Онлайн консультация уролога

Юлия, добрый день.

Ваша ситуация типична для рецидивирующего цистита, когда после очередного курса антибактериальной терапии симптомы возвращаются через несколько дней или недель. Это не связано с неэффективностью антибиотиков, а чаще всего обусловлено нарушением защитных механизмов слизистой мочевого пузыря и/или особенностями микрофлоры влагалища и уретры. Escherichia coli — действительно основной возбудитель инфекции нижних мочевых путей, но если по результатам посева она чувствительна ко всем антибиотикам, а рецидивы сохраняются, причина не только в инфекции, но и в сопутствующих факторах.

Очень важно: повторные курсы антибиотиков без лабораторного подтверждения воспаления (по общему анализу мочи) не только не решают проблему, но и способствуют формированию устойчивых форм бактерий и нарушению микробиома.

Фурамаг и Монурал — препараты с доказанной эффективностью, однако если у Вас на фоне их приёма развиваются выраженные побочные эффекты, дальнейшее их применение нецелесообразно. Амоксиклав также не является препаратом выбора для эмпирической терапии цистита, особенно при рецидивирующем течении.

Что делать для долгосрочного контроля:

1. Обязательно подтверждать обострение лабораторно. При появлении симптомов — сдавать общий анализ мочи (или использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» дома), а не начинать сразу антибиотик. Если в моче нет лейкоцитов/нитритов — антибиотик не нужен.

2. Не увеличивать дозировки антибиотиков и не удлинять курсы самостоятельно. Это не уменьшает риск рецидивов, а увеличивает вероятность побочных эффектов.

Здравствуйте. Патологическое образование описывают, но не вижу размеров. Ещё есть киста, но киста считается доброкачественным образованием. Рекомендуется осмотр онколога, решение вопроса об удалении образования. Контроль за креатинином в б/х анализе крови, общий анализ мочи для исключения присоединения воспалительного процесса.

Алексей, ситуация, которую Вы описываете — возвращение симптомов через некоторое время после лечения "простатита" — довольно типична. Важно понимать, что под термином "простатит" часто скрывается целый спектр состояний, и не всегда речь идет о воспалении предстательной железы, вызванном инфекцией. Очень часто подобные жалобы связаны с синдромом хронической тазовой боли, гиперактивностью мочевого пузыря или миофасциальным синдромом, а не с истинным инфекционным процессом.

Если после курса терапии симптомы вернулись, это не обязательно говорит о "недолеченности". Причина может быть совсем в другом, и для уточнения ситуации необходим комплексный подход. Я рекомендую следующий алгоритм:

- Если Вы не делали, обязательно выполните:
- УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением объема остаточной мочи
- Общий анализ мочи
- Анализ ПСА (простат-специфический антиген)
- Микроскопию секрета предстательной железы и бактериологический посев
- Дневник мочеиспускания (минимум 3 дня — удобно вести в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания»)
- Если есть затрудненное мочеиспускание — урофлоуметрию

Если эти обследования уже были выполнены, пришлите результаты для анализа. Только после комплексной оценки можно говорить о причине возврата симптомов и подобрать правильную тактику. Повторять курсы антибиотиков без подтвержденной инфекции нецелесообразно.

Обратите внимание: хронические тазовые боли, учащенное мочеиспускание и дискомфорт могут быть связаны не только с воспалением, но и с функциональными нарушениями, которые требуют другого подхода к лечению.

Сергей, Ваша ситуация типична для так называемого "хронического простатита", но важно понимать, что в большинстве случаев речь идёт не о бактериальном воспалении, а, например, о синдроме хронической тазовой боли (СХТБ), который требует совершенно иного подхода, чем просто курсы антибиотиков. Именно поэтому, несмотря на лечение антибиотиками и свечами, симптомы сохраняются.

Для объективизации ситуации и исключения других причин рекомендую следующий алгоритм:

– Если не проводились, обязательно выполните: общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, УЗИ предстательной железы, микроскопию и бактериологический посев секрета предстательной железы.
– Очень информативно вести дневник мочеиспускания (можно использовать приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания» — это позволит оценить частоту, объём и особенности мочеиспускания).
– Если есть затруднённое мочеиспускание — желательно сделать урофлоуметрию.

В большинстве случаев, если инфекция не выявляется, а жалобы сохраняются, речь идёт о небактериальной форме простатита — синдроме хронической тазовой боли. Это функциональное состояние, связанное с работой мышц тазового дна, нервной регуляцией и психоэмоциональным фоном. Оно не опасно для жизни, но требует комплексного подхода: физиотерапия, работа с триггерными точками, иногда — консультация невролога или психотерапевта.

