Ответы врачей онлайн: страница 122

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + снижен значительно ферритин - все это в совокупности является маркером железодефицита Ферритин - это депо железа в организме, его запасной склад . Нижняя граница нормы ферритина для женщин репродуктивного возраста составляет не менее 40 нг/мл Железо входит в состав митохондриальных ферментов, оно участвует в производстве энергии внутри каждой клеточки нашего организма При его нехватке клетки очень «устают» вместе с нами , они просто не производят энергию. Возникает усталость, мышечная слабость, туман в голове, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания Рассматриваем для лечения : ⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры ⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя: ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, магнием, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами Лучше выждать между ними минимум 2 часа. Хорошо принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается . Можно рассмотреть также Аквадетрим / ДэТриФерол ( один на выбор) Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба) Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна : 💊 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца 💊 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели) Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы

Виктория Нассонова

Педиатр

Здравствуйте! Чаще всего разжижение стула наблюдается на фоне дентации, если ещё нет 20 зубов, либо на фоне функционального нарушения ЖКТ, возможно были новые продукты в рационе? При учащении стула рекомендуют средства для регидратации ( например, адиарин регидро часто дробно) + при очень частой диарее Энтерол. При ухудшении состояния, повышении температуры, либо при появлении прожилок крови в кале рекомендуют сдачу оак+ срб, кал на оки методом пцр. Слизь в Кале может быть в норме, если отмечается обильное слюноотделение или отмечается небольшая заложенность носа и слизь стекает по задней стенке.

Мария Филатова

Ветеринар

Здравствуйте. На основании представленных исследований и быстрого роста новообразования с характерной симптоматикой у вашего кота наблюдается картина высокозлокачественного новообразования ротовой полости, вероятнее всего плоскоклеточного рака. Выполнять коту четвертый наркоз и повторно делать биопсию или гистологию сейчас нецелесообразно,процедура принесет питомцу лишнюю боль и стресс,но не изменит врачебную тактику. Отсутствие метастаз по УЗИ и рентгену грудной клетки полтора месяца назад не противоречит диагнозу,поскольку данный вид рака склонен к агрессивному местному разрушению тканей челюсти,а продолжительность болезни с августа укладывается в его клиническое течение. Применяемая дозировка Преднизолона 0,25 на 7 кг веса кота является противоотечной дозой,которая снижает отек тканей и улучшает аппетит,из-за чего кот становится активнее по вечерам,но как самостоятельный анальгетик она недостаточно эффективно снимает глубокую костную и опухолевую боль.Препарат Контрапаин не давал видимого эффекта, поскольку он слабо купирует нейропатическую боль при поражениях костей челюсти,поэтому его отмена была оправданной. Для паллиативного обезболивания в ветеринарной практике обычно применяют Габапентин (он хорошо устраняет нейропатическую боль от сдавления нервных окончаний растущей опухолью и успокаивает) или рецептурные центральные анальгетики (например Трамадол),строго согласованные с вашим лечащим врачом, так как привычные противовоспалительные капли сейчас нельзя сочетать с Преднизолоном из-за риска для желудка. При возобновлении кровотечений продолжайте давать Транексам по назначению врача,главная цель терапии сейчас - поддержание комфорта,аппетита и максимального качества жизни вашего питомца без лишнего стресса.

Лариса Воднева

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Здравствуйте. По описанию и фото, маловероятно,что высыпания связаны с аллергией на смесь,высыпания только в области лица могут быть проявлением раздражительного дерматита (на слюни,срыгивания,пот,сухой воздух,высокую температуру в помещении) Кожа в области лица достаточно чувствительная и может уходить в воспаление от воздействия слюны,пота,механического трения, от сухого воздуха. В подобных случаях рекомендуется наружная терапия. Для уменьшения высыпаний могут быть использованы средства цикапласт / цикабио / цика крем 2-4 раза в день не более 10-14 дней. Если кожа в области лица сухая,то так же могут быть использованы в дополнение увлажняющие кремы - липобейз / атопик / биодерма или липикар ,который используется. Поддерживать оптимальные микроклиматические условия в помещении: температура воздуха 20-22 градуса, влажность воздуха 40-60 %. Aллергическая сыпь склонна к распространению, сопровождается шелушением, мокнутием, участками воспаления,локализация может быть любой: щеки, живот, спина, зуд - самый главный симптом аллергической реакции + могут быть дополнительные симптомы аллергической реакции со стороны ЖКТ (слизь и кровь в стуле, вздутие, запоры, рвота, диарея, снижение набора веса).

