Консультация врача по состоянию печени

Печень — один из самых сложных и важных органов в организме человека. Она участвует в переваривании пищи, регулирует гормоны, защищает от инфекций и помогает поддерживать устойчивое внутреннее равновесие (гомеостаз). Печень обрабатывает питательные вещества, выводит токсины и участвует в работе иммунной системы.

Однако на ее работу могут повлиять разные вредные факторы: вирусы, алкоголь, токсичные вещества, нарушения обмена веществ и другие. Это приводит к повреждению тканей печени — острому или хроническому состоянию, а в тяжелых случаях — к развитию печеночной недостаточности. Сегодня заболевания печени ежегодно становятся причиной около 2 000 000 смертей по всему миру («Бремя болезней печени в мире», 2019 г., PubMed).

Болезни печени — одни из главных причин смертности в мире

Согласно международному исследованию, только в 2019 году от цирроза и других хронических заболеваний печени умерло более 1,26 миллиона человек, что на 13% больше, чем в 1990 году («Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза печени по причинам в 195 странах и территориях, 1990-2017 гг.», 2017 г., PubMed).

Серьезной проблемой остается рак печени, который часто развивается как осложнение уже имеющихся болезней. В 2020 году он стал причиной смерти около 830 тысяч человек и вошел в число самых смертельных онкологических заболеваний в мире («Глобальная статистика рака 2020: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 видов рака в мире в 185 странах», 2021 г., PubMed).

Большую долю смертей вызывают вирусные гепатиты B и C. Ежегодно они уносят жизни около 1,3 миллиона человек. Еще около 3,3 миллиона ежегодно сталкиваются с алкогольной болезнью печени, и это приводит к более чем 5% всех смертей в мире («Алкоголь как фактор риска развития цирроза печени: систематический обзор и метаанализ», 2010 г., PubMed).

Нарастает и проблема неалкогольной жировой болезни печени, связанной с нарушением обмена веществ. По оценкам врачей и исследователей, в 2019 году из-за нее умерло около 280 тысяч человек («Глобальная распространенность НАЖБП в 2019 году: систематический обзор и метаанализ», 2022 г., PubMed).

Причины заболеваний печени

Болезни печени могут быть острыми (возникают быстро, например, при вирусной инфекции или приемe токсичных лекарств) или хроническими (развиваются медленно из-за алкоголя, гепатитов B и C или метаболических нарушений, например, при жировой болезни печени). При прогрессировании возможны серьезные последствия: цирроз (замена ткани рубцами), печеночная недостаточность и рак.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания печени ежегодно уносят около 2 миллионов жизней, что составляет примерно 4% всех смертей в мире.

Основные причины заболеваний печени:

• Вирусы гепатита A, B, C, D и E.

• Чрезмерное употребление алкоголя.

• Метаболические нарушения при накоплении жира в печени у людей с ожирением, диабетом 2 типа и высоким уровнем холестерина.

• Некоторые лекарства в высоких дозах (например, парацетамол, ибупрофен, диклофенак, напроксен, антибиотики, противогрибковые, противосудорожные, противовирусные, гормональные препараты, химиотерапия).

• Промышленные химикаты и яды.

• Генетические заболевания (гемохроматоз, избыточное накопление железа, и болезнь Вильсона — Коновалова, накопление меди).

• Аутоиммунные заболевания (например, гепатит).

• Неконтролируемое употребление биодобавок.

• Загрязнение окружающей среды.

Симптомы

Болезни печени развиваются постепенно и часто долгое время остаются незаметными. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от стадии заболевания и его причины — от легкой усталости до серьезных, опасных для жизни осложнений.

Ранние симптомы

На начальном этапе заболевания признаки часто слабо выражены. У больного могут присутствовать:

• Усталость.

• Снижение аппетита.

• Тяжесть или дискомфорт в правом подреберье.

• Тошнота.

• Температура от 37 °C до 38 °C.

• Желтуха.

У людей с неалкогольной жировой болезнью печени помимо общих симптомов — избыточный вес, высокий уровень холестерина, артериальная гипертония.

Важно, что на этой стадии заболевание может вообще не проявляться клинически. Нередко изменения в печени выявляются случайно — при обследованиях, по другим поводам или на профилактических приемах.

Симптомы при прогрессировании болезни

Когда болезнь прогрессирует, появляются новые симптомы, а существующие усиливаются. Так могут развиваться:

• Постоянная усталость.

• Желтуха то возникает, то исчезает.

• Боль в правом подреберье.

• Увеличение печени (гепатомегалия).

• Общая слабость и недомогание.

• Могут быть суставные боли и кожные высыпания (при аутоиммунных заболеваниях).

Симптомы поздних стадий болезней

При запущенных заболеваниях печени возникают серьезные осложнения, которые могут затронуть работу различных систем организма. У пациентов с циррозом печени и выраженными нарушениями кровообращения могут развиваться следующие проблемы:

• Асцит (жидкость в брюшной полости).

• Увеличение селезенки.

• Печеночные ладони (покраснение ладоней).

• Печеночная энцефалопатия (нарушение когнитивных функций, сонливость, заторможенность).

• Частые кровотечения из-за нарушения свертывания крови.

Терминальные проявления

Данные симптомы возникают на завершающих стадиях болезни, когда организм уже не справляется с нарушениями, вызванными заболеванием:

• Внутренние кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.

• Сильный, не поддающийся лечению асцит.

• Нарушения работы головного мозга: помутнение сознания, дезориентация, сонливость, вплоть до комы, сильные когнитивные нарушения — человек не понимает, где находится, не узнает близких, не может говорить связно, тремор рук, агрессия, нарушения речи, координации и дыхания.

• Потеря веса, резкое истощение.

• Опухоли в животе.

• Безболезненная прогрессирующая желтуха.

Что делать

Лечение болезней печени зависит от их причины. Врачебная тактика обычно направлена на сохранение здоровья клеток, устранение основной причины заболевания, например, отказ от алкоголя или лечение вирусной инфекции, и облегчение симптомов.

Диагностика может включать:

• Лабораторные анализы крови.

• Ультразвуковое исследование.

• Эластографию.

В зависимости от выявленной причины назначается лечение. Рекомендуется смена образа жизни и бытовых привычек — отказ от алкогольных напитков, изменение рациона для похудения. В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.

Профилактика

Согласно рекомендациям NICE, изменение образа жизни является ключевым фактором в предотвращении прогрессирования заболеваний печени. Профилактические меры включают:

• Вакцинацию против гепатитов A и B.

• Соблюдение гигиены и безопасного сексуального поведения. 

• Умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него. 

• Поддержание здорового веса и регулярная физическая активность. 

• Своевременное лечение заболеваний, способных повлиять на печень

Онлайн-консультация

Если болит печень, консультация врача на онлайн-платформе «Спроси врача» дает возможность быстро связаться с врачом, не выходя из дома, и получить рекомендации по дальнейшим действиям.

С помощью консультации медицинского специалиста можно на раннем этапе обсудить тревожные симптомы — усталость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье — и при необходимости получить направление на анализы или УЗИ. Доктор дистанционно поможет интерпретировать результаты печеночных проб, подскажет, требует ли ситуация срочной помощи или планового обследования. Также онлайн-визит удобен для контроля лечения: при хронических заболеваниях печени важно регулярно отслеживать состояние и корректировать терапию.

Кроме того, онлайн-консультация помогает в изменении образа жизни — врач даст рекомендации по питанию, снижению веса, отказу от алкоголя, направит к диетологу или другим специалистам. Это особенно важно при неалкогольной жировой болезни печени и других метаболических нарушениях.