Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте, Елена! Из двух выложенных рентгенограмм первая - это прямая проекция без гипса (то есть до репозиции), а вторая - боковая проекция в гипсе - то есть после репозиции. В принципе на боковой проекции положение я бы назвал приемлемым: делать повторную репозицию я бы не рекомендовал. Если хочется более точной репозиции, в таких случаях, более эффективна открытая репозиция и накостный остеосинтез, то есть операция - у этого метода лечения есть преимущества и недостатки, но, повторюсь, консервативное лечение в таком случае также вполне допустимо и оправдано. Для более точного ответа, выложите пожалуйста полный комплект рентгенограмм: 2 проекции до репозиции и 2 проекции после.

Такое проявление может быть в следующих случаях :
-аллергия
- местное воспаление мягких тканей (может быть асептическое воспаление ),на фоне травмирования ,
- инфекционное воспаление (маловероятно),т.к рана чистая

В таких случаях рекомендуют:
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-исключить местное применение средств
-обращение к хирургу в круглосуточный стационар
-исследование крови (ОАК ,СОЭ,СРБ) ,исключение реакции воспаления
-прием антигистаминных препаратов (Зодак, Супрастин)
Если возникнет отрицательная динамика : усиление боли,повышение температуры тела увеличение отека и гиперемии ,то это может потребовать назначения антибактериальной терапии (например Таб. Цефиксим 400 мг по 1 таб 1-2 раза в день до 5-7 дней)

-противостолбнячная вакцинация до 20 дня с момента травмы в травмпункте или поликлинике по м/ж; либо можно проверить «напряженность» иммунитета против столбняка (для этого нужно сдать анализ крови и определить титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови. Если он выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН,то вакцинация не требуется (это защитный титр)

Я бы сходил на консультацию в Боткинскую. Решение во многом зависит от состояния мягких тканей. Возможно, понадобится дополнительное обследованием, например КТ. Если мягкие ткани зажили, то никаких дополнительных препаратов не нужно.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Обычно это заживает в среднем 2-3 недель. Специальной реабилитации не требуется. Оптимально мазать шов зеленкой - быстрее заживет и не нагноится. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Повышенный СРБ говорит о воспалении. Досдавайте остальные анализы.

Здравствуйте!
Имеем дело с переломом копчика с умеренным смещением.
В таких случаях рекомендуют:
--исключить давление на травмированную область(не сидеть 2 мес ,затем сидеть на спец.круге)
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
--препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-рентген или КТ контроль через 2 мес.
-после 2 мес возможно физиолечение -лазерная физиотерапия(курс), магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
Иногда после перелома копчика развивается кокцигодиния (нейропатическая боль в области копчика)
При возникновении ее рекомендуют:
-ректальные свечи НПВС(например кетопрофен 2 раза в день до 10 дней;
попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 10 дней)
-исключить давление на травмированную область(сидеть на спец.круге)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-можно попробовать
-Лазерная физиотерапия(курс),ректальная дарсоновализация(воздействие на триггерные зоны),диатермия, магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
-Околокопчиковые блокады
-Иглорефлексотерапия.


Всего самого наилучшего

Обязательно костыли ? Или можно не много ходить , понятно, что теперь я пойду на приём и возьму больничный. Но по дому ходить и в магазин например, можно так ходить без костылей?

Я рассказал, как положено лечить стресс-перелом мыщелка. Но обязательного ничего нет.
Это Ваши кости и Ваш сустав.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
Нормально ли сделана операция? - смещение в боковой проекции не устранено.
Не будет ли потом мешать ходить этот острый угол ? - обычно не мешает, но гарантий нет.
Не будет ли никаких ограничений, хромоты? - обычно ограничений нет.
И почему головка кости на 3D проекции почти не видна? - потому что она находится глубже (смещена).