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Учитывая округлую форму очагов есть вероятность поверхностной грибковой инфекции. Для диагностики рекомендуют обычно провести соскоб с кожи на патогенные грибы и свечение под люминисцентной лампой Вуда. Очаги кожи желательно не мочить, за 48 часов до анализа ничего не наносить наружно, иначе обследование не будет информативно. При подтверждении лечение проводится под очным контролем врача с помощью таких средств, как раствор Бетадин и крем Клотримазол или Тербинафин или Сертаконазол 2 раза в сутки курсом не менее 3 недели. Для излеченности требуется не менее 2 отрицательных контроля (соскоб и свечение). При отрицательном анализе на грибок вероятнее всего это проявления нуммулярного дерматита- рецидивирующее кожное заболевание, которое провоцируется частым контактом с водой, бытовой химией, сухостью кожи, воздействием пота, аллергенными факторами. Обычно при таком случае рекомендуют наружно наносить крем Акридерм ГК, либо крем Тридерм 2 раза в сутки в течение 10-14 дней тонким слоем. Окажут противовоспалительный и антибактериальный эффект. Важно тщательное увлажнение кожи эмолентами (увлажняющими средствами). Хорошо зарекомендовали себя такие линейки средств, как Bioderma Atoderm, La Roche Posay Lipikar, Atopic, Avene XeraCalm, A-Derma Exomega Control Crème, Эмолиум, Липобейз, Сенсадерм. Наносить желательно как можно чаще, в идеале после каждого контакта кожи с водой. Желательно также применять мягкие гели для купания, которые не сушат и не раздражают кожу, например, гель Липобейз или гель Биодерма.

Мария Филатова

Ветеринар

Здравствуйте. По результатам анализа биохимии показатели крови и электролиты находятся в прекрасном состоянии для ее возраста,почки и печень функционируют в пределах нормы,что исключает системные патологии как первопричину. Вся проблема сосредоточена исключительно в мочевыделительной системе: общий анализ мочи показывает сдвиг кислотности в щелочную сторону (pH 7.0),наличие белка, эритроцитов и бактерий. Бактериологический посев выявил рост условно-патогенной бактерии Acinetobacter nosocomialis и вполне вероятно,что антибиотик кладакса мог не справиться с ней из-за специфической устойчивости этого микроорганизма,либо инфекция является лишь вторичным осложнением. проведение УЗИ сейчас первостепенным и важным шагом,только оно покажет наличие/отсутствие камней, степень утолщения стенок мочевого пузыря или возможные новообразования, которые невозможно увидеть в лабораторных бланках.

Регина Фахрутдинова

Невролог, Детский невролог

Не переживайте. Растите здоровыми!

