Ответы врачей онлайн: страница 121

Надежда Ершова

Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте,Юлия. В качестве побочной реакции при приеме Монтелара появление влажного кашля не описано. Влажный кашель в период обострения сезонной аллергии на плесневые грибки с большей вероятностью связан с назальным затеком на фоне обострения аллергического ринита (из-за стекания слизи из носа в нижние дыхательные пути). В период обострения сезонной аллергии перед выходом на улицу возможно использование барьерных назальных спреев Назаваль и Аква Марис Эктоин,они не содержат лекарств,образуют на слизистой оболочке носа защитный барьер ,который препятствует действию аллергенов; на улице рекомендуется надевать очки, эффективно ношение Респиратора Respro Allergy Mask ,( очищает вдыхаемый воздух от аллергенов ,улучшает качество жизни ,снижает потребность в лекарствах);в помещении- установка кондиционеров и очистителей воздуха. Аллергены плесневых грибков могут вызывать обострение ринита с ранней весны до поздней осени(когда земля не покрыта снегом -грибки выделяются в воздух из земли или с преющей опавшей листвы). При сенсибилизации к плесневым грибкам рекомендуется в период обострения ограничивать продукты с грибковой закваской -дрожжевой хлеб и выпечку,квас,кефир на грибковой закваске. В помещении не рекомендуется иметь горшки с землёй. Не рекомендуется лечение антибиотиками пенициллинового ряда,которые содержат перекрестные аллергены с плесневыми грибками. Всего доброго.

Ростислав Синельников

Невролог, Психиатр, Детский невролог

Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках: НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен) Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч. - миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней также ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия - лечебное плавание в бассейне

Полина Щемелева

Гастроэнтеролог, Педиатр

Камилла, здравствуйте! К сожалению, по крови нельзя достоверно определить или исключить наличие хеликобактерной инфекции. Золотые стандарты диагностики: кал на антиген НР, либо как раз уреазный дыхательный тест. Поэтому для контроля лечения, конечно, рекомендуют сдать дополнительный анализ.

Регина Фахрутдинова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! По описанию признаки мышечно - тонического синдрома . В таких случаях показана противовоспалительная терапия ( нпвс+ миорелаксанты ). Все назначенные препараты совместимы ; можно колоть в одно и то же время, в разных шприцах со средней скоростью внутримышечно . Витамины группы в вам назначили внутрь ( нейроуридин), принимать после еды . Кортексин , Мексидол это Ноотропы; острой необходимости в приеме нет; они не влияют на болевой синдром; но с другими назначенными препаратами они также совместимы . Иньектран это хондропротектор; можно курсом при мышечно - тоническим синдроме , суставных болях ..

Дарья Преснякова

Терапевт

Здравствуйте! Спасибо, что подробно описали состояние. Симптомы ,которые вы перечислили могут соответствовать нескольким состояниям,поэтому нужно провести обследование(лабораторное и инструментальное)Поскольку вы упомянули, что чек-ап был пару месяцев назад и всё было в норме, акцент стоит сделать на тех анализах, которые могли измениться или не входили в стандартный набор. 1)исключить анемию и дефицит железа (общий анализ крови,ферритин,ОЖСС) 2)проверить функцию щитовидной железы (ТТГ,Т4 св.) 3)исключить электролитные нарушения ,которые могут вызвать как мышечную слабость,так и перебои в работе сердца (калий ,натрий,магний ,кальций ионизированный) 4)глюкозу натощак (так как приступы слабости и тошноты могут быть связаны с колебаниями сахара крови) 5)витамин В12,В9(так как их дефицит может давать неврологическую симптоматику и головокружения) ,Витамин Д Из инструментальных обследований : -ЭКГ (электрокардиограмма) -холтер (суточное мониторирование ЭКГ)очень важно в вашей ситуации, так как приступы сердцебиения могут быть пароксизмальными (приступообразными) и не видны на обычной ЭКГ . -ЭхоКГ (УЗИ сердца) ,чтобы оценить структуры клапанов и камер сердца

Ольга Кудряшова

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр, Пульмонолог

Добрый день! Сможете прикрепить рекомендации? В случае «Фостера» допустимы оба варианта режима дозирования - как 2 дозы 2 раза вдень, так и 1 доза 2 раза в день Это решается на приеме лечащим врачом в зависимости от диагноза и тяжести состояния По данным спирометрии - обструкция средней степени тяжести, возможно врач назначил 2 дозы 2 раза в день при концентрации 100+6

