Онлайн консультация терапевта

Ева,здравствуйте
Гипосарт -это торговое название кандесартана. Препарат Ордисс (производитель Teva) содержит то же действующее вещество -кандесартан, в той же дозировке 16 мг. По сути это полный аналог по механизму действия, влиянию на давление и длительности эффекта. Если действующее вещество одинаковое, то клинически препараты взаимозаменяемы.

Если зимой вы хорошо контролировали давление на 16 мг Гипосарта, то при переходе на Ордисс логично начать с той же дозы -16 мг 1 раз в сутки вечером. Весной и летом, как и раньше, при тенденции к снижению давления можно уменьшать до 8 мг 1 раз в сутки, ориентируясь на показатели давления и самочувствие. Резко менять схему не нужно.

Первые 5-7 дней после замены желательно измерять давление утром и вечером, чтобы убедиться, что эффект такой же.
Если давление будет выше 135/85 стабильно -возможно, доза недостаточна.
Если ниже 100/60 и есть слабость или головокружение - доза избыточна.

Ордисс от Teva - европейский производитель с хорошим контролем качества, поэтому с точки зрения безопасности переход допустим.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте, при обнаружении уплотнения в груди нужно немедленно обратится к врачу гинекологу, онкологу (маммологу) могут быть назначены маммография, ультразвуковое исследование молочных желез. Повышение тромбокрита и моноцитов не несет большой клинической значимости если не сопровождается другими отклонениями в анализе крови.

Здравствуйте!
По общему анализу крови снижен средний обьем эритроцитов и среднее содержание гемоглобина, сывороточное железо, насыщение трансферрина, повышено ожсс , лжсс- признаки железодефицита. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 1-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
Срб повышен умеренно, его повышение возможно на фоне вирусной инфекции.

Что бы и сосуды были видны

с возрастом как правило проходит, желательно рассмотреть вопрос приема препарата Фламин для детей или Хофитол

Здравствуйте!
По анализам снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
Снижен холестерин хороший лпвп . Для повышения хорошего холестерина рекомендуется средиземноморская диета, физическая активность, ходьба, омега3кислоты 1000 мг 2 раза в день.
По общему анализу крови изменение числа лимфоцитов и эозинофиов не имеет клинического значения, так как абсолютные значения в норме.

Здравствуйте, по описанию можно предположить полинейропатию нижних конечностей, обычно в таком случае рекомендуют курсовое лечение препаратами витаминов группы В, сосудистые препараты (пентоксифиллин), тиоктовая кислота, ее обычно рекомендуют в виде капельниц затем продолжать прием в форме таблеток.

Здравствуйте!

В подобных случаях рекомендуют очный осмотр дерматолога чтобы исключить кератотическую экзему , взятие соскоба на грибок, клинический анализ крови, ферритин

Не рекомендуют срезать и размачивать кожу. Твердая корка это не просто грязь или мозоль, это измененная кожа. Не парьте ноги в горячей воде с содой или горчицей. Это может усилить воспаление и стягивание

Пока корка твердая, любая обувь будет травмировать палец. Наклеивайте на болячку силиконовый пластырь он толще обычного и создает подушку или специальный протектор для пальца

Здравствуйте
По фото вероятнее всего это плотный сгусток слизи с примесью старой крови или пробка из миндалины.

При простуде и кашле слизь может сгущаться, подсыхать и откашливаться в виде плотной «чешуйки» небольшого размера
Тёмный цвет часто связан со старой кровью, если лопнул мелкий сосуд от кашля. То, что у мужа было похожее во время болезни, тоже говорит в пользу обычной инфекции.

На туберкулёз это не похоже. При нём бывает длительный кашель более 3 недель, температура, ночная потливость, похудение, частая кровь в мокроте.
У вас был единичный эпизод и есть признаки ОРВИ.
Для ребёнка при обычной простуде серьёзного риска нет, грудное вскармливание продолжать можно, оно защищает. Носите маску при тесном контакте, мойте руки, проветривайте.

