Консультация врача по высокому давлению

Повышенным артериальным давлением считается значение от 130/80 мм рт. ст. и выше. Неизменность показателей на протяжении длительного времени создает нагрузку на сердце, сосуды, почки и головной мозг, что часто приводит к инсульту, инфаркту, почечной недостаточности или проблемам со зрением.

По данным ВОЗ, из-за высокого давления страдают примерно 1,28 миллиарда взрослых от 30 до 79 лет. Почти половина (46%) даже не знает о своем заболевании, и только 42% проходят диагностику и получают лечение. Постоянно измеряют АД тоже совсем немного людей, лишь 21%. Другие важные статистические данные (источник AHA/ASA Journals):

• Контроль артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смертности.
• Процент контроля давления вырос. Если в 1999–2000 годах это был всего 31,8%, то в исследовании 2017–2018 гг. положительно ответили 43,7%.
• Риск сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смертности в 2 раза выше у людей с давлением от 130/80 мм рт. ст.
• Существенное снижение артериального давления в мире наблюдается с 1960-х годов, особенно в группах высокого риска. Это связывают с активной профилактикой и улучшением лечения.

Как измерять давление и какие значения указывают на гипертонию

В первый раз или перед тем, как начать отслеживать АД на постоянной основе, следует проверить давление на обеих руках, чтобы увидеть, есть ли разница. После этого рекомендуется использовать руку с более высокими показателями. Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и имеет два показателя – верхнее и нижнее.

Что нам показывает тонометр

Верхнее (наивысшая нагрузка) отражает силу, с которой кровь воздействует на стенки артерий, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в сосуды. Нижнее (минимальная нагрузка) отображает сопротивление сосудов в состоянии покоя, когда сердце расслабляется и наполняется кровью перед следующим сокращением.

Если тонометр показывает, например, 120/80 мм рт. ст., то 120 – это систолическое давление, верхнее (сердце сокращается), а 80 – диастолическое, нижнее (сердце расслабляется).

Какие показатели указывают на проблему

Измеряя давление, важно внимательно смотреть на показатели. При увеличенных значениях обращаться к врачу, так как это может быть признаком гипертонии (хронического высокого давления).

• Нормальное АД: верхний показатель <130, нижний <85.
• Высокое АД: верхний показатель 130-139, нижний 85-89.
• Гипертония 1 степени (пока нет значительных поражений органов, но болезнь прогрессирует): верхний показатель 140-149, нижний 95-99.
• Гипертония 2 степени (активное изменение в сосудах, поражение сердца, почек, глаз): верхний показатель >160, нижний >100.

Причины

Любой случай стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. называют артериальной гипертензией. Выделяют два типа: эссенциальная или первичная (развивается без явной причины и обычно является результатом сочетания жизненных факторов, например, генетики, образа жизни, вредных привычек) и вторичная (развивается в результате другой болезни). Причины повышения АД разнообразны и зависят от типа гипертензии.

Факторы развития эссенциальной гипертензии (первичной)

• Наследственность.
• Возраст (после 35-40 лет артерии постепенно теряют свою эластичность).
• Избыточный вес и ожирение.
• Недостаток физической активности.
• Избыточное потребление соли.
• Курение.
• Регулярное употребление алкоголя. Для мужчин чрезмерно в неделю более 2,8 литра пива, более 1,2 литра вина, более 360 мл крепких напитков, для женщин – более 1,9 литра пива, более 1,2 литра вина и более 360 мл крепких напитков.
• Хронические стрессы.

Факторы развития вторичной гипертензии

• Хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, почечные аномалии.
• Гипертиреоз, гиперальдостеронизм, болезнь Кушинга и другие эндокринные заболевания.
• Сужение сосудов, атеросклероз, аневризмы и сосудистые заболевания.
• Хроническое апноэ (остановки дыхания во сне).
• Сахарный диабет.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт.
• Заболевание периферических сосудов.
• Фибрилляция предсердий.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Другие факторы

• Беременность.
• Недостаток калия, магния и кальция в рационе.

Симптомы

Высокое АД называют «тихим убийцей», так как оно не проявляется на ранних стадиях, но с течением времени вызывает серьезные последствия. Когда давление значительно повышается, могут появляться следующие признаки:

• Головные боли.
• Головокружение — ощущение неустойчивости или слабости.
• Тошнота и рвота.
• Одышка при физической активности.
• Боль в груди.
• Внезапное снижение остроты зрения или появление темных пятен в глазах.
• Кровотечения из носа.
• Тремор или нервозность, дрожь и ощущение беспокойства.
• Отеки, особенно лица и ног.
• Затруднения с памятью и концентрацией.
• Усталость, быстрая утомляемость.

Что делать

Запущенное постоянное высокое АД рано или поздно приводит к инфаркту, инсульту, почечной недостаточности. АД повреждает артерии и ухудшает кровообращение, что вызывает серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Если есть высокое давление, к какому врачу обратиться вы не знаете, стоит записаться к терапевту для первичной консультации, обследования и направления к узкому специалисту.

Лечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей пациента. Врач может назначить диуретики (мочегонные) для уменьшения объема крови, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция для расширения сосудов, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце. Но все медицинские средства назначаются только специалистом, самостоятельно подбирать лекарства опасно. Что делать, если поднялось давление и не проходит, перерастая в хроническое? В первую очередь, обратиться к врачу, а также попытаться изменить привычный бытовой распорядок.

Модификация образа жизни

Помимо лекарственных средств многим пациентам жизненно необходимо изменить образ жизни, так как именно он мог послужить развитию повышенного АД. Исследования показывают, что нефармакологические методы, например, диета и спорт, эффективны для профилактики гипертонии, особенно в странах с низким и средним доходом.

Ограничение соли

В одном рандомизированном исследовании с участием 3230 человек, опубликованном на PubMed, рассматривались изменения в состоянии здоровья людей с повышенным АД после уменьшения потребления соли («Влияние долгосрочного умеренного снижения содержания соли на артериальное давление: Кокрейновский систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний», PubMed).

В итоге сделаны следующие выводы:

• Употребление в день до 4,4 г соли способствует снижению артериального давления.
• Гипертоники получают больший эффект, но снижение давления есть и у здоровых людей.
• Уменьшение потребления соли до 5-6 г в день уже полезно, но 3 г в день дадут еще лучший эффект.

Здоровое питание

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) является наиболее изученной и доказанной здоровой диетой. Она разработана специально для предотвращения и лечения постоянного высокого артериального давления. Больным или людям в зоне риска рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых калием, кальцием и магнием, при этом ограничить соль, жиры и сахар.

Основные принципы DASH диеты (рекомендации на день):

• Пить больше воды. Женщинам около 2 литров воды в день (примерно 8 чашек), мужчинам около 2,5 литров воды в день (примерно 10 чашек).
• Умеренность в употреблении соли.
• 4-5 порций фруктов и 4-5 порций овощей.
• 6-8 порций цельнозерновых продуктов, таких как хлеб, паста, рис и овсянка.
• 2-3 порции молочных продуктов: молоко, йогурт или сыр с низким содержанием жира.
• Нежирное мясо, птица и рыба около 85-115 г.
• Минимизация потребления продуктов, богатых насыщенными жирами (мясные продукты, сливочное масло, жирные молочные продукты).
• Ограничение потребления сладких напитков, конфет и выпечки.

Потеря веса

Лишний вес также помогает устранить DASH, а также средиземноморская диета. Обе приоритезируют фрукты, овощи, орехи, семена, рекомендуют умеренно питаться рыбой и птицей, исключить красное мясо.

Различные исследования (например, опубликованные на ahajournals.org) показали, что средиземноморская диета снижает верхнее давление на −3,0 мм рт. ст., а нижнее на −2,0 мм рт. ст. DASH снижает верхнее давление на −7,6 мм рт. ст., а нижнее на −4,2 мм рт. ст. А вот интервальное голодание слегка снижало АД, но эффект был незначительным и в краткосрочной перспективе. Эта диета неполезна и требует дальнейших исследований.

Физическая активность

Исследования («Физическая активность и гипертония», PubMed) показали, что следующие типы тренировок помогают контролировать АД:

• Аэробные упражнения умеренной интенсивности: ходьба, легкий медленный бег, спокойные велосипедные прогулки, плавание, танцы.
• Динамические тренировки с отягощениями (необходимо выбирать упражнения, которые не перегружают сердечно-сосудистую систему): легкие приседания с гантелями, жим гантелей сидя, махи гантелями в стороны, полуприседания с медицинским мячом, шагающие выпады с небольшими отягощениями, подъемы на носки с отягощением).
• Изометрические упражнения с отягощениями (сгибание и разгибание рук с гантелями, приседания с гантелями, удержание планки, держание каната или эспандера в растянутом положении).

Программы тренировок должны быть индивидуальными в зависимости от состояния больного. Перед началом интенсивных упражнений пациенты с гипертензией 2 стадии, особенно с АД выше 180/110 мм рт.ст., должны пройти предварительное обследование.

Когда срочно обращаться к врачу

Если не проходит повышенное давление, что делать, скажет медицинский специалист. Важно немедленно вызывать скорую помощь, если:

• Давление поднялось выше 180/120 мм рт. ст. и не снижается.
• Возникла резкая боль в груди.
• Нарушена речь.
• Появились судороги, онемение конечностей.
• Сильное головокружение или потеря сознания.

Эти признаки могут свидетельствовать об инсульте или гипертоническом кризе, требующем неотложной помощи.

Онлайн-консультация

Если вы заметили тревожные симптомы или уже столкнулись с диагнозом, важно не откладывать визит к специалисту. Когда постоянное высокое давление, врач на онлайн-платформе «Спроси врача» предоставит квалифицированную медицинскую помощь. Доктор проведет первичную диагностику, расшифрует анализы, даст рекомендации по питанию и образу жизни, оценит риски и перечень назначенных препаратов. Также он поможет с корректировкой терапии, предложит план дальнейшего обследования, а также подскажет, если постоянно высокое давление, какой врач нужен для очной записи.