Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Что целесообразно сдать перед походом к терапевту ( к кому идти дальше: общий анализ крови (ОАК) с формулой + СОЭ + СРБ - оценка анемии/воспаления. Ферритин, сывороточное железо, трансферрин (железодефицит). Витамин B12, фолаты – кофакторы гемопоэза. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, альбумин). Липаза и амилаза (панкреатит). Холецистопанкреатическая группа: УЗИ брюшной полости (желчный), печёночные пробы уже в биохимии, при необходимости общий и прямой билирубин. Тиреоидные тесты: ТТГ, свободный Т4, антитела АнтиТПО и антиТГ. Общий кальций, магний, фосфор, 25(OH)D (повторно). Глюкоза натощак и гликогемоглобин, липидный профиль. Кровь на Хеликобактери пилори (антитела или дыхательный тест/гастроскопия по показанию) и тесты на целиакию (anti‑tTG IgA + общий IgA).
Иммунограмма/IgA, IgG (при частых стоматитах/инфекциях -обсудить с очным терапевтом).
При стоматологической проблеме панорамный снимок (OPG) и консультация пародонтолога/стоматолога, при частых периодонтитах посев/микробиология ран.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что совмещать корвалол и алкоголь даже с перерывом в 6 часов категорически нельзя. Препарат содержит сильнодействующее вещество, которое остается в организме и вступает в опасное взаимодействие с этанолом. Это грозит тяжелой седацией, падением давления вплоть до потери сознания, угнетением дыхания и серьезной нагрузкой на печень. Для вашей безопасности необходим интервал не менее 24-48 часов после приема капель. Пожалуйста, откажитесь от алкоголя сегодня и завтра, это важная мера предосторожности для вашего здоровья.

Здоровья!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что температура + слабость на фоне сахарного диабета и заболевания почек(вы не указали какого именно, но всё же, если оно есть) и это всегда тревожные симптомы. Организм в таких условиях хуже сопротивляется, и даже обычная инфекция, например, мочевыводящих путей, может протекать скрыто, без ярких симптомов, но с риском осложнений. Самостоятельно понять причину невозможно, здесь нужен очно врачебный осмотр. Вам необходимо как можно скорее сдать общий анализ крови и мочи, чтобы найти источник воспаления и начать правильное лечение. Не откладывайте посещение терапевта, это важно для вашего здоровья.
также, напомню, что очень важно, правильно осуществлять забор мочи(на любое исследование), важно, чтобы это была утренняя моча, после сна, важен стерильный контейнер из аптеки, подмываться с мылом лучше вечером и утром непосредственно перед забором мочи,вытираться чистым полотенцем далее используется метод средней струи(мимо-в баночку-мимо), только так результаты будут максимально достоверны. если вы все эти условия соблюдали, то анализ взят правильно и достоверен и следует идти очно к терапевту или урологу на консультацию.

Здоровья!

Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, но спешу вас успокоить, что это не критично.
Плесень -это грибок. Когда вы съели кусочек, он попал в ваш желудок, где столкнулся с соляной кислотой. В подавляющем большинстве случаев желудочный сок успешно нейтрализует споры плесени.
Плесень не попадает в кровь, а значит, и в грудное молоко в своем первозданном виде она проникнуть не может.
Опасность представляют микотоксины, но их количество в одном небольшом куске булочки ничтожно мало для того, чтобы нанести вред взрослому организму или как-то отразиться на составе молока.
Как чувствуете себя?

Добрый день. Антибиотик обычно просто так не назначаются. Обязательно подтверждать присоединение бактериальной флоры по результатам хотя бы ОАК, кровь на СРБ. До этого момента проводить симптоматическую терапию: промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, долфин) 3-5 раз в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, горло полоскать раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания граммидин с анестетиком 3-5 раз в день. Пить побольше жидкости, витамин С 1 гр 1 раз в день.

Здравствуйте!

Надпочечник это не шарик, а очень тонкий орган, имеющий форму галочки.
На УЗИ врач измеряет общие габариты длину и ширину всей зоны, где визуализируется надпочечник. Размеры 32 на 19 мм это абсолютно стандартные показатели для взрослого человека.
В норме надпочечники на УЗИ увидеть крайне сложно, они почти сливаются с окружающей жировой клетчаткой.
Если бы надпочечник был действительно патологически увеличен или в нем была бы опухоль, врач увидела бы объемное образование.
То, что структура описана как однородная и нет очаговых изменений это главный признак здоровья органа.

Врачи УЗИ ориентируются на комплексную картину. Надпочечник размером до 35-40 мм в длину считается допустимым вариантом нормы, если у него сохранены правильные контуры и нет признаков гиперплазии. Есть какие-то жалобы? С какой целью делали узи надпочечников?

Здравствуйте!
Меня зовут Наталья Юрьевна, я специалист сервиса Спроси Врача.
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов к вопросу.

Здравствуйте!
Симптомы схожи с реактивной гипогликемией и возможно, формирование инсулинорезистентности после ГСД.
Ваш организм сейчас работает как неисправный механизм, когда вы съедаете что-то ,даже полезное, поджелудочная железа пугается цифры 10–11 и выбрасывает огромную, избыточную дозу инсулина. Этот инсулин снижает весь сахар в крови до критических 2.2–3.0.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Инсулин и С-пептид натощак
2. Гликированный гемоглобин
3. ТТГ и Т4 свободный
4. Ферритин
5. Обсудить с врачом проведение перорального глюкозотолерантного теста с определением инсулина в трех точках 0, 60 и 120 минут.
Далее проконсультироваться с эндокринологом 🙏🏼

Добрый день. Попробуйте переписать анализы от руки с референсными нормами вашей лаборатории. Старайтесь дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Пожалуйста, выздоравливайте.