Дополнительно в подобном случае рекомендуют промывать нос солевым раствором 3-4 раза в день, больше тёплого питья.
При вязкой мокроте можно амброксол 30 мг 2-3 раза в день 5-7 дней, совместим с грудным вскармливанием.

К врачу нужно обратиться, если кровь появится снова, кашель будет дольше 2-3 недель, температура выше 38 более 3 дней, появится одышка или сильная слабость.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей :
● Снижение нейтрофилов и лейкоцитов.
Такие отклонения могут быть после перенесенной вирусной инфекции, ослаблении иммунной системы,при приёме антибиотиков. В таком случае рекомендуется пересдать анализ через 2недели. При длительной картине снижения лейкоцитов дополнительно рекомендуется:
- сдвть кровь на ВИЧ
- кровь на Цитомегаловирусную инфекцию, Эпштей- Барр, ВПЧ 6 типа
- вирусные гепатиты В, С
- контроль биохимии крови
- В12, В9
● повышение гематокрита может быть при недостаточном питьевом режиме.

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить развитие бактериальной инфекции. Об этом свидетельствует повышение лейкоцитов, СРБ, соэ.

Подскажите пожалуйста есть ли дома маленькие дети? Болели ли они?

Здравствуйте
По описанию и фото похоже на субконъюнктивальное кровоизлияние -когда лопается мелкий сосуд на белке глаза и кровь растекается под слизистой.
Выглядит пугающе, но если зрение сохранено и боли нет, чаще всего это не опасно и проходит само за 1-3 недели.
Если стало больше, вероятнее лопнул еще один сосуд или старое кровоизлияние распространилось.

Причины чаще всего данных кровоизлияний -это скачки артериального давления, стресс, кашель, запор, поднятие тяжестей, хрупкость сосудов, прием препаратов разжижающих кровь.
Актовегин и мексидол на рассасывание такого пятна как правило не влияют.

Важно измерять давление 2 раза в день в течение недели. Если есть подъемы выше 140/90 - нужна коррекция терапии у врача. Желательно сдать общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмму, сахар крови.
Если есть синяки на теле без причины -сообщите врачу.

Лечение обычно не требуется.
Из рекомендация в подобных случаях можно капать искусственную слезу 3-4 раза в день 10-14 дней для комфорта. При сухости - гель с декспантенолом на ночь 7-10 дней.
Не тереть глаз, не поднимать тяжести, не принимать аспирин без показаний.

Скорейшего восстановления 🙏🏻❤️

Татьяна, здравствуйте
По описанию и по фото это похоже на сильную контактную реакцию на помаду для увеличения губ (в них часто есть раздражающие вещества -перец, ментол, корица).
Вероятно мначала возник химический ожог и аллергический контактный дерматит: шелушение, покраснение, слезла слизистая.
Затем из-за повреждения кожи присоединилась бактериальная инфекция -об этом говорит гной и желтые корочки.
Трещины в уголках рта - это заеды (угловой хейлит), чаще тоже на фоне инфекции и раздражения.

В подобном случае обычно рекомендуют полностью исключить любую косметику для губ. 3-4 раза в день аккуратно протирать губы раствором хлоргексидина 0,05% в течение 5-7 дней. После обработки наносить мазь с антибиотиком, например мупироцин 2% или фузидиевую кислоту, тонким слоем 3 раза в день 5-7 дней.

Если выраженный отек и сильное воспаление -можно коротким курсом добавить крем с гидрокортизоном 1% тонко 2 раза в день не более 3 дней (не дольше, чтобы не ухудшить инфекцию).

Для защиты и заживления между нанесениями лекарств используйте вазелин или декспантенол 3-4 раза в день. Не сдирать корочки, не облизывать губы.

Если гноя много, усиливается боль, появляется температура или нет улучшения через 3-4 дня - нужен очный осмотр, возможно потребуется антибиотик внутрь.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте!