Обычно даже после сращения со смещением функция не страдает.
После удаления спицы начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 25% и более в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Место перелома может не определяться по двум причинам

- потому что перелом сросся
- потому что перелом имеет такую особенность (скрытый перелом).

За 3 мес переломы шейки бедра не срастаются. Нет таких возможностей у организма.
Поэтому логичнее предположить второй вариант. Поэтому на ногу нагрузку давать нельзя.

Рекомендуют сделать КТ, где будет точно видно срослось или нет и если срослось, то насколько прочно.
Я бы подождал и сделал КТ через месяц, а пока продолжал ходить на костылях без нагрузки на ногу, но если Вам нужно срочно, то можете сделать и сейчас.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после КТ.

Здравствуйте.
На МРТ не описан важный параметр - ширина субакромиального пространства. Если оно сужено, то это объяснило все Ваши проблемы.
Нужно уточнить этот параметр там, где делали МРТ. Важно не только знать, что сужено, но и насколько.

В нем обычно ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после уточнения параметра.

Здравствуйте.
Справа пока лечить консервативно, потому что нет смещения фрагментов суставной губы, хотя уже есть фрагментация.
Его бы то же нужно было оперировать, но сразу оба сустава нельзя.
Слева классической разрыв губы по Банкарту со смещением фрагментов. Здесь уже никак без операции не обойтись.
Без операции скоро дело до замены сустава дойдёт из-за артроза.

Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
В Москве таких несколько. Езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Перелом малоберцовой кости со смещением необходимо фиксировать хирургическим способом, если только перелом расположен в зоне голеностопного сустава, либо если есть сопутствующее повреждение голеностопного сустава. В любом случае, для более полного ответа на Ваш вопрос я бы рекомендовал предоставить снимкис захватом голеностопного сустава. по поводу срастания перелома - в подавляющем большинстве такие повреждения очень хорошо заживают. Срок заживления, как правило составляет 4-6 недель После снятия гипса переходят к легким нагрузкам, постепенно, увеличивая их до полной. Обычно, период реабилитации после снятия гипса составляет 2-3 месяца. Если реабилитацию проходить с реабилитологом, то процесс идет быстрее и эффективнее. Удачи!

Здравствуйте. В данном случае кончик спицы Киршнера, проведенной в области перелома ключицы, находится под кожей. Пациент может отмечать боль в этом месте.Поговорите об этом с лечащим доктором, или с оперирующим врачом. Хотелось услышать - как проводилась операция , закрытым или открытым методом?

Здравствуйте. Фото не прикрепились. Попробуйте ещё раз.
-------------------------------
По описанию имеем обморожение 2-3 степени. В таких случаях обычно рекомендуют:

После обработки Хлоргексидином пузыри проколоть и убрать отслоившийся эпидермис при помощи пинцета и острых ножниц, которые предварительно продезинфицировать.
Перевязки ежедневно 2р в день. Порядок следующий.

1. Промыть Хлоргексидином (водный раствор).
2. Мазевые повязки. Подойдет Левомеколь (Левометил). Ничего другого не нужно.
Чтобы повязка не прилипала, можно перед Левомеколем положить сеточку Брандолинд.
3. Асептическая повязка или бактерицидный пластырь.

Поскольку обморожение всегда инфицировано, рекомендую обсудить с лечащим врачом назначение антибиотиков, например, Панцеф 400 мг 1р в день 7-10 дней.
Так же рекомендуют медикаментозную поддержку:

Пентоксифиллин по 1 т 3 р в день длительно (сосудистый препарат).
Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней (обезболивающее и противовоспалительное).
Мильгамма в/м 1р в день №10 (витамины для восстановления нервных окончаний).

Внимание. Важно.
1. Раны категорически нельзя мочить водой
2. Руками ничего не делать, максимальный покой.

Лечение проходить под контролем хирурга или травматолога. Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Есть более легкий вариант лечения - начните клеить пластыри с вольтареном на самое больное место. Они притупят боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Пожалуйста. Поправляйтесь.