гигиену, носить дышащее белье из натуральных тканей.

Серьезного ничего нет. Но требуется консультация уролога.

Здоровья мужу и Вам!

Есть ли еще вопросы?

Question 12

Коррекция гипотензивной терапии

5 ответов

15 июня

Здравствуйте, уважаемые доктора!Бабушка принимает гипотензивную терапию. Норваск 7,5 мг на ночь, Престариум 5мг утром. Утром и перед сном давление в пределах нормы. Конечно, каждый день не одинаково, но в пределах нормы. Бывает пониже, бывает повыше. Перед сном вообще...

Антон

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-15T14:10:14+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Если у вас имеются записи дневника давления, приложите , пожалуйста, к вопросу

По возрасту 140/90 включительно официально считается нормой. Колебания до 150 максимально в таких случаях могут быть допустимы.
Уточните, пожалуйста, колебания на фоне дневной активности или и в покое? Какое самочувствие при 150?

Чрезмерное снижение давления ниже комфортных цифр для пожилых не менее опасно, чем повышение

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 13

Воспаление лимфоузлов

6 ответов

15 июня

Добрый день! Воспалились лимфоузлы на шее и на затылке, вчера поднялась температура до 38 и появилась шишка, есть общая слабость и недомогание, боль в области шишки. Раньше такого не было, что в этом случае надо сделать?

Алий

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-15T13:59:11+03:00

Здравствуйте!

По описанию можно предположить развитие реактивного лимфаденита, это реакция иммунной системы на инфекционный или воспалительный процесс в соседних областях.

Наиболее вероятная причина данного состояния- начинающееся ОРВИ.

В данном случае рекомендуется

✅При температуре более 38С прием парацетамола или ибупрофена
✅Выполнение УЗИ лимфатических узлов данной области
✅Общий анализ крови и С-реактивный белок для оценки воспалительной реакции.

Что нельзя делать:
❌нагревать или использовать компрессы на пораженную область
❌растирать, проводить массаж воспаленной зоны

Подскажиие, нет ли болей в горле, насморка?

Question 14

Слабость, быстрая утомляемость

7 ответов

15 июня

Доброго дня. Уже год - полтора постоянная усталость, быстрая утомляемость и отеки. Сдала анализы кровь, кортизол, ферритин, ттг.Гемоглобин 132, ферритин 29,1. Посмотрела, что ферритин низковат. Может ли плохое самочувствие с этим связано и нужно ли что-то пить чтобы поднять...

Виктория, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-15T13:46:54+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите, пожалуйста, результаты анализов

Такие цифры ферритина соответствуют дефициту запасов железа в организме. Это может ухудшать самочувствие

В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Ранее препараты железа принимали? Как переносили?

Ознакомилась с результатами анализов, при таких результатах клинического анализа крови мы не видим влияния железодефицита на кроветворение. Однако истощение запасов железа может ухудшать самочувствие

Менструации обильные у вас? УЗИ малого таза когда выполняли?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 15

Утомляемость, слабость, чувство нехватки воздуха

5 ответов

15 июня

Здравствуйте!Помогите, подскажите, уже не знаю куда податься…В 2025 году выявился высокий гемоглобин, эритроциты, гемотокрид, началось подниматься давление 140/90 - 145/90 + повышенный пульс 90-100 по сей день, мне поставили предположительно истинная полицетемия, назначили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт