Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Предположительно речь может идти о теносиновите сухожилий голени в результате переохлаждения.
Возможно, имеет место нейропатический компонент боли.

Для обследования целесообразно сделать УЗИ мягких тканей области боли и ЭНМГ конечности для исключения нейропатии.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж №10.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте. Ознакомился с фотографиями рентгеновских снимков. Имеется неправильно консолидирующийся в условиях металлостеосинтеза пластиной и винтами перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости с переломом шиловидного отростка локтевой кости. Стояние отломков неудовлетворительное. Открытая репозиция перелома во время операции не достигнута. Сохраняется смещение. Имеется нарушение суставной площадки лучевой кости из-за смещения костных отломков, что неизбежно приведет к нарушению функции сустава - ограничению движений, болевому синдрому, развитию посттравматического артроза лучезапястного сустава. Имеется проведение как минимум 4-х винтов через лучезапястный сустав. Это недопустимо. Сустав работать не будет. Ваш врач прав. Для восстановления движений в суставе необходима реоперация. Пластину и винты необходимо удалить, иссечь образовавшуюся рубцовую ткань, костную мозоль, освежить костные отломки, выполнить репозицию отломков, восстановить суставную площадку, повторный остеосинтез. С повторной операцией лучше не тянуть. Пока рубцы еще мягкие, костная мозоль сформирована не везде. Время сейчас работает против Вас.
Для уточнения положения винтов обязательно выполните КТ левого лучезапястного сустава.

Здравствуйте.
Переломы ребер болят интенсивно около месяца.
Боль связана с самими переломами и с межреберной невралгией, которая развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц.

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен всё равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Многим помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Профилактика застойной пневмонии:
Бромгексин по 1т 3 раза в день в качестве отхаркивающего средства.
Рекомендуют дыхательную гимнастику, но боль не преодолевать.

Кроме того. Непосредственно перед сменой позы (лечь\встать\ перевернуться и т.п.) место боли можно смазывать Меновазином. Это симптоматическое средство кратковременного обезболивания 10-15 мин, но с ним будет легче менять позу.

Так или иначе, но Вам еще 3-4 недели придется терпеть боль. Однако боль будет иметь тенденцию к уменьшению.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Вопросы.
этот выпот требует дальнейшего исследования? Контрольный снимок нужен?
Да, рекомендуют контрольный снимок через 10 дней.

Всегда ли ребро срастается правильно?
Если смещения на снимке нет, то срастётся правильно.

Чем можно навредить? - переохлаждением и простудой. Кашлять будет очень больно и кашель будет мешать сращению перелома.
Рекомендуют ориентироваться на боль и стараться её не преодолевать.

Здравствуйте. Помню Ваш случай. Прошлые снимки и КТ видео ранее.

Без последних рентгенограмм ответы на Ваши вопросы будут носить весьма условный характер.
Нужно видеть снимки, чтобы оценить степень сращения.

Означает ли разрешение наступать на 60-80% веса, что перелом почти сросся?
Это обычно означает, что степень сращения перелома примерно 75%.

Означает ли отсутствие боли и отёка при наступании на 60-80% веса, что перелом почти сросся?
Это означает, что при данной нагрузке костная мозоль и пластина выдерживают разрешённый вес.
"почти" - это какая-то не понятная категория.

Или это связано с тем, что держит пластина, а не наросшая на переломы кость?
Они держат вместе.

Как можно наступать и ходить без костылей, если по словам врача перелом будет срастаться год? Разве в этом нет противоречия?
Противоречия нет. В течение года идёт костная перестройка. Пластину не принято удалять раньше года.
Однако полное сращение, судя по всему, произойдёт уже через 4-6 недель, что позволит отказаться от костылей в пользу трости, а потом отказаться и от неё.

В целом, перелом хоть и замедленно, но срастается. Не спешите и всё закончится благоприятно.

Здравствуйте.
Скорее всего, планируется оперативное лечение по вправлению вывиха предплечья, возможно, потребуется открытое вправление отломков плечевой кости и МОС спицами.
Точный план операции лучше уточнить у лечащего врача. Оперативных методик при таких повреждениях несколько.

После операции накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Потом рентген контроль и разработка.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации, где есть все процедуры и специалисты.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Я никакого смысла ждать не вижу, но и 5 дней ничего не решает.
Главное, чтобы не позже.

Здравствуйте. Действительно, явной консолидации в области перелома по представленным рентгенограммам нет. Вижу следующие варианты:
1. Если жалоб нет и функция стопы Вас полностью устраивает, ходите спокойно. Можете пройти курс 1 мес препаратом Остеогенон, помогает сформировать качественную плотную костную мозоль + препараты кальция и обязfтельно Вит D. Пропейте курс хондропротекторов, поскольку нарушена суставная площадка у фаланги. Со временем линия перелома зарубцуется, болеть не должно.
2. Можно пойти оперативным путем если болевой синдром, ограничение движений. Отломок можно убрать. Выполнять остеосинтез спицей можно, конечно, попробовать, но технически крайне тяжело, так как маленький размер отломка.
3. Если соберетесь на оперативную коррекцию Hallux valgus, то за один раз попросите оперирующего врача удалить костный фрагмент (если будет мешать ходьбе)

Думаю, 1 вариант у Вас должен спокойно пройти.
Присоедините физиотерапию - если болит, то электрофонофорез с гидрокортизоном, для стимуляции формирования костнйо мозоли - электрофорез с кальцием и эуфиллином. Пропейте курс Остеогенона, повторюсь. Обычно препарат хорошо переносится.

Здравствуйте.
Имеем внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метафиза лучевой кости с допустимым смещением отломков.
Показано лечение в гипсовой повязке 4-6 недель.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
Если кисть опущена ниже локтя, будет нарастать отёк, который будет сдавливать нервы. Руку будет неметь и болеть.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Протокол реабилитации https://disk.yandex.ru/i/oq7z6KT4A1vftg
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
На фото определяется перелом ДМЭ лучевой кости с критичным смещением отломков.
Без операции перелом срастётся не правильно, будет существенное ограничение функции сустава, деформация, боли.

Показано оперативное лечение - открытое вправление отломков, МОС пластиной.
С операцией уже затягивать нельзя.
Нужно оперировать "вчера". Перелом через 10 дней начинает неправильно срастаться и техника операции усложняется.
После таких операций обычно рекомендуют

- Гипсовая повязка или полимерный гипс 4 недели, потом ортез.
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- рентгенконтроль через 4 нед после операции без гипсовой повязки.

После подтверждения сращения и снятия гипсовой повязки назначают массаж, ЛФК.

Протокол реабилитации https://disk.yandex.ru/i/oq7z6KT4A1vftg
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Обратитесь для оперативного лечения в другую больницу.
Позвоните в страховую или на горячую линию краевого управления здоровья.

Здравствуйте.

1. При выборе гиалуроновой кислоты исходят из того, чтобы одна инъекция обеспечила достаточное наполнение сустава.
Лазить в сустав 2, а тем более, 3 раза - это повышенный риск осложнений.

2. Так же нужно понимать, что эффект 12 месяцев - это весьма оптимистичный прогноз для любого препарата.
Это завышенные ожидания. Средний срок работы препарата 7-8 мес. Крайние значения 6-12 мес.

3. Отёк сустава (синовит) - это противопоказание для введения гиалуроновой кислоты.
Сначала нужно вылечить синовит, потом вводить гиалуронку. Иначе будет обострение болей.

4. Больше - не значит лучше.
Для среднего пациента (не очень крупного или мелкого) оптимальное количество гиалуроновой кислоты для коленного сустава - это примерно 60-80 мг +\-.

Для первого раза я бы выбрал один укол Флексатрон Кросс (предпочтительно) или один укол Гиалджект 2,2% - 3,0.
Больше не нужно. Этого вполне достаточно, чтобы оценить эффект и, вообще, понять, насколько Вам помогает гиалуроновая кислота.
Она не является Панацеей и некоторым пациентам не помогает вовсе.
Второй раз Вы уже сами будете ориентироваться больше Вам ввести или меньше, или была применена оптимальная доза. Удачи.

Здравствуйте.

На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
Пилатес, йога, бег - не рекомендованы. Прыжки и приседания не допускаются.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет или будут частые рецидивы, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Посещение бани пока противопоказано. Потерпите месяц. Такой тип травм и результат правильно консолидированного перелома не является в будущем противопоказанием для силовых тренировок. 2 месяца, не раньше. Начинать с минимальных нагрузок, не торопиться.

Здравствуйте в такой ситуации как вы описали если беспокоит боль то рекомендуется комплексная консервативная терапия, включающая в себя НПВП, физиолечение, ЛФК. Препараты гиалуроновой кислоты такие как Флексотрон Кросс тоже показаны к использованию чтобы уменьшить трение между костями в суставе, убрать остаточное воспаление и боль, улучшить работу капсулы сустава. Но именно этого препарата достаточно 1 укола раз в год, 3 укола это уже лишнее. Однократное использование препарата объясняется особенностью строения его молекул, которые длительно находятся в суставе и выполняют свою функцию. Если у вас еще есть вопросы, готов ответить!

Здравствуйте.
Таранная кость срастается не ранее 2-х мес. Гипс снимать рано.
Примерно 7.02 сделаете КТ, подтвердите сращение и тогда можно будет снимать или нужно будет продлить гипс ещё на 2 недели.

Что касается пяточной кости, то на фото монитора имеем оскольчатый перелом с критичным смещением и диастазом отломков.
В идеале они то же срастаются за 2 мес, но здесь сращение ожидать весьма сомнительно.
Я бы рекомендовал проконсультироваться насчёт перелома пяточной кости в областной больнице.
Обычно в таких случаях рекомендуют оперативное лечение.

Требуется восстановить нормальную анатомию кости, сопоставить отломки и зафиксировать винтами и пластинами.
Без операции переломы пяточной кости вряд ли срастутся и ходить будет невозможно.

Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото рентгенограмм или заключение КТ, на основании которых выставлен диагноз нестабильности компонентов эндопротеза.

При нестабильности эндопротеза нет других способов лечения, кроме ревизионного эндопротезирования.
Но в зависимости от степени нестабильности и от того, какие именно компоненты эндопротеза стали нестабильными, рассматривают тотальную замену эндопротеза или замену какого-то одного компонента эндопротеза.
Рекомендуют обращаться туда, где было произведено первичное эндопротезирование, для ревизионной операции.

При минимальной степени нестабильности иногда (редко) удаётся вернуть стабильность консервативно.
Для этого рекомендуют полностью исключить нагрузку на конечность, накладывают гипс, принимают препараты кальция и витамина Д3.

Коррекция рекомендаций после предоставления результатов обследования.