Анна Николаенко

Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, Кристина! Схема, которую предложил врач, снижение на 1/4 таблетки раз в 5 дней, действительно выглядит довольно быстрой по сравнению с другими рекомендациями, где шаг может составлять 1/4 таблетки в неделю. Но в вашем случае, вы принимаете сразу три препарата (Преднизолон, Азатиоприн и Плаквенил), и именно Азатиоприн с Плаквенилом выступают здесь страховкой. Они позволяют снижать дозу гормонов активнее, чтобы минимизировать их побочные эффекты, не опасаясь терять контроль над болезнью.‌ Ваши последние анализы хорошие. Организм готов к снижению дозы. СОЭ (6 мм/ч) и С-реактивный белок (1 мг/л) в норме. Это ключевые маркеры воспаления. Показатели функции почек и печени в пределах нормы, что важно для безопасного приема Азатиопина. Есть незначительное повышение мочевины и снижение эозинофилов, чаще всего не являются признаком обострения заболевания, могут быть реакцией на лекарства или погрешности в диете. Здесь важен контроль анализов. Врач назначил контроль ОАК, АЛТ, АСТ и других показателей через 14 дней. Это как раз тот срок, когда станет ясно, как организм реагирует на новую дозу.

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Добрый день, Людмила! Судя по Вашему описанию можно предположить спаечную болезнь брюшной полости, УЗИ может быть совершенно нормальным, поскольку спайки на нем не видны К сожалению повторные операции не гарантируют решения проблемы. Более того, каждое вмешательство может приводить к образованию новых спаек. Поэтому 4 лапароскопию без показаний делать не стоит В таких случаях рекомендуется выполнить КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, чтобы исключить кишечную непроходимость и другие причины боли Если непроходимости нет, лечатся без операции Питание небольшими порциями, достаточное количество жидкости по 1.5-2л, ежедневная ходьба. Препаратов, способных растворить спайки к сожалению, нет Желаю Вам здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Дарья Хаймулдинова

Дерматолог, Косметолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Судя по предоставленным данным нельзя исключить токсикодермию - аллергическую реакцию, может быть супруг принимал какие-либо препараты накануне или в течение недели? Обычно в таких случаях рекомендуется очный осмотр врача дерматолога, учитывая распространенный характер высыпаний и наличие высыпаний на слизистых. Обычно рекомендуется исключить частые водные процедуры, не распаривайте высыпания, не используйте мочалку, нательное бельё без синтетики из хлопка, ограничить физические нагрузки. Щадящий режим питания, без грубой и горячей пищи. Рекомендуется обратиться очно и рассмотреть необходимость системной терапии, например инъекции дексаметазона и супрастина, при отсутствии противопоказаний. Наружно на высыпания могут оказаться эффективными крем Акридерм 2 раза в день в течение 14 дней, внутрь таблетки Цетиризин 10 мг по 1 на ночь 14 дней, порошок зостерин ультра 60 по 1 г 1 раз в день течение 10 дней. На эрозии р-р хлоргексидина водного 3 раза в день.

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото выделений если есть возможность. Выделения действительно могут быть связаны с шейкой матки , возможно есть эктопия на шейке и она подкравливает. Так же шейка в беременность больше наполнена сосудами и они могут так же подкравливать. Рекомендуют все же , постараться , избегать запоров , когда женщина тужится, выделения могут становиться сильнее. В этом нет ничего страшного, но в похожих случаях обычно рекомендуют обязательное наблюдение за характером выделений .

Татьяна Степанова

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. В подобных случаях мы можем использовать 2-5 дней сосудосуживающие препараты, чтобы раскрыть лучше нос и лучше удалить слизь. Промывать нос мы можем в этом возрасте уже гипертоническим солевым раствором. И после туалета носа добавляем противовоспалительный препарат Мометазон (назонекс 2+), как правило по 1 впрыску 1 раз в день , 20-14 дней). При длительном сохранении окрашенной слизи, мы можем применить гель отофаг (это более безопасно для микробиоты носа). Им смазывают обильно носовые ходы, 3-4 раза в день в течение 10. Дней, после мометазона.

