Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Если гинекологические и урологические патологии исключены, в таких случаях я своим пациентам назначаю дополнительно анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Также в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, общий анализ мочи для общей оценки наличия активного инфекционного воспалительного процесса в организме

Также такие проявления могут быть связаны с неврологическими причинами, особенно если есть связь с нагрузкой, положением тела, движениями. В таких случаях при отсутствии противопоказаний я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг в сутки после еды на 10 дней

Надеюсь, ответ будет для вас полезен! Буду очень благодарна за отзыв на моей странице.

Здравствуйте!
Пл результатам липидограммы отмечается, что присутствует рост показателей ЛПНП ( 2,31 в 2024) и 2,46 в 2026 году.
Как правило , увеличение ЛПНП требует корректировки дозировки статина, а именно его увеличение.

Скажите ,какой именно статин принимаете? Принимали на регулярной основе? Без пропусков?

Здравствуйте. Препараты железа назначаем на определённое время - курс. Приём железа не вечно по 1 таблетке в день по умолчанию, это грозит перегрузом железа, а оно очень неохотно покидает организм кроме как кровотечение - организм его бережёт и из одной реакции переводит на другую. Длительность курса зависит от причины анемии и запасов железа. Думаю что не совсем правильно поняли: 3 мес пить, затем 2 недели отдых и сдаём анализы, и если по анализам всё хорошо, то курс закончили. Если ещё не совсем - то продолжаем.

Обычно: курс лечения до нормализации гемоглобина + восполнение запасов (ферритин) минимум 3 месяца,
после нормализации показателей - далее либо поддерживающая схема, либо остановка и мониторинг.

Железо само по себе не загущает кровь и не является прямой причиной тромбов в обычных ситуациях. Риск тромбоза связан с другими факторами, высокий запас железа (гемохроматоз) отдельная проблема, но встречается редко.

Совместимость: с витамином Д и омега‑3 сочетать можно, цинк снижает всасывание железа при приёме одновременно -держите интервал 2–3 часа. Кальций включая молочные продукты - тоже держим интервал. Танины (чай, кофе, вино красное) – тоже 2-3 часа интервал нужен.

При хронической потере крови или других причинах (менструальные кровотечения, ЖКТ‑кровотечение, мальабсорбция) возможно длительное/пожизненное заместительное лечение, но только под контролем и с регулярным мониторингом. Обычно назначаем женщинам в дни менструации препарат железа, как закончились – делаем перерыв до следующего цикла- так- да, можно, практикуется.

Цель лечения у взрослых (репродуктивного возраста): гемоглобин в пределах нормы и ферритин обычно выше 40–50 нг/мл, при хронических состояниях и целях восстановления запасов стремятся к ферритину 50-70 иногда 100 нг/мл (индивидуально).

Почему у вас возвращается усталость через несколько дней после отмены: если запасы железа (ферритин) ещё низкие, кратковременная нормализация может маскировать продолжающийся дефицит запасов, это субнормальная обеспеченность, при отмене падает доступность железа и возвращается слабость. Поэтому важна не только нормализация гемоглобина но и восполнение ферритина.

Взаимодействия с вашими препаратами (Ципралекс, Аквадетрим, Тардиферон): Ципралекс (эсциталопрам): клинически значимых взаимодействий с железом нет. Можно принимать одновременно.

Аквадетрим (вит. Д): совместим, не влияет на усвоение железа.

Цинк: снижает всасывание железа при одновремённом приёме — разносите по времени (нужен интервал 2–3 часа после/до железа).

Желательно не принимать железо одновременно с кальцием, антацидами, некоторыми антибиотиками (тетрациклины, фторхинолоны) их надо разнести на 2–4 часа.

Желудочно‑кишечные побочные эффекты (запоры, боли) возможны, принимают с едой если плохо переносится, но это снижает всасывание, можно переходить на жидкие формы и побольше разводить водой или соком, либо переходим на инъекции – 2-3 капельницы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях официальная показана экстренная вакцинация от бешенства. С этой целью необходимо в таких случаях обратиться в травм пункт и начать вакцинацию. Кроме этого, если более 5 лет не было вакцины от столбняка, вам рекомендуют и ее

Если после 10 дней наблюдения у кошки не будет никаких признаков болезни, то в таких случаях вакцинацию от бешенства прекращают

Также в таких случаях риск бактериальной инфекции раны и болезни кошачих царапин (фелиноза)

Здравствуйте, Анна!

