Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Но сейчас, при острой травме диагностика МРТ затруднена из-за отёка сустава.
Рекомендуют через 10-14 дней снять гипс и сделать МРТ. Потом, если будет нужно, заменить гипс на тутор.

Что конкретно пострадало в суставе и насколько сильно мы пока не знаем.
"Повреждение КСА" - это что угодно может быть. От повреждения мениска начальной степени до тотального разрыва ПКС.
Стартовое лечение и гипс пока назначены правильно, а через 2 недели на МРТ будем посмотреть, насколько серьёзно и что дальше.
Пока ходьба на костылях и преимущественно постельный режим.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Предположительно произошёл надрыв сухожилия надостной мышцы, он сросся.
Остался воспалительный выпот в суставной сумке - бурсит. Его требуется долечить.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Избегать движения, которые провоцируют боль.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Все процедуры делать не последовательно, а сразу - тогда будет эффект.

Здравствуйте.
Если описание рентгенограммы актуальное, то перлом сросся, элементы металла не мигрировали, не сломались.
Описана картина посттравматического артроза 2 степени.
С учётом жалоб, данных обследования и сопутствующих болезней наиболее вероятным представляется псориатрический артрит голеностопа на фоне артроза 2 степени.

При псориазе рано или поздно поражаются суставы.
Схема последовательного назначения препаратов при псориатрическом артрите, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. Обычно рекомендуют начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.

Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом при ходьбе.
Рекомендуют ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Нет диагноза и нет оснований для прогнозов.
Хромой ребёнок меня, например, уже настораживает. Ждать чего-то ещё без МРТ не рекомендую.
Мне более по данному вопросу без МРТ добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
Я не знаю, когда была травма. Пишу на основании даты травмы год назад, которая указана в заключении института.

Без операции не обойтись. Будет боль при ходьбе и она будет прогрессировать.
По описанию КТ и фото рентгенограмм имеется ложный сустав н\лодыжки и застарелое повреждение дистального м\б синдесмоза.
Будут удалять ложный сустав, делать костную пластику и фиксировать металлом.

На заключение из института не смотрите.
Там всё знают и понимают, но иногда предварительно пишут такое заключение, где есть свободные квоты и по другим соображениям.
Это наши медицинские организационные заморочки. Обойтись без операции вариантов не нахожу.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Для качественного ответа на ваш вопрос, необходимо своими глазами увидеть рентген-снимки
🟢 Прикрепите (добавьте) рентген-снимки к вашему вопросу
🟢 И отпишитесь в комментариях что вы загрузили результаты исследования

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3-5
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Здравствуйте.
Имеем перелом наружной лодыжки с небольшим смещением отломка.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Если уйдет отек, гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме. Временно укрепить сверху эластичным бинтом.
- Последующий рентгенконтроль через 4-5 нед после травмы.
Гипс снимают после подтверждения сращения на рентгенограммах.
-----------------------------------------------------------------------------
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

П.С. Витафон и ещё очень много найдёте всяких методик и средств, которые "гарантированно" избавляют от замены сустава.
Реальность такова, что обойтись без замены сустава не получается. Иначе их бы никто не менял.

Можно дождаться операции, используя рекомендации выше, и заменить сустав.
А можно пройти семь кругов ада, используя необоснованные рекламные методики, потратить существенную кучку денег, нервов и время с тем, чтобы убедиться, что ничего не помогает и вернуться к замене сустава.
Пойти по малому кругу или сначала помучиться - каждый пациент решает сам.

Здравствуйте
Если пациентка ходит, то она транспортабельна.
Скорая помощь вполне может транспортировать её для рентгенографии. Показания для этого есть.
Так же рекомендуется сдать ОАК и биохимию для определения степени воспаления и очный осмотр травматолога или хирурга.
А будете Вы это делать или нет - решайте сами. Мы только рекомендуем и озвучиваем возможности.

Если транспортировать не будете (это Ваше право), то рекомендуется вызвать на дом врача-терапевта, который оценит ситуацию очно, возможно, пришлёт лаборантку, чтобы взяла анализы.
Назначать антибиотики заочно мы права не имеем. Но Линкомицин - явно не лучший выбор.
Если есть воспаление мягких тканей стопы, то предпочтение отдают современным антибиотикам широкого спектра, например, Панцеф 400 мг 1т 1р в день 7-10 дней. Обсудите с терапевтом.

Можно принимать, что-то из НПВС. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Местно применять Диклофенак гель 5%, согревающие мази при воспалении противопоказаны. Не греть, не парить.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.

На МРТ выявили высокое стояние надколенника (patella alta) и 3 тип надколенника. Это врождённая особенность.
Рatella alta и 3 тип надколенника предрасполагают к тому, что при физ нагрузках начинает ущемляться жировое тело Гоффа.
Я не исключаю, имеют место первые симптомы импиджмента, последствия которого, ещё не видны на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.
Применяют тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

К спорту возвращаются по мере того, как пройдёт боль. Начинать нагрузки постепенно в ортезе.

Здравствуйте.
Такие симптомы характерны для переломов костей запястья, например, головчатой кости, трёхгранной или полулунной, или др...
Если перелом без смещения (трещина) его может быть не видно на МРТ.
В таких случаях, рекомендуют уточнить диагноз на КТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на кисть до купирования болевого синдрома.
Боль не преодолевать, избегать, не провоцировать.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Коррекция рекомендаций после КТ.

Здравствуйте.
Предположительно имеем дело с тендинитом собственной связки надколенник и препателлярным бурситом.

Что мне делать?
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Рекомендую сделать МРТ и подтвердить предположительный диагноз.

Надо к кому то идти?
Очный осмотр травматолога всегда приветствуется.

или уже можно начинать какое то лечение? Если да, то какое?
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Можно ли ходить в таком состоянии состоянии?
Рекомендуют ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С.
Её ведь можно восстановить консервативными методами, да? Да?? - Наверное можно, но точный ответ после МРТ.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Приложите фото раны

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

В таких случаях показано плановое оперативное лечение - остеотомия лучевой кости, устранение смещения и МОС.
Если не сделать операцию, будет лучевая косорукость с ограничением движений и болями в луче-запястном суставе.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Так же можно сделать операцию в Вашей Республиканской больнице