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + снижен значительно ферритин - все это в совокупности является маркером железодефицита Ферритин - это депо железа в организме, его запасной склад . Нижняя граница нормы ферритина для женщин репродуктивного возраста составляет не менее 40 нг/мл Железо входит в состав митохондриальных ферментов, оно участвует в производстве энергии внутри каждой клеточки нашего организма При его нехватке клетки очень «устают» вместе с нами , они просто не производят энергию. Возникает усталость, мышечная слабость, туман в голове, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания Рассматриваем для лечения : ⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры ⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя: ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, магнием, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами Лучше выждать между ними минимум 2 часа. Хорошо принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается . Можно рассмотреть также Аквадетрим / ДэТриФерол ( один на выбор) Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба) Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна : 💊 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца 💊 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели) Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы

Виктория Нассонова

Педиатр

Здравствуйте! Чаще всего разжижение стула наблюдается на фоне дентации, если ещё нет 20 зубов, либо на фоне функционального нарушения ЖКТ, возможно были новые продукты в рационе? При учащении стула рекомендуют средства для регидратации ( например, адиарин регидро часто дробно) + при очень частой диарее Энтерол. При ухудшении состояния, повышении температуры, либо при появлении прожилок крови в кале рекомендуют сдачу оак+ срб, кал на оки методом пцр. Слизь в Кале может быть в норме, если отмечается обильное слюноотделение или отмечается небольшая заложенность носа и слизь стекает по задней стенке.

Мария Филатова

Ветеринар

Здравствуйте. На основании представленных исследований и быстрого роста новообразования с характерной симптоматикой у вашего кота наблюдается картина высокозлокачественного новообразования ротовой полости, вероятнее всего плоскоклеточного рака. Выполнять коту четвертый наркоз и повторно делать биопсию или гистологию сейчас нецелесообразно,процедура принесет питомцу лишнюю боль и стресс,но не изменит врачебную тактику. Отсутствие метастаз по УЗИ и рентгену грудной клетки полтора месяца назад не противоречит диагнозу,поскольку данный вид рака склонен к агрессивному местному разрушению тканей челюсти,а продолжительность болезни с августа укладывается в его клиническое течение. Применяемая дозировка Преднизолона 0,25 на 7 кг веса кота является противоотечной дозой,которая снижает отек тканей и улучшает аппетит,из-за чего кот становится активнее по вечерам,но как самостоятельный анальгетик она недостаточно эффективно снимает глубокую костную и опухолевую боль.Препарат Контрапаин не давал видимого эффекта, поскольку он слабо купирует нейропатическую боль при поражениях костей челюсти,поэтому его отмена была оправданной. Для паллиативного обезболивания в ветеринарной практике обычно применяют Габапентин (он хорошо устраняет нейропатическую боль от сдавления нервных окончаний растущей опухолью и успокаивает) или рецептурные центральные анальгетики (например Трамадол),строго согласованные с вашим лечащим врачом, так как привычные противовоспалительные капли сейчас нельзя сочетать с Преднизолоном из-за риска для желудка. При возобновлении кровотечений продолжайте давать Транексам по назначению врача,главная цель терапии сейчас - поддержание комфорта,аппетита и максимального качества жизни вашего питомца без лишнего стресса.

Лариса Воднева

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Здравствуйте. По описанию и фото, маловероятно,что высыпания связаны с аллергией на смесь,высыпания только в области лица могут быть проявлением раздражительного дерматита (на слюни,срыгивания,пот,сухой воздух,высокую температуру в помещении) Кожа в области лица достаточно чувствительная и может уходить в воспаление от воздействия слюны,пота,механического трения, от сухого воздуха. В подобных случаях рекомендуется наружная терапия. Для уменьшения высыпаний могут быть использованы средства цикапласт / цикабио / цика крем 2-4 раза в день не более 10-14 дней. Если кожа в области лица сухая,то так же могут быть использованы в дополнение увлажняющие кремы - липобейз / атопик / биодерма или липикар ,который используется. Поддерживать оптимальные микроклиматические условия в помещении: температура воздуха 20-22 градуса, влажность воздуха 40-60 %. Aллергическая сыпь склонна к распространению, сопровождается шелушением, мокнутием, участками воспаления,локализация может быть любой: щеки, живот, спина, зуд - самый главный симптом аллергической реакции + могут быть дополнительные симптомы аллергической реакции со стороны ЖКТ (слизь и кровь в стуле, вздутие, запоры, рвота, диарея, снижение набора веса).