Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
По фото рентгенограмм есть признаки асептического некроза головок бедренных костей с обеих сторон 3 степени.
Коксартроз 2 ст с обеих сторон. Замены суставов в перспективе не избежать, но пока рано.
Пока рекомендуется полечить асептический некроз и компенсировать артроз. Дальше видно будет.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости, костылей, ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Он замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте, на рентгенограмме значительное смещение отломков , нужно оперативное лечение, так как перелом срастется неправильно и это повлечет за собой такие последствия, как артроз лучезапястного сустава, контрактуру сустава.
К тому же, если не устранить смещение , то оно может усугубиться .

Здравствуйте, Виктория.
Было бы очень желательно увидеть фото рентгенограмм после операции.

на сколько критично быть прооперированным на 5й день?
Не критично. Оперативные вмешательства имеют максимальную эффективность в первые 5 дней после травмы.

И второй. Переборщила? - да.
Здесь не нужно ставить рекорды. Важны регулярные упражнения для предупреждения контрактуры и улучшения кровообращения в области перелома.
В связи с тем, что боли возникли на следующий день, они не связаны с переломом. Вы ничего не развалили и не нарушили.
Это мышечно-сухожильные боли после перегрузки.
Рекомендуют на 2-3 дня снизить интенсивность ЛФК или отказаться вовсе, но боль не преодолевать.
Потом возобновляйте, но уже без фанатизма.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

добрый день. Внимательно несколько раз перечитал данные МРТ коленного сустава, вышеизложенное Вами выше.
Вам назначен и проведен хороший объемный курс терапии лечения гонартроза. Согласно клиническим рекомендациям комплексное лечение артрозов. Напишу Вам стандартную схему, а ниже обсудим препараты гиалуроновой кислоты.
- ЛФК передней группы мышц бедер очень важно. Суставы должны быть стабильны. А стабильность коленного сустава достигается достаточным тонусом передней группы мышц бедер. Поэтому сядитесь на высокий стул, чтоб голень висела. На стопу можно утяжелитель 1-1,5 кг. И медленно разгибайте и сгибайте ногу в коленном суставе.
- Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препарты для внтуримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного ввеедения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме) Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.
- Внутрисуставное введение препартов гиалуроновой кислоты и хондропротеткоров (например, Гиалуром CS – однократное введение, работает препарат от 6 месяцев до 1 года, всё индивидуально
- PRP терапия 5-7 инъекций внтурисуставно - для запуска процессов регенерации внутрисуставных элементов.
- Внутрь препараты хондропротекторов (например, ДОНА курсом 1,5 мес – по 1 пор 1 раз в день независимо отприема пищи)
- Физиотерапия (электрофонофорез с гидрокортизоном для уменьшения болевого синдрома и отека мягких тканей области сустава)
- Ношение ортеза коленного сустава с боковыми ребрами жесткости.
- При наличии плоскостопия ношение ортопедиченских стелек для перераспределения нагрузки на суставы при ходьбе.
- местно также НПВС – гели (кетопрофен - гель, найз – гель, феброфид и т.п. – наносить 3 раза в день)

Успокойтесь. Вы всё правильно делаете. Всего наилучшего Вам!

Здравствуйте.
Посмотрел на фотографии первичных снимков и в повязке Дезо.
В повязке возникло бОльшее смещение отломков. В таком положении отломки несрастутся слишком большое расхождение - диастаз.
Вам показано оперативное лечение (это может быть как открытая репозиция перелома, остеосинтез пластиной и винтами или БИОС плеча - фиксация интрамедуллярно - в кости штифтом с блокировками.

"2. Как будут вести себя отломки без операции?" - не срастутся - ложный сустав будет
"3.Что делать с рукой, если она уже три недели в согнутом состоянии, отекшая и синяя, нельзя разгибать в локте для активации мышц и уменьшения отека? Что нужно предпринять?" - Циркулярноу фиксацию вокруг туловища оставляете, руку, прижав к туловищу разгибает в локте.
"4.Восстановиться ли при консервативном лечении полная функция руки?" - нет. Будет нарушение функции конечности.

При таком типе перелома - только оперативное лечение при отсутствии противопоказаний (чтобы терапевта и анестезиолог пропустили на операцию)
Если оперативное лечение выполнить невозможно, то:
- препараты кальция (любые), витамин D - для усвояемости кальция.
- обычно рекомендуют еще препарат Остеогенон - нормализует минеральный обмен и способствует формированию плотной качественной костной мозоли.
- При болевом синдроме анальгетики.
- в случае несращения перелома - ортезы на плечо типа гильзы. Несросшиеся переломы ,ложные суставы обычно не беспокоят, но нарушают функцию конечности. Поэтому создать внешний каркас для стабилизации отломков.

Остались вопросы или возникли новые, спрашивайте, отвечу.

Здравствуйте, Людмила. Ознакомился со всеми приложенными файлами.
Следует отдать должное Вашим травматологам. Перелом сложный с критичным смещением, но вправили идеально.