Павел, здравствуйте.

К сожалению, для назначения препаратов нужен более детальный осмотр и расспрос.

Врачи обычно рекомендуют для осмотра перед назначением препаратов сдать

оак
бак (лпнп, лпвп, холестерин, креатинин, глюкозу)
экг


При отсутствии противопоказаний терапевт или кардиолог назначат вам нудные препараты.


Рекомендовано на прием явиться с дневником давления (измерять ад утром и вечером 10 дней)

Здравствуйте!
В таких случаях может оказаться полезной консультация психотерапевта или психиатра, так как присутствуют панические атаки. Специалист поможет исключить признаки депрессии.

Дополнительно рекомендуют оценить гормоны щитовидной железы:ттг, т4 свободный, анти-тпо и в плановом порядке рекомендуют оценить уровень ферритина

Здравствуйте!
По анализу крови снижено абсолютное число лимфоцитов, относительное число моноцитов повышено, что указывает на наличие вирусной инфекции. Сниженные эритроцитарный индексы могут косвенно указывать на наличие железодефицита.
Общий анализ мочи в норме.

Здравствуйте. По анализам видны несколько проблемных результатов: стойко повышен креатинин, выраженно повышены липиды, повышены гемоглобин/гематокрит (полицитоз/гемоконцентрация), в моче гемоглобин ++. Аланиновая трансаминаза повышена. В данной ситуации рекомендовал бы срочные дообследования и коррекция образа жизни до повтора анализов.

Что не в норме и что это может означать:
Креатинин 113,5 мкмоль/л (повышен) значение повышено, причём повторно (второй набор данных тоже 113). Может означать: снижение функции почек (хроническое или острое), обезвоживание/недостаточный питьевой режим, большая мышечная масса или недавняя интенсивная физнагрузка/травма мышц, инъекции, приём НПВС/некоторых антибиотиков, тяжёлый гипертиреоз реже. В такой ситуации рекомендовал бы узнать скорость клубочковой фильтрации СКФ, сопоставить с базовыми значениями, посмотреть динамику и клинику (боли в пояснице, снижение мочеиспускания, отёки).

Гемоглобин 170 г/л и гематокрит 50–51 % (повышены) может быть при обезвоживании (гемоконцентрация), при истинном полицитозе (эритроцитоз) курение, хроническая гипоксемия (болезни лёгких), опухоли, повышенный эритропоэтин. Эффективно оценить клинически: жалобы на головные боли, покраснение лица, зуд, гипертонус и т. п.

Липидный профиль: общий холестерин 9,7 ммоль/л, не‑ЛПВП 8,3, ТГ 4,62 ммоль/л, ЛПНП 3,3 ммоль/л, ЛПОНП 2,1, индекс атерогенности 5,9
Очень высокий общий холестерин и повышенные триглицериды высокий/очень высокий сердечно‑сосудистый риск. Надо подтвердить анализ натощак, оценить факторы риска (курение, артериальная гипертензия, СД, семейная гиперлипидемия). Требуется коррекция (диета, физнагрузка, возможно статины) и дообследование кардиолога/терапевта. При таких показателях целесообразно начинать статины, желательно комплексные препараты например Зенон или Розукард-плюс. УЗИ БЦА - посмотреть состояние сосудов.

АЛТ 50 Ед/л (умеренно повышен) -может указывать на лёгкое повреждение печени (стеатоз/жировая болезнь, лекарственные эффекты, алкоголь, вирусы). Эффективно посмотреть УЗИ печени, тесты на гепатиты, параметры метаболизма.

Анализ крови 07.02.26: нейтрофилы сегментоядерные 74% (абсолютно 6,95 10/9/л) нейтрофилез указывает на воспаление/инфекцию или стрессовую реакцию; нужно клинически соотнести (наличие лихорадки, признаков инфекции).

Анализ мочи: вероятно, имеется кровь в моче (гематурия). Требуется микроскопия осадка мочи, тест на инфекции мочевыводящих путей (посев), оценка по возможным причинам: инфекция, камни/мочекаменная болезнь, травма, мочевой тракт, почечная патология, влияние опухоли (реже), влияние гемолиза (надо отличать свободный гемоглобин). Параллельно сопоставить с повышенным креатинином.

Краткий шаблон сообщения врачу текст скопируйте: Муж, 36 лет. Есть повторно повышенный креатинин 113, гемоглобин 170, гематокрит 51%, выраженная гиперхолестеринемия (общ. холестерин 9.7, ТГ 4.62), АЛТ 50, в моче кровь (++). Просьба направить на повторные натощак анализы (креатинин, СКФ, мочевина, общий анализ крови, липидограмма, биохимия печени), общий анализ мочи с микроскопией и посев, а также ультразвуковое исследование почек и печени, БЦА. Консультация нефролога, терапевта. Спасибо
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте, по результатам анализов у Вас дефицит витамина D ,на этом фоне может быть быстрая утомляемость,слабость В таких случаях рекомендован прием витамина D в лечебной дозе 7000 ме(14 капель Аквадетрим) до нормализации уровня 30 нг/мл и затем переход на поддерживающую дозу 2000 ме(4 капли)