В общем анализе обращает на себя внимание гематокрит 57% и гемоглобин 180 г/л , что значительно превышают норму для мужчин

Экзогенный тестостерон стимулирует выработку эритропоэтина в почках. ЭПО приказывает костному мозгу производить больше эритроцитов

При высоком гематокрите кровь становится гуще. Вязкость крови растет экспоненциально при гематокрите выше 50% , что повышает риск тромбозов

❗️При гематокрите выше 54% необходима коррекция дозы тестостерона или временная его отмена . Стоит обсудить со спортивным врачом временную паузу , а также обсудить флеботомию - это доказанный метод первой линии при вторичном эритроцитозе на фоне андрогенов. Контроль через 4-6 недель. Целевой гематокрит согласно рекомендациям менее 52%, в идеале менее 50%

Высокий эстрадиол - ледствие высокого тестостерона. Ароматаза , особенно активная в жировой ткани, но присутствующая везде , конвертирует тестостерон в эстрадиол. Чем больше тестостерона - тем больше эстрадиола

Он ведет к тому , что происходит задержка воды и натрия в организме , что повышает артериальное давление , есть риск гинекомастии, эмоциональная лабильность , снижение либидо , ухудшение качества эрекции

❗️При применении тестостерона в спорте нередко добавляют ингибиторы ароматазы - анастрозол, летрозол , что снижает конвертацию тестостерона в эстрадиол. Однако это должен контролировать врач , так как избыточное подавление эстрадиола тоже вредно . Целевой уровень эстрадиола у мужчин на ТЗТ примерно 70-180 пмоль/л

АЛАТ 100 , АСАТ 53 - это умеренное повышение, примерно в 2,5 раза по АЛАТ . Первый и самая вероятная причина - мышечная. При интенсивных тренировках происходит микроповреждение мышечных волокон. АСАТ и КФК выходят из мышц в кровь. АЛАТ считается более специфичным для печени , чем АСАТ, но у атлетов оба фермента могут быть повышены из-за мышц. Чтобы разграничить мышечное и печёночное происхождение , нужно оценить КФК и ЛДГ

Также одна из причин - гепатотоксичность андрогенов. Тестостерон , особенно при длительном применении, обладает гепатотоксическим действием. Инъекционные формы менее токсичны для печени , чем оральные, но риск присутствует

❗️В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени. Сдать КФК для разграничения мышечного и печеночного источника. Через 4-6 недель после снижения нагрузки в зале или коррекции дозы тестостерона пересдать АЛАТ и АСАТ

Тиреоидные гормоны в пределах допустимых значений

Втамин Д 46 нмоль/л при норме лаборатории от 50 снижен . Витамин участвует в синтезе и работе мышечных белков , в иммунной регуляции , в регуляции артериального давления . В подобных случаях обычно рекомендуется прием Вигантола 7000МЕ/сутки или 50000МЕ/ раз в неделю в течение 8 недель, далее 2000МЕ / сутки . Через 3 месяца повторный контроль уровня

В12 снижен. В12 важен для кроветворения, работы нервной системы, синтеза миелина. В подобных случаях обычно рекомендуется прием Анкермана 1000 мкг в сутки в течение 2 месяцев ,затем повторный контроль

Холестерин 5,15 ммоль/л -пограничный уровень. В подобных случаях необходим развёрнутый липидный профиль - ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Без этого невозможно оценить сердечно-сосудистый риск

Магний на нижней границе нормы . Магний участвует в расслаблении гладкой мускулатуры бронхов и сосудов. Можно рассмотреть Solgar Magnesium Citrate 400 мг на ночь

То есть рекомендуется оценить:
🔺КФК и ЛДГ
🔺ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
🔺УЗИ органов брюшной полости
🔺ЭКГ с оценкой признаков гипертрофии левого желудочка

В Плановом порядке консультация кардиолога с оценкой сердечно-сосудистого риска, консультация гематолога для выполнения кроверупускания

Пишите если что🌸