Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. В подобных случаях рекомендуется дообследование, очный осмотр терапевта или кардиолога:
1. Общий анализ крови
2. Стандартная биохимия крови
3. Общий анализ мочи
4. УЗИ почек
5. ЭКГ, ЭХО-КГ
6. Гормоны щитовидной железы- ат-тпо, т3,т4,ттг
7. Введение дневника давления утром и вечером.
Обычно врачи рекомендуют начать приём ингибитора АПФ- эналаприл в дозе 2,5 мг утром с оценкой давления в течении 1-2 недель, повышение дозировки при неэффективности, но обязательно под контролем врача.
После обследования коррекция терапии.

Здравствуйте.
В этой ситуации важно сразу обратиться к врачу для осмотра и оценки состояния, чтобы исключить осложнения, такие как инфекция или закупорка трахеостомы. Для снятия воспаления и предотвращения инфекций можно продолжить регулярный уход за трахеостомой, промывая канюлю растворами антисептиков, такими как Хлоргексидин или Фурацилин. Врач может назначить антибиотики широкого спектра, например, Цефтриаксон или Амоксиклав, чтобы предотвратить инфекцию, особенно учитывая ослабленный иммунитет из-за химиотерапии. Для уменьшения воспаления на коже можно использовать мази, такие как Левомеколь. Для обезболивания можно использовать Парацетамол или Ибупрофен .

Здравствуйте.
В вашем случае, учитывая хронический болевой синдром и неэффективность стандартного лечения, можно рассмотреть следующие варианты терапии. Для снятия боли и воспаления подойдут НПВП, такие как Диклофенак (50–100 мг в сутки в таблетках или в форме геля) или Мелоксикам (7.5–15 мг в сутки). Для улучшения нервной проводимости и снижения воспаления можно использовать Тиоктовую кислоту (300–600 мг в сутки) и Габапентин (300–600 мг дважды в день) или Прегабалин (75 мг дважды в день, с возможностью увеличения дозы). Для снятия мышечного спазма можно использовать Мидокалм (150 мг в сутки, возможно увеличение до 450 мг) или Баклофен (5–10 мг 3 раза в день). Витамины группы B, такие как Мильгамма или Комбилипен, помогут улучшить состояние нервной ткани (по 1 таблетке в день или инъекции 2 мл через день). Для местного обезболивания можно применять Диклофенак в геле или Кетонал, а также трансдермальные пластыри с лидокаином или диклофенаком. В случае сильных болей можно дополнить лечение Парацетамолом (500 мг 1–2 таблетки 4 раза в день, не более 4000 мг в сутки). Кроме того, стоит рассмотреть физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия или УВЧ, а также массаж и мануальную терапию, если это не противопоказано. Если лечение не дает должного эффекта, важно пройти дополнительные исследования, такие как МРТ, для исключения более серьезных заболеваний позвоночника.

Здравствуйте
Боль в мышце может возникать как на фоне вирусной инфекции, так и на фоне спазма мышцы, неврологической симптоматики
По церукалу, рекомендуется принимать 10 мг 1 таблетки после приёма антибиотика,не чаще 3 раз в сутки с интервалом в 3 часа
Либо принимать при тошнота фосфалюгель 1 пакетик
По боли в икроножной мышце, да рекомендуется выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей, если не будет улучшения

Здравствуйте!
Для более компетентного ответа переведите, пожалуйста, вопрос педиатрам. Это можно сделать в настройках профиля или обратиться в службу поддержки.
Терапевт консультирует от 18 лет , а педиатр с рождения и до 18.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Людмила! По приложенным Вами результатам обследования можно предположить латентный дефицит железа, когда гемоглобин в норме, но снижены эритроцитарные индексы. Рекомендуется сдать анализ крови на ферритин (норма ферритина должна быть приближена к массе тела, либо как минимум 40 мкг/л).
Повышение С- реактивного белка незначительно, вероятнее, на фоне перенесённой инфекции. Так же может увеличиваться после интенсивных физических нагрузок.
При онкологических заболеваниях показатели выше, не переживайте!

Здравствуйте!

По ОАК повышение гемоглобина, такое возможно на фоне сгущения крови при недостаточном питьевом режиме, перед сдачей крови если не пили жидкость утром
Есть изменения по лейкоцитам
Показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).
Очень важно оценивать именно абсолютные значения, они показывают Абсолютное количество клеток, а не % от общего числа.
То есть сам по себе этот показатель точнее.
По анализу мы видим, что абсолютные значения в НОРМЕ.
В целом анализ крови не вызывал каких-то подозрений, основные показатели крови у вас в норме, а небольшие изменения процентных показателей всегда допустимы.
Учитывая жалобы на утомление обычно рекомендуется оценивать уровень витамина Д , уровень в12
Боли в пояснице вероятнее всего связаны с мышечным напряжением, не с почками

Я думаю что левофлоксацин нужен по 500 мг 1 раз в день 7 дн учитывая клинику.

Здравствуйте. На госуслугах есть паспорт загруженный, попробуйте его предъявить, с устройства мобильного онлайн, если копия паспорта то только нотариально заверенная работает, по обычной ксерокопии могут и не принять.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

При наличии анемии прием препаратов железа идет как минимум от 3 месяцев, не меньше
Длительная терапия обусловлена тем, что сначала идёт насыщение органов и тканей железом и уже только потом в последнюю очередь начинает заполняться депо (ферритин).
Основная задача поднять значение ферритина до 40 и выше.
Сорбифер очень хороший препарат, если вы его переносите хорошо то лучше оставить его

Особенности приёма препаратов железа : принимаете через 1 час после завтрака и выждать около часа до следующего приёма пищи.
Запивать лучше всего водой.
Нельзя запивать чаем, кофе, молоком.
Нарушают всасывание железа молочные продукты, бобовые, чай, кофе, яйца, злаки и кальций содержащая пища, различные добавки кальция, цинка, магния.
Очень важно разграничивать их приём с препаратами железа, не менее 2 часов.
Во время терапии препаратами железа желательно соблюдать достаточный питьевой режим.