С большей вероятностью это просто техническая ошибка передачи данных между Инвитро и порталом Госуслуг

Асцитическая жидкость - это выпот , который скапливается в брюшной полости - вокруг кишечника, печени, желудка при заболеваниях , например, циррозе печени, сердечной недостаточности или онкологии

❗️Чтобы получить эту жидкость для анализа , необходимо сделать прокол брюшной стенки иглой - это лапароцентез

Анатомически брюшная полость и мочевой пузырь изолированы друг от друга. Асцитическая жидкость не может попасть в мочу естественным путем и выделиться при мочеиспускании

Возможно, произошел сбой кодировки при выгрузке данных в ЕГИСЗ (систему, откуда Госуслуги берут информацию)

В лабораторных системах разные биоматериалы - моча, кровь, ликвор, выпотные жидкости имеют свои цифровые коды. При передаче данных на Госуслуги код «мочи » мог задвоиться или ошибочно подтянуться как соседний код «жидкости асцитической»

В подобных случаях достаточно просто игнорировать эту строчку

Сдавали мочу, и анализ проведен именно мочи 🙏

Здравствуйте .
Данная картина наиболее вероятна для проявления крапивницы .
Вам необходимо обратиться на очный приём к дерматологу.
Также консультация Аллерголога.
Это может быть связано с приемом лекарственных средств, витамин , биологическими добавками.
Также сдают общий анализ крови и IgE. Эти показатели помогут понять, есть ли аллергический компонент или нет.

Здравствуйте!
Сколько лет ребенку?
По анализу крови есть признаки дефицита жидкости , рекомендуется увеличить питьевой режим.
Также есть признаки вирусной инфекции (снижены нейтрофилы, повышена СОЭ).

Будьте здоровы🌹

Здравствуйте!

Препаратами "скорой помощи" при повышении давления являются Капотен 25 мг или Моксонидин 0.2. Их необходимо рассасывать под языком. При этом мы не ждём мгновенной нормализации давления. Цифры давления приходят в норму плавно за час-два, постепенно снижаясь.

Здоровья вам!

Здравствуйте!

Каннабис является триггером сужения сосудов . Вещества, содержащиеся в дыме , влияют на тонус сосудистой стенки, вызывая ее резкое сужение

«Удар в затылок» - проявление сужения . Сосуд сужается, кровоток нарушается , возникает боль

Фиолетовые губы и бледность - признаки централизации кровообращения и выброса адреналина и норадреналина

Результаты МРТ и ЭЭГ указывают на то, что никаких необратимых повреждений - НЕТ

Расширенные пространства Вирхова-Робина - каналы, по которым жидкость движется вокруг сосудов . Их расширение часто встречается у здоровых людей или при нестабильном артериальном давлении

Вазогенные очаги - шрамики в белом веществе мозга. Они часто возникают из-за повышения давления или спазмов сосудов

❗️Длительное употребление каннабиноидов нарушает работу эндоканнабиноидной системы , которая регулирует выброс нейромедиаторов и тонус сосудов. Сейчас нервная система заново учится регулировать тонус без внешнего стимулятора

К тому же , пережитый страх смерти и тяжелые приступы закрепили связь «ощущение в теле = паника»

Боли напряжения часто возникают из-за спазма мышц шеи и головы на фоне стресса

Мексидол считается антиоксидантом. В Европе его , например, вообще не используют из-за недостаточной доказательной базы, но в РФ он входит в стандарты лечения энцефалопатий для улучшения метаболизма мозга

Сирдалуд - это миорелаксант, все верно, тут он абсолютно нужен , он снимает спазм мышц шеи, что уменьшает головную боль напряжения

Налгезин для снятия приступов головной боли

Донормил препарат для сна, несомненно необходим

Витамин Д также необходим для работы нервной системы

Иногда в подобных случаях рассматривают прием антидепрессантов, как , например, СИОЗС. Они лечат хроническую боль убирают компонент тревоги и страха

Также рассматривают когнитивно-поведенческую терапию - это САМЫЙ эффективный немедикаментозный метод для работы со страхом повторения приступа и паническими атаками

Обычно сосудистый тонус и биохимия мозга восстанавливаются от 3 до 6 месяцев «чистоты» 🙏