Полностью избавиться от симптомов можно, но для этого важно не зацикливаться на "воспалении простаты" и не злоупотреблять антибиотиками. Основная задача — исключить органическую патологию и подобрать индивидуальную поддерживающую терапию.

Если обследования уже выполнены — пришлите их результаты, это поможет точнее сориентироваться. Если нет — рекомендую начать с базового комплекса, который я перечислил выше.

Доброго времени суток.
Скорее всего имеет место быть просто ушиб.
В подобных случаях достаточно полового покоя в течение 10-14 дней.
Местно Вольтарен гель 2% 2 раза в день 10 дней.
Первое время обязательно использовать люмбриканты перед ПА.

Мирон, Ваша ситуация типична для многих мужчин: жалобы на дискомфорт внизу живота, учащённые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, при этом анализы на инфекции в норме. В подобных случаях диагноз "хронический простатит" часто ставится по умолчанию, однако важно понимать, что за этими симптомами может скрываться не только воспаление предстательной железы, но и другие состояния — например, синдром хронической тазовой боли, гиперактивный мочевой пузырь, миофасциальный синдром тазового дна или начальные проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Если у Вас не были выполнены следующие обследования, их необходимо провести:
- УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением объёма остаточной мочи;
- Микроскопия секрета предстательной железы;
- Бактериологический посев секрета предстательной железы и/или третьей порции мочи;
- ПСА (простат-специфический антиген) — особенно если Вам больше 40 лет;
- Дневник мочеиспускания (минимум 3 дня, удобно вести через приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания»);
- При наличии затруднённого мочеиспускания — урофлоуметрия.

Без этих данных говорить о "хроническом простатите" как о воспалительном заболевании некорректно. Очень часто, если все анализы в норме, речь идёт о синдроме хронической тазовой боли, который требует другого подхода к лечению и не отвечает на стандартную терапию (например, витапрост).

Андрей, по результатам УЗИ у Вас выявлено незначительно выраженное варикоцеле слева — это расширение вен лозовидного сплетения, что встречается довольно часто у молодых мужчин и не всегда требует лечения. В большинстве случаев при отсутствии жалоб (боль, дискомфорт, изменение размера яичка, проблемы с фертильностью) динамическое наблюдение является оптимальной тактикой.

Что касается эхонегативного образования неправильной формы выше верхнего полюса левого яичка, в котором по данным допплерографии определяется кровоток: скорее всего, речь идет о сосудистом образовании (например, венозная лакуна или ангиома). Такие находки требуют уточнения, но в подавляющем большинстве случаев не представляют угрозы для здоровья. Однако окончательно исключить другие варианты (например, аномалии развития сосудов или, крайне редко, опухолевые процессы) можно только при очном осмотре и, при необходимости, дополнительном обследовании.

Рекомендую:
– Обратиться на очную консультацию к урологу для осмотра и корреляции УЗИ-данных с клинической картиной.
– При отсутствии жалоб и изменений при осмотре — повторное УЗИ мошонки через 6–12 месяцев для динамического контроля.
– Если появятся боли, увеличение образования, изменения в яичке или другие новые симптомы — не откладывать визит к врачу.

В настоящее время оснований для срочного вмешательства нет, но наблюдение обязательно. Если планируете в будущем зачатие, при варикоцеле рекомендую выполнить спермограмму для оценки фертильности.

Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные/нейрогенные изменения. Обычно в таких случаях рекомендуют микроскопию секрета простаты, посев секрета простаты , тщательная интимная гигиена, урофлоуметрию, заполнение дневника мочеиспускания 2-3 суток.

Дмитрий, поясняю результаты анализа состава камней.

У Вас выявлены следующие компоненты:

- Оксалат кальция гидрат (Weddellite) — 43%
- Оксалат кальция моногидрат (Whewellite) — 32%
- Гидрофосфат кальция дигидрат (Brushite) — 7%
- Гидроксиапатит (Hydroxylapatite) — 18%
- Признаков мочевой кислоты, её солей и фосфатных инфекционных компонентов (струвит) не обнаружено.

Это типичная смешанная кальциево-оксалатная и кальциево-фосфатная композиция камней. Основная масса — оксалаты кальция, что характерно для большинства случаев мочекаменной болезни. Brushite и гидроксиапатит — формы кальциевых фосфатов, которые могут указывать на определённые обменные нарушения или влияние факторов питания, а также на возможные эпизоды изменения pH мочи.

Длительный приём цитратных смесей (“Блемарен”) и препаратов, влияющих на обмен оксалатов (“Оксафорин”), а также фитопрепаратов (“Канефрон”) — стандартная поддерживающая терапия, но, как видно, она не предотвратила формирование новых камней. Это говорит о необходимости более детального разбора обменных причин и коррекции факторов риска.