1. Действительно ли в данном случае можно обойтись без операции?
Да, можно обойтись. Отломки сопоставлены почти без смещения подвывиха стопы нет, признаков повреждения синдесмоза нет.

2. Какой дальнейший прогноз в нашем случае?
Прогноз на восстановление благоприятный.

3. Что предпринять для лучшего восстановления уже в реабилитационном периоде?
- Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль через 4 нед после травмы, потом лучше сделать через 6-7 недель после травмы без гипса.

Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

4. Нужно ли разрезать гипс и смотреть что под ним? Делать рентген без него?
Проконтролировать не запрещено. Необходимость зависит от состояния гипса и жалоб.
Гипс меняют, если он приходит в негодность и если есть подозрения на пролежни под ним, присутствует боль.
Судя по описанию случая с учётом диабета, лучше всё-таки снять и проконтролировать. Сейчас сразу рентген без гипса не нужен.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте, на рентгенограмме определяется перелом дистальной ( ногтевой фаланги ) 5го пальца ( мизинца) , на боковой проекции его отчётливо видно.
При таких переломах не накладывают гипс, а фиксировать можно пластырем , не перетягивая , 2 пальца ( мизинец и безымянный) между ними можно положить тонкую марлевую салфетку для профилактики прения и трения .
Обувь должна быть мягкой, свободной, исключить давление на палец, если прошло 3 и более суток , можно прикладывать сухое тепло ( электрогрелка или нагреть соль в микроволновой печи, пересыпать ее в носок и на 10 минут 2 раза в день) тепло будет способствовать уменьшению гематомы, отёка .
При необходимости можно обезболивающие как в таблетках, так и местно, мази , например , фламадекс гель , нанести, дать впитаться и затем приклеить пластырь .
Если остались вопросы- пишите

Здравствуйте.
Вы описываете клиническую картину латерального эпикондилита - воспаление и частичное повреждение сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
Диагноз подтверждён на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5

ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит при разных заключениях специалистов.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации. Рентген менее информативен.

Здравствуйте, прикрепите ,
пожалуйста снимок , после того,

как проведу интерпретацию
рентгенологического исследования
смогу ответить на заданные вами выше вопросы.
И еще подскажите, нет ли онемения или наоборот большей чувствительности в области надколенника?

Здравствуйте.

1. Насколько деформированы кости/суставы: это условно в норме, возрастное или что-то критичное?
Критичного ничего нет. Возрастные изменения, нормой назвать нельзя.

2. Можно ли заниматься в спортзале (относительно "тяжёлая атлетика")? В частности жим штанги, поднятие гантелей сидя?
Тяжёлая атлетика не рекомендована. Сидя заниматься нельзя. Можно только лёжа.
Идеально плавание. Можно брусья, турник.

3. Как можно исправить (кроме бассейна, мне не нравится) повреждения?
Дегенеративные изменения (остеохондроз, деформации) исправить нельзя. Уменьшить угол сколиоза и ротации можно только методом ЛФК.

Исправление сколиоза методом ЛФК курирует врач или опытный инструктор, который умеет это делать.
Сложность состоит в том, что для разных отделав спины нужны разные упражнения.
То есть, с одной стороны спины нужно мышцы растягивать, а с другой - укреплять. Иначе дугу не разогнуть.
Это несимметричные упражнения и если их выполнять с ошибками, спину можно согнуть еще сильнее.
Упражнения на тренажерах, растяжки, "ласточки, кошки и стрижи" - это симметричные упражнения, которые укрепляют мышцы спины и НИЧЕГО не исправляют. Это попытка зафиксировать то, что есть. И не всегда удачная попытка.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.

В качестве поддержки назначают массаж, физиотерапию, иголки, мануальную терапию.
Но они ничего не исправляют.

4. Как вы относитесь к инверсионным ботинкам и вису вниз головой на них (посоветовал мануальный терапевт)?
Никак не отношусь. При болях в спине нужно делать МРТ, выявлять грыжи, протрузии, сужение корешковых каналов.... и лечить.
В лечении сколиоза вис вниз головой, равно как и обычный вис не помогает.

5. Какие-то надо дополнительно анализы сдавать?
Анализы не нужны. При болях в спине выполняют МРТ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! Как правило стресс -перелом , это патологический перелом и происходит он не на фоне травмы , а на фоне частых и неправильных нагрузок , на фоне остеопороза . Подскажите , вы в климаксе , нет ли проблем с гормонами, не состояли ли на учете у эндокринолога? Что нужно сделать: это пройти денситометрию,консультация эндокринолога , анализ крови на уровень кальция , паратгормонов и витамина Д .
На данном этапе исключить положение сидя , нагрузку .
Из обезболивающих , если боль сильная обычно рекомендую тексаред 10 мг 1 таблетка , а так же долококс 90 мг 1 таблетка в сутки 7 дней на сытый желудок , а так же омепразол 20 мг за 20 минут до завтрака