Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте! Изучил ваши вопросы.

1. Это серьезный перелом? Требует ли он оперативного вмешательства, нужно ли срочно обращаться к врачу за направлением в больницу?
-операция при таком переломе не требуется
2. Возможно ли лечение и реабилитация дома?
-можно
Какой режим нужно соблюдать - строго постельный, не вставая?
-да,5 недель

Или можно хотя бы в пределах квартиры (до кухни, туалета) осторожно передвигаться при помощи ходунков.
-не рекомендуется
3. Мама с первого дня после падения не всегда лежала, думала, что только ушиб, поэтому как-то ковыляла по дому. Она активная по жизни, к тому же считает, что движение - профилактика тромбоза. Но могла ли такая минимальная активность усугубить перелом со смещением, и он сместился еще сильнее (извините за дилетантский вопрос..)
-маловероятно ,перелом стабильный ,без нарушения целостности тазового кольца
4. Какую схему лечения посоветуете?

-постельный режим в позе Волковича до 5 нед ;в крайнем случае можно сидеть иногда
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль
через 5 нед(для определения степени консолидации перелома)
-антикоагулянтная терапия (для профилактики тромбоза ,например капс Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день -1-1,5 мес)


Читала про препарат Остеогенон, но его нигде нет. Можно ли заменить каким-то аналогом, к примеру Альфадол-Са? Витами D мама принимает давно, на постоянной основе.
-можно
5. Сколько времени потребуется для полного заживления перелома, и возможно ли вообще заживление в таком возрасте? Как думаете, сможет еще сама ходить?
-5 недель,и будет дальше сама ходить.Переломы такие хорошо срастаются в любом возрасте
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была ушибленная рана, отёк. Рану рекомендуют обрабатывать Бетадином.
На отёк можно использовать гель Бодяги.

По характеру травмы и состоянию ребёнка сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны, но не исключены.

Рекомендуют понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, шаткость походки или увидите разные зрачки, асимметрию улыбки нужно сразу вызвать скорую.

Нужно обязательно показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно. Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на обследование.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.

Перелёт до 3-х суток после травмы противопоказан, тем более, что инструментальными методами ЧМ осложнения не исключены.
В самолёте ребёнку может стать плохо и помощь будет оказать некому.
Завтра с утра к неврологу, если после осмотра разрешит лететь - счастливого пути, а если нет - извините.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу.
Подтверждено на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! На рентгенограммах -многооскольчатый перелом н/3 костей голени ,состояние после остеосинтеза пластинами и винтами.
Перелом срастается ,но наступать на ногу пока нежелательно.
Костная мозоль еще недостаточная + есть ощущение ,что дистальные 2 винта находятся в полости голеностопного сустава (либо это такая проекция рентгенограмм) Для исключения этого можно выполнить дообследование КТ.
Если винты будут в полости сустава,то перед началом активных движений и нагрузок желательно удалить их ,иначе они повредят сустав.

Вообще при таких переломах рекомендуют:

-Гипсовая иммобилизация до 2 мес и исключение осевых нагрузок до 4 месяцев с момента операции ;Если начать нагрузки раньше ,то это может привести к миграции металлоконструкции(костная мозоль еще не окрепла)

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через 4 месяца с момента операции (для определения степени консолидации перелома)

Спать можно без лонгеты ,если сон у вас спокойный
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Для оценки степени сращения рекомендуют сначала снять гипс, потом сделать снимок, а не наоборот.
По фото рентгенограммы в гипсе предположительно первичное сращение перелома достигнуто.
Щель исчезает полностью в течение года после травмы в процессе костной перестройки.

Разойтись ничего не должно, но это не является поводом для такого быстрого наращивания нагрузки.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку примерно на 30-40% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

можно ли сочетать мазь НПВС с приемом таблеток?
Да, именно так и рекомендуют делать.
Не будет ли лишнего системного действия на организм? - не будет.

какие из лекарств взять с собой в отпуск?
Что-то из НПВС местно и внутрь, Мидокалм или Сирдалуд.
Если будет совсем беда, то можно уколоть в попу Дипроспан однократно.
Только можно ли провозить ампулы - не знаю.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Рекомендации, данные в прошлом вопросе, полностью сохраняют свою актуальность.
Смещение надколенника на МРТ то же описано и было принято во внимание в рекомендациях.
Копипастить сюда из прошлого вопроса смысла не нахожу. Перечитайте мой прошлый ответ, что нужно делать после снятия тутора и разработки сустава.

переживаю о том, что в результатах по КТ пишут что есть смещение до 13 мм, возможно обойтись без операции? Или это неизбежно?
Пока никакая операция не рассматривается, лечим перелом, потом разрабатываем сустав, потом делаем контрольное МРТ и на очном осмотре решаем, нужна ли операция.

подскажите какие возможны варианты развития ситуации ?
После заживления перелома варианта два - оперировать или нет. Это будет понятно после контрольного МРТ позже.
Пусть врач посмотрит второе колено, раз уж Вы к нему идёте через 2 дня, вместо того, чтобы лежать в туторе и лечить перелом.
Похоже, что смещение надколенника к травме не относится и это может быть Ваша особенность с 2-х сторон, что не не исключает необходимость устранения.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
На МРТ данных за СЛЭП нет. Есть частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и воспаление в суставе из-за этого.
В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

Необходимости что-то колоть в сустав не нахожу. Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Гематома довольно приличная, рекомендуют осмотр травматолога, может потребоваться УЗИ и вскрытие.
В нижней части гематомы по фото похоже на скопившуюся кровь. Она может нагноиться.
Для рассасывания гематомы использовать Гепариновую мазь, чередовать с гелем Троксевазина.

Если точно не было травмы, то причиной может быть спонтанный разрыв небольшой вены или надрыв мышцы, сухожилия.
Это могло произойти при какой-то физ нагрузке и не вызвать острой боли.

Подозревать нарушение свёртывающей системы крови не оснований, поскольку в других местах гематом нет.
Но сдать анализ на коагулограмму лишним не будет.

Рекомендуют ограничить нагрузку и носить руку на косыночной повязке пока ситуация не улучшится.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
На последних приложенных снимках перелом выглядит не плохо, похоже, начал срастаться, идёт положительная динамика.
Думаю, через пару недель после контрольного снимка можно будет начинать постепенную нагрузку.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 30% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! Есть возможность прикрепить фото рентгенограмм к вопросу? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Здравствуйте!
Если обычные НПВС в таблетированной форме не помогают ,то можно рассмотреть обезболивающие внутримышечные (Кеторол,диклофенак,Дексалгин ), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
В крайнем случае попросить врача в поликлинике выписать рецепт на Трамадол.

Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция позволит быстро активизировать пациента. Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют :
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Суставная щель сужена не критично, но много других изменений, которые свидетельствуют в пользу артроза 3 ст.
Они в описании верно указаны.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Секс после эндопротезирования https://youtu.be/gEluWH-O-RM