Рекомендую:

- Провести расширенное обследование: общий и биохимический анализ крови, определение кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, оксалатов в крови и моче, pH мочи, суточную экскрецию кальция и оксалатов.
- Выполнить компьютерную томографию (КТ) почек и мочевых путей для оценки остаточных конкрементов и структуры почек.
- Заполнить анкету по питанию при мочекаменной болезни (ссылка: https://nethealth.ru/food-quiz/) — это поможет скорректировать индивидуальную диету.
- При необходимости — рассмотреть препараты для метафилактики: “Оксалит” (для оксалатных камней), “Фосфалит” (для фосфатных), “Ураликс” (если появятся уратные компоненты).
- Контроль общего анализа мочи — не реже 1 раза в месяц, при необходимости удобно использовать тест-систему “Жёлтая бабочка” для домашнего мониторинга.

Алексей, описанные Вами симптомы — внезапные и неотложные позывы к мочеиспусканию после каждого приёма жидкости, отсутствие болей и изменение цвета мочи — действительно могут быть связаны с нарушением функции мочевого пузыря, в частности с гиперактивностью или нейрогенным компонентом. Также учитываю Ваш анамнез: хронический пиелонефрит и простатит.

Ваша ситуация требует уточнения причин учащённого мочеиспускания. Прежде всего, важно исключить инфекционно-воспалительный процесс, оценить функцию нижних мочевых путей и исключить остаточную мочу, которая может быть при хроническом простатите или нейрогенных нарушениях.

Рекомендую следующий алгоритм:

- Выполнить УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
- Сделать общий анализ мочи (желательно утром, первую порцию).
- Провести урофлоуметрию — исследование скорости и характера мочеиспускания.
- Вести дневник мочеиспускания (можно использовать приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания» — это даст объективную картину частоты и объёма мочеиспусканий).
- Провести микроскопию секрета предстательной железы и бактериологический посев секрета/третьей порции мочи.
- По результатам — оценить необходимость дополнительных обследований (например, уродинамических исследований).

Ваши жалобы не являются неотложными, но требуют внимательного отношения и комплексного подхода. Пока нет признаков инфекции или острой задержки мочи, ситуация не опасна, но требует дообследования для уточнения причины и подбора терапии.

Если появятся боли, кровь в моче, повышение температуры — обращайтесь незамедлительно.

Для объективизации симптомов рекомендую уже сейчас начать вести дневник мочеиспускания (приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания»), это поможет более точно оценить Ваше состояние на приёме.

Буду ждать результаты обследований для дальнейшего обсуждения и коррекции тактики.

Евгений, поясню по Вашей ситуации максимально конкретно.

Ваша основная проблема — нарушение оттока мочи из-за нейрогенного мочевого пузыря после травмы шейного отдела позвоночника. По данным УЗИ, у Вас формируется значительный объём остаточной мочи, а также расширение чашечно-лоханочной системы почек. Это говорит о том, что почки уже страдают из-за хронического застоя мочи и высокого давления в мочевом пузыре. В долгосрочной перспективе это может привести к истончению почечной паренхимы, формированию хронической почечной недостаточности, присоединению инфекции и образованию камней.

Что касается "заброса мочи в почки": наличие расширения чашечно-лоханочной системы — уже косвенный признак того, что обратный ток мочи ("рефлюкс") возможен. Однако повышение температуры бывает только при присоединении инфекции, а не при самом по себе нарушении оттока. Поэтому отсутствие температуры — это хорошо, но не исключает риска для почек.

Ваш способ опорожнения мочевого пузыря — "выгоняю остатки, сгибая ногу и прижимая её к себе" — по сути, это повышение внутрибрюшного давления для выдавливания мочи. Такой способ опасен тем, что если сфинктер уретры не расслабляется, часть мочи может идти не наружу, а вверх по мочеточникам в почки, что и приводит к их повреждению. Это самая опасная ситуация при Вашем заболевании.

Что касается Омника (тамсулозина): альфа-адреноблокаторы действительно могут облегчить отток мочи при наличии спастического компонента сфинктера. Препарат можно попробовать, но только под контролем остаточной мочи и состояния почек. Ваша ситуация требует регулярного динамического наблюдения с УЗИ и анализами мочи. Если на фоне приёма Омника объём остаточной мочи не снижается, а расширение чашечно-лоханочной системы сохраняется или нарастает, значит, препарат неэффективен, и вопрос катетеризации становится принципиальным.

Понимаю, что самостоятельная катетеризация невозможна из-за нарушения функции кистей. В подобных случаях иногда приходится устанавливать постоянный катетер или даже цистостому, хотя это крайний вариант из-за высокого риска инфицирования и образования камней.