Андрей Кандалов

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер, Ирина. Ознакомился с Вашим вопросом, приложенными к вопросу файлами. По МРТ картина понятна — адгезивный капсулит правого плеча (в обиходе замороженное плечо). Болезнь лечится и чаще всего проходит полностью, но счёт идёт на месяцы, а не на дни, и процесс можно ускорить. Что видно на МРТ. Капсула утолщена до 0,6 см при норме до 0,35, она отёчна, в суставе жидкость и воспаление у клювовидно-плечевой связки. Сухожилие надостной мышцы целое, изменения только первого типа, губа второго типа по Vahlensieck операции не требует, артроз 0–1 стадии. Значит, боль не от износа хряща, а от "сморщенной" воспалённой капсулы, которая не даёт руке двигаться. Почему лечение не помогло. Амбене это метамизол, при капсулите он бесполезен, а риск для крови реальный. Сирдалуд расслабляет мышцы, но капсулу не растягивает. Компресс с димексидом даёт жжение и риск ожога, а дексаметазон через кожу до сустава не доходит. Аркоксиа снимает боль, но воспаление в капсуле не убирает. Поэтому рекомендовано: -обезболивание коротким курсом НПВС внутрь, если нет противопоказаний. (Например,Нимесил\Ракстан и тп. после еды +гастропротекторы (Омез\Нольпаза) -главное, инъекция глюкокортикоида в сустав под УЗИ, одна или две с перерывом в месяц - при упорных ночных болях блокада надлопаточного нерва; Если через 3–4 недели легче не стало, гидродилатация капсулы под УЗИ; ЛФК ежедневно, но в пределах терпимой боли, маятник, наружная ротация лёжа на здоровом боку, скольжение рукой по стене; - Физиотерапия через физиотерапевта, HILT или SIS, при необходимости УВТ; Если за 4–6 месяцев сдвига нет, обсуждается артроскопический релиз капсулы. Чего не делать. Не растягивать руку через боль, не тянуть силой, не разрабатывать рывками, в первые дни после инъекции щадить плечо, спать на здоровом боку с подушкой под локоть. Проверить глюкозу и ТТГ. При диабете капсулит течёт упорнее, а после гормона возможен подъём сахара. Заочно сужу по протоколу, осмотр и инъекции только очно у ортопеда.

Регина Фахрутдинова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! По описанию у вас признаки корешкового синдрома . В таких случаях при сохранении жалоб рекомендуется проведение МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника для исключения грыж дисков . По лечению сейчас показана противовоспалительная терапия ; если вы на ГВ - можно ибупрофен ; парацетамол до 5 дней. Если без эффекта - можно свечи диклофенак ректально до 5 дней; они относительно безопасны на ГВ. Местно можно мази с нпвс например нурофен гель, диклофенак гель. Можно носить полужесткий корсет для снижения нагрузки на пояснично- крестцовый отдел.

Елена Еремеева

Педиатр, Нефролог

Добрый вечер. По описанной Вами картине можно думать о проявлениях постназального затека на фоне гипертрофии аденоидов. В таких случаях рекомендуют промывание носа гипертоническими солевыми растворами для уменьшения отека. Какой перерыв был в применении сосудосуживающих капель? В плане дообследования в таких случаях рекомендуют проведение очного осмотра лора

Татьяна Степанова

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. По фото мы видим скорее всего увеличение лимфоидных фолликул в области миндалин. Это характерно для хронического тонзиллита. То что с утра ощущаются некоторые описанные вами симптомы, и наличие горечи во рту может быть характерно для гастроэзофагеального рефлюкса, когда происходит заброс желудочного содержимого в том числе и желчи. Часто жто происходит ночью а утром ощущается симптомы раздражения слизистой после заброса. В подобной ситуации обычно рекомендуется сделать ФГДС, проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом. Конечно важно чтобы лор-арач провёл эндоскопию и полости носа и гортани. Нос дышит свободно?