Здравствуйте
В связи с чем назначен препарат?
В современной медицине не применяется
Не оправдан с точки зрения доказательной медицины, его действие сомнительно
Эффективность можно проверять на сайте
https://mediqlab.com/

Здравствуйте, ситуация с нарушением ритма сердца на фоне хронического воспаления требует комплексного подхода. Если по результатам ЭКГ, холтера и УЗИ сердца не выявлено серьёзных органических нарушений, а щитовидка в норме, то наиболее вероятной причиной экстрасистол могут быть хронически воспалённые миндалины, особенно при повышенном АСЛО — 350 и выше говорит о стрептококковой инфекции, которая может вызывать осложнения на сердце, включая аритмии. Поэтому ЛОР и рассматривает тонзиллэктомию. Также экстрасистолы могут усиливаться при стрессе, переутомлении, дефиците магния, калия, витамина D или B12. Рекомендуется пересдать холтер ЭКГ (если давно не делали), проверить уровень электролитов, витаминов D и B12, обсудить с ЛОРом необходимость удаления миндалин, особенно если они рыхлые, с пробками и часто воспаляются. При выраженных перебоях стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу мягких бета-блокаторов, но только под контролем врача. Устранение хронической инфекции часто приводит к нормализации сердечного ритма.

Здравствуйте.

Повышение креатинина встречается у людей, которые занимаются силовыми тренировками
При повышении креатиниа необходимо контролировать артериальное давление 2 раза в день и выполнять УЗИ почек 1 раз в год.

Урсосан назначают по весу 10-15 мг/кг массы тела в зависимости от показаний к назначению, то есть при снижении дозировки эффективность препарата уменьшается и он не будет оказывать должного эффекта.

Для коррекции хорошего холестерина добавить в рацион полезные жиры: льняное масло, сливочное масло, орехи, авокадо, жирную рыбу (форель, семга, скумбрия). Ежедневный приём омега-3 можно заменить двумя порциями рыбы в неделю, во-первых лучше усваивается омега-3 из натуральных продуктов, во-вторых получаете и другие полезные микроэлементы и белок.

Здравствуйте Ваши симптомы могут быть связаны с несколькими возможными причинами, и важно рассматривать их в комплексе. Повышение температуры, ломота в теле, боль в горле и слизь в стуле могут указывать как на инфекционный процесс, так и на реакцию на продукты питания или внутренние заболевания. Эшерихия коли, выявленная в моче, может быть причиной цистита, однако также стоит учитывать, что инфекция может распространяться и на другие системы организма, вызывая воспаление в горле и кишечнике. Изжога и рефлюкс, которые вы упоминаете, могут объяснять боль в горле, поскольку повышенная кислотность в желудке может раздражать слизистую оболочку глотки, особенно ночью и утром. Также стоит учитывать, что такие симптомы, как ломота в суставах и мышцах, могут быть вызваны воспалением, которое развивается в ответ на инфекцию или аллергию на продукты, что также может спровоцировать такие реакции. Учитывая длительность ваших симптомов и их разнообразие, настоятельно рекомендую сдать повторные анализы, включая бакпосевы из горла, анализы крови (СРБ, лейкоциты), мочи, а также пройти консультацию у инфекциониста или терапевта для более точной диагностики. Кроме того, в связи с рефлюксом, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы оптимизировать лечение и исключить возможные осложнения, связанные с пищеварительной системой. Важно не откладывать визит к врачу для комплексного обследования и назначения адекватного лечения.

Здравствуйте.
Повышение уровня ГГТ до 150 при сохраняющемся умеренном повышении АЛТ (40,7 при норме до 33) может указывать на нарушение работы печени или желчевыводящих путей. Наиболее вероятной причиной в вашем случае является застой желчи (холестаз), который может развиваться на фоне приёма Ozempic. Хотя семаглутид в целом считается безопасным, у некоторых пациентов он вызывает умеренные изменения в функции печени, особенно если есть предрасположенность к дискинезии желчевыводящих путей или перегибу желчного пузыря. Вы ранее упоминали о дискомфорте в правом подреберье, что также может говорить о проблемах с оттоком желчи. Дополнительную нагрузку на печень мог оказать приём Сидерала — препараты железа при длительном применении могут повышать ферменты печени, особенно если уровень ферритина и железа в крови был незначительно снижен или находился в пределах нормы. Эссенциале форте оказывает гепатопротекторное действие, но не устраняет основную причину, если речь идёт о застое желчи или воспалении. В этой ситуации важно пройти УЗИ органов брюшной полости с акцентом на печень и желчный пузырь — для оценки их структуры, наличия перегибов, утолщения стенок, осадка или камней. Также желательно дополнительно сдать кровь на билирубин (общий и прямой), щелочную фосфатазу и С-реактивный белок. Контроль АЛТ и ГГТ через 2–3 недели поможет понять динамику. При подтверждении холестаза врач может назначить препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсофальк), но это требует очной консультации гастроэнтеролога или гепатолога. Учитывая рост ГГТ, важно не откладывать дообследование, даже при отсутствии выраженных симптомов.