Анализы крови в данной ситуации не являются определяющими, так как основная проблема — это нарушение иннервации мочевого пузыря. Однако для общего контроля функции почек и исключения осложнений рекомендую периодически сдавать:
- креатинин, мочевину, расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
- электролиты (калий, натрий);
- общий анализ крови (для контроля воспаления).

Если ранее не проводилось комплексное уродинамическое обследование (цистометрия, профилометрия), рекомендую его выполнить. Это позволит оценить функцию детрузора и сфинктерного аппарата, определить, есть ли возможность медикаментозной коррекции (например, введение ботулотоксина в сфинктер).

Резюмируя: сейчас основной риск — это хроническое повреждение почек из-за застоя мочи. Ваш способ опорожнения пузыря не гарантирует безопасности. Можно попробовать Омник, но только под контролем УЗИ и анализов. Если ситуация не улучшается, вопрос катетеризации или других методов дренирования мочевого пузыря становится неизбежным для сохранения функции почек.

Регулярно контролируйте анализ мочи (можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для домашнего мониторинга), делайте УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи не реже 1 раза в 6 месяцев, и обязательно наблюдайтесь у уролога.

Здравствуйте. Результат общего анализа мочи указывает на эритроцитурию, то есть повышение количества эритроцитов. При
этом количество лейкоцитов в норме по общему анализу мочи. Признаков инфекции мочевыводящих путей нет, то есть нет данных за цистит. Рекомендации: область уретры и преддверия влагалища обрабатывать вагилак гель, наносить 2 раза в день, средняя продолжительность 2 недели, канефрон по 2 т 3 раза в день, средняя продолжительность 1 месяц, обильное питьё для самоочищения мочевыводящих путей.

Здравствуйте. Антибактериальную терапию всё - таки рекомендуется назначать по результату не только посева, но и микроскопического исследования. Рекомендуется сдать микроскопическое исследование секрета предстательной железы или микроскопию эякулята.
Примесь крови может быть при воспалении семенных пузырьков, при эпидидимите, туберкулёзе мочеполовых органов – простате. Также может быть и при воспалении семенного бугорка, в таком случае для постановки диагноза необходимо будет выполнить уретроскопию.
В таких случаях рекомендовано обследоваться на все ИППП, путём сдачи соскоба ПЦР из уретры или андрофлор комплекс. Также рекомендую сдать мазок на микрофлору из уретры, секрет предстательной железы на микроскопию, посев секрета или эякулята с определением чувствительности к антибиотикам. Пройти УЗИ органов мошонки.
Сейчас можно порекомендовать начать: свечи с диклофенаком по 100 мг по 1 свече на ночь в течение 5 – 6 дней, далее продолжите свечи с простатиленом по 1 свече на ночь в течение 14 дней. Если будет по результату микроскопического исследования секрета предстательной железы воспалительный процесс, то тогда уже назначить антибиотик.
Если есть нарушения со стороны мочеиспускания, то рекомендовано начать также алфупрост по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца.

Здравствуйте. Ваши жалобы на настоящий момент действительно укладываются в наличие стента. Это инородное тело, плотное, завиток находится в мочевом пузыре. При физической активности- подъемы тяжести, половые контакты происходит движение стента по слизистой мочевого пузыря, она травмируется, поэтому вы видите кровь в моче. И отдавать может в головку в том числе. Канефрон и тамсулозин назначают в подобных ситуациях, обязательно пьем чистую воду, « промываем» мочевые пути.

Судя по Вашим жалобам — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды, когда позыв выражен, а выделяется минимальный объём мочи, а также боли в области мочевого пузыря по утрам — действительно, вероятнее всего, речь идёт о синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Однако, учитывая, что симптомы сохраняются и вызывают выраженный дискомфорт, считаю необходимым провести дополнительное урологическое обследование.

В Вашей ситуации рекомендую следующий алгоритм:

- Провести УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи — это важно для исключения нарушения опорожнения мочевого пузыря и оценки его состояния.
- Выполнить урофлоуметрию — исследование, позволяющее объективно оценить скорость и характер мочеиспускания, что необходимо для исключения обструктивных или функциональных нарушений.
- Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (достаточно 3 суток). Это позволит объективизировать частоту, объёмы и интенсивность позывов, а также поможет в дальнейшем контроле эффективности терапии.
- При повторении или усилении симптомов — провести общий анализ мочи, в том числе с использованием тест-системы «Жёлтая бабочка» для домашнего экспресс-контроля.
- Исключить влияние поведенческих факторов: ограничить употребление кофеина, алкоголя, газированных напитков, следить за объёмом потребляемой жидкости.

Если по результатам обследования будут выявлены функциональные нарушения, возможно обсуждение медикаментозной терапии (м-холинолитики, β3-агонисты) на очном приёме. Самостоятельно начинать лечение не рекомендую.