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов в относительных значениях, что при нормальных абсолютных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения.
● повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов может быть при недостаточном питьевом режиме.
● Низкий ферритин в сочетании с нормальным гемоглобином характерен для латентного железодефицита.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Ирина, здравствуйте!
Исходя из симптомов признаки острой бактериальной кишечной инфекции.
По описанию нельзя исключить сальмонеллез. В таких случаях лечиться в домашних условиях не рекомендуется, учитывая, что есть маленький ребенок. Рекомендуют вызов смп для госпитализациив инфекционный стационар 🙏🏼

Здравствуйте!
По описанию симптомы схожи с повышенной активностью вегетативной нервной системы.
Да, изначально это препарат был изобретен для лечения язвенной болезни . В США и Европе его действительно используют для лечения тяжелого гипергидроза.
Препарат блокирует ацетилхолиновые рецепторы по всему организму. Поэтому сухость во рту -это самая легкая побочка.
При длительном бесконтрольном приеме это может влиять на когнитивные функции -память, концентрацию.
Организм охлаждается через пот. Блокируя пот на лице, вы не перегреетесь , так как тело компенсирует это через другие зоны, но постоянное подавление естественных процессов химией не есть хорошо.
Вместо таблеток, которые бьют по всему организму на Западе используют салфетки или гели с тем же действующим веществом например, Qbrexza. Они действуют местно на лицо, не вызывая спутанности сознания.
В РФ их найти сложно, но это более безопасный путь, возможно у вас есть кто-то, кто проживает за рубежом.
Введение ьотокса также должно было быть эффективным, возможно была маленькая дозировка или его ввели слишком глубоко.
В таких случаях могут рекомендовать попробовать другой препарат Диспорт, Ксеомин у опытного врача-невролога, специализирующегося именно на гипергидрозе.
Также иногда врачи назначают бэтта блокаторы- Пропранолол коротким курсом перед важными встречами. Они снижают реакцию вегетативной системы на стресс и перепад температур, убирая приливы пота.
Также стоит проконсультироваться с психиатром, если присутствует тревога по жтому поводу, это также усиливает выработку пота.
До визита к неврологу можно использовать аптечные средства на основе хлорида алюминия типа DryDry, но в форме салфеток или сенситив-гелей именно для лица ,они мягче🙏🏼

Здравствуйте!

Назначили Амоксиклав только из-за желтой мокроты - это очень частая ошибка , к сожалению

Желтый или зеленый цвет мокроте придает фермент , содержащийся в нейтрофилах , которые погибают, борясь с инфекцией. Это происходит и при вирусных, и при бактериальных инфекциях

❗️Цвет мокроты не является достоверным признаком бактериальной инфекции и показанием к антибиотикам. Антибиотики не действуют на вирусы. Если была вирусная инфекция , антибиотик просто уничтожил полезную флору, но не вирус

Принимали Флуимуцил и Пульмикорт

❗️Муколитики , как Флуимуцил, работают за счет разжижения мокроты и увеличения ее объема. Если мокроты мало или кашель сухой , муколитики провоцируют заболачивание или просто усиливают кашлевой рефлекс, заставляя откашливать то, чего нет.
И , как результат, сильное раздражение кашлевых рецепторов, из-за чего кашель не дает спать

Противовирусные в международных рекомендациях не имеют убедительной доказательной базы эффективности при вирусной инфекции . Их прием, как правило, не влияет на длительность болезни

После вирусной инфекции рецепторы дыхательных путей становятся чувствительными, что может длиться 3-6 недель

Также нельзя исключить постназальный затек . Слизь стекает по задней стенке глотки, раздражая ее и вызывая кашель, особенно в положении лежа

Также, если это не обычная вирусная инфекция , а, например, микоплазменная пневмония или коклюш , который сейчас встречается и у взрослых. Амоксиклав не работает против микоплазмы и коклюша

Первым делом важно оценить:
🔺общий анализ крови + СРБ
🔺рентген или КТ грудной клетки, чтобы исключить пневмонию, так как температура держится или вернулась

Если кашель сухой и мешает спать, муколитики - Флуимуцил, Амброксол - отменяют

Назначаются средства, подавляющие кашлевой центр - Бутамират, Левопронт

Также важно использование увлажнителя воздуха в комнате

Обязательно промывание носа солевыми растворами , что смывает слизь и вирусы, а ксли есть подозрение на аллергический компонент или сильный отек , то могут добавить местные стероиды в нос - Назонекс по два брызга два раза в день