Екатерина Медведева

Офтальмолог

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом, результатом анализа крови и фотографиями. Действительно есть отечность век. Это реактивный отек, который возникает в связи с воспалением пазух носа и напряжением местного иммунитета, поэтому лечение местными препаратами глаз не даст должного эффекта. Препарат Назонекс эффективно помогает убрать отек и воспаление, поэтому на фоне его применения отек уходит. Но стоит учитывать, что препарат гормональный, поэтому его длительное применение может ослаблять местную иммунную защиту. То есть курсы не должны быть слишком долгие и частые. В этом возрасте иммунитет малыша знакомится с инфекциями, к которым у нас взрослых уже стойкий иммунитет. Да, вы правый, анализ крови указывает на реактивацию одного из перечисленных заболеваний (Цитомегаловирус или вирус Эпштейн-Барр), поскольку есть повышение уровня моноцитов и СОЭ. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей — это заболевание, вызванное вирусом из семейства герпесвирусов (вирус герпеса 5-го типа). Особенность этого возбудителя в том, что он способен длительно находиться в организме в скрытой форме и активироваться при снижении иммунитета. На данный момент показаний для лечения глаз нет. Гипертрофия аденоидов 1-2 степени это не критичная ситуация, она является распространенным явлением у деток в возрасте 2-4 лет. Против ЦМВ и вируса Эпштейн-Барр постепенно формируется более стойкий иммунитет. Лечебные мероприятия больше направлены на укрепление иммунной защиты малыша (достаточное количество белка и витаминов в пище,питьевой режим с достаточным количеством чистой воды, соблюдение режима дня, достаточный отдых, эмоциональное благополучие, прогулки на свежем воздухе, избегать применения иммуномодуляторов и препаратов с готовым интерефероном - Виферон, гриппферон).

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Добрый день, Ольга! По фотографиям и результатам УЗИ имеет место варикозное расширение притока малой подкожной вены на фоне недостаточности клапанов вен голени. По УЗИ одна из задних большеберцовых вен расширена, имеется обратный ток крови. Распирание и жжение могут быть связаны с венозным застоем, особенно если в компрессионном чулке становится легче. В таких случаях рекомендуется продолжать носить компрессионный трикотаж, надевать утром и снимать перед сном Ежедневно ходить пешком, избегать длительного стояния, вечером приподнимать ноги на 15-20 минут. Для облегчения симптомов можно использовать гель с гепарином тонким слоем 2 раза в день 7-10 дней, но причину венозного застоя он не устранит Удалять вену сейчас необязательно. Нужно повторно обратиться к флебологу и прицельно посмотреть на УЗИ болезненный участок стоя. Чтобы убедиться, есть ли там расширенный приток с обратным кровотоком. Если подтвердится тогда можно рассмотреть склеротерапию или минифлебэктомию Желаю Вам здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Светлана Казак

Эндокринолог

Здравствуйте. В подобных случаях можно предположить развитие медикаментозного гипотиреоза вследствие длительного приема большой дозы тирозола , обычно после нормализации гормонов Т4 и Т3 св рекомендуется снижение дозировки тирозола на 5 мг каждые 2 Нед до поддерживающей дозы с контролем анализов 1 раз в 3-4 Нед. В настоящее время в подобных случаях рекомендуется временно отменить прием тирозола до очной встречи с эндокринологом , далее врач может рекомендовать перерыв в приеме под контролем гормонов с последующим возобновлением терапии или прием тирозола небольших доз совместно с тироксином (схема блокируй - замещай ). По поводу жалоб на глаза в подобных случаях рекомендуется консультация офтальмолога с целью исключения эндокринной офтальмопатии. Подскажите, сдавали кровь на АТрТТГ , какое значение ?

Назира Ярбалаева

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! Дисплазия 1 степени (CIN 1 или легкая дисплазия), выявленная в мазке на цитологию, означает наличие начальных, минимальных изменений в клетках шейки матки. Операция по редукции молочных желез никак не связана с изменениями в шейке матки и не могла вызвать воспаление или дисплазию в этой зоне. Эти органы принадлежат к разным анатомическим областям, и хирургическое вмешательство на груди не влияет на клеточный состав шейки матки. Основной причиной дисплазии в шейке матки чаще всего является вирус папилломы человека. В таких случаях рекомендуют сдать ПЦР-тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска 14 типов. Если ВПЧ положительный, то рекомендуют расширенную кольпоскопию. Это осмотр шейки матки под специальным микроскопом с применением растворов. Процедура безболезненная и позволяет врачу увидеть, есть ли измененные участки на самой шейке матки. Если ВПЧ отрицательный, чаще всего выбирается тактика наблюдения повторный мазок на цитологию+ ВПЧ через 6-12 месяцев, так как дисплазия 1 степени часто проходит самостоятельно благодаря иммунному ответу организма.