Ответы врачей онлайн: страница 190

Вадим Кубарев

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте! Подобные жалобы характерны для острой респираторной вирусной инфекции. В нос рекомендуется использовать снупокси по 2 дозы 2 раза в день 7 дней, нос необходимо промывать готовым раствором из аптеки - Долфин 3 раза в день 10 дней (самостоятельное приготовление раствора крайне не рекомендуется), в нос Назонекс по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц. Также рекомендуется сделать рентгенографию околоносовых пазух для исключения острого риносинусита. Антибиотикотерапия без признаков гнойного синусита не показана .

Екатерина Мамошина

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый день, Валентина! Я доктор гастроэнтеролог Мамошина Екатерина Анатольевна из Санкт-Петербурга. Ознакомилась со всеми исследованиями. По дообследованию в таких случаях я рекомендую тест на СИБР (клинически на него похоже, в связи с чем доктора назначили альфа-нормикс), иногда когда пациент не может выполнить тест или нет возможности, но есть клинические симптомы как вздутие, колебания консистенции стула, при преобладании углеводистой пищи к примеру, тогда иногда доктора назначают альфа-нормикс "вслепую" так как он практически не всасывается и не влияет на нормальную микрофлору, препарат сам по себе хороший). В целом, учитывая проблемы с функцией желчного пузыря, зависимость симптоматики от диеты - я согласна с назначением. Второе - разобраться с причинами повышения АЛТ и АСТ (если есть лишний вес, то может быть это связано с жировым гепатозом печени, преобладает фракция АЛТ, что говорит о поверхностном поражении, вероятно, метаболического характера. Далее, ребагит в таком случае я бы сделала препаратом номер 2 для коррекции гастрита. Чуть позже - я бы добавляла урсосан (как гепатопротектор и как лечение дуодено-гастрального рефлюкса) - сначала 250 мг на ночь 1 неделю, затем при хорошей переносимости увеличивала бы дозу до дозы 10 мг на кг в сутки в 2 приема (но учитывая переносимость!). ИТОГО: в таком случае я бы назначила своему пациенту: 1. Ребагит для регенерации желудка 100 мг 2-3 раза в сутки с едой на 1 месяц. 2. Рифаксимин (альфаксим, альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в сутки при + тесте на СИБР или клинических проявлениях СИБРа на 10-14 дней. 3. Дюспаталин при болях ИЛИ тримебутин по требованию или месяц. 3. После стихания всех болей - начала бы вводить урсосан начиная с 250 мг на ночь с постепенным увеличением дозы на 250 мг в неделю по переносимости на 2-3 мес. Контроль АЛТ и АСТ. К дообследованию я бы назначила пациенту: копрограмма, кал на скрытую кровь методом иммунохимии, СИБР, фекальный кальпротектин (степень воспаления кишки) в подобном случае.

Дарья Беляева

Педиатр, Онколог

Здравствуйте! Нет, никакие пробиотики давать в этом случае ребенку не надо. Цефиксим выделяется с грудным молоком в количествах, терапевтически незначимых для ребенка, а значит никакого вреда ему нанести не может.

Дарья Писаренко

Терапевт, Гастроэнтеролог

Азамат, здравствуйте! Налгезин (напроксен) достаточно агрессивно воздействует на слизистую желудка, особенно если принимать его натощак или перед сном, он может провоцировать развитие эрозий, воспаление слизистой и появление тяжести, жжения и дискомфорта в эпигастрии, поэтому описанная ситуация вполне может быть связана с приемом обезболивающего. При этом положительный уреазный тест с результатом 22,1 говорит в пользу наличия хеликобактер пилори, который также поддерживает воспалительные изменения слизистой. По гастроскопии выявлена поверхностная гастропатия, линейная эрозия тела желудка с признаками кровоизлияния, небольшие эрозии антрального отдела, недостаточность кардии, а также признаки активного бульбита. Небольшое количество желчи в желудке само по себе не является основанием для назначения желчегонных препаратов. Признаков язвенного дефекта в описании нет. То, что симптомы уменьшились на фоне фосфалюгеля, закономерно, однако он преимущественно снимает симптомы и не обеспечивает полноценного заживления эрозий. В таких случаях, если пока принято решение отложить антибактериальную терапию, рассматривают временный вариант лечения, направленный на заживление эрозий и уменьшение воспаления: 1. Париет (рабепразол) 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, курс 6-8 недель. 2. Де-Нол 120 мг по 2 таблетке 2раза в день за 30 минут до еды, курс 2–4 недели или ребагит по рекомендованной схеме.

Ирина Труханова

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии. Уточните пожалуйста, какой рост и вес? Были ли за последние годы скачки веса? По узи есть признаки метаболических нарушений, на этом фоне могут быть изменения в анализах

Арсения Сидорова

Педиатр

Здравствуйте Вероятнее всего - это индивидуальная особенность, по фото ярко выраженного цианоза не отмечается Так же, щечки немного покрасневшие, на этом контрасте возможно и усиление визуально синевы В подобных случаях рекомендуют наблюдение, в плановом порядке осмотр врача Если ранее не делали УЗИ сердца - то его проводят

Елена Максимова

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Анна, здравствуйте! При подобном описании можно предположить кандидозную реакцию. Обычно рекомендуется крем типа Клотримазола наружно. Далее, в случае необходимости, для восстановления и увлажнения препараты типа Папилокаре, Эстрогиал геля. Соблюдать половой покой на период лечения. Исключить стринги, ежедневные прокладки, влажные салфетки, плотное синтетическое белье. Сдать мазки на флору, Фемофлор.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По описанию больше похоже на функциональное расстройство кишечника, которое могло развиться после неоднократного приема антибиотиков. Для него характерны утреннее вздутие, изменение консистенции стула и облегчение после дефекации. По колоноскопии патологии толстой кишки не выявлено. В копрограмме небольшое количество слизи и лейкоцитов, но сами по себе эти изменения не говорят о воспалительном заболевании кишечника. По УЗИ умеренные диффузные изменения печени, признаков нарушения оттока желчи нет. Вздутие и временное улучшение после Альфа Нормикса могут встречаться при СИБР, но не подтверждают его. Для уточнения проводят водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Повторять антибиотик без подтверждения СИБР не рекомендуют. С учетом длительного изменения стула дополнительно проверяют фекальный кальпротектин, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии. Для уменьшения вздутия применяют симетикон по 80 мг после еды при необходимости. На 2-3 недели ограничивают продукты, усиливающие газообразование, прежде всего молоко, избыток сладостей, лук и бобовые. Если обследования не выявят отклонений, наиболее вероятно функциональное расстройство кишечника, при котором повторные курсы антибиотиков обычно не требуются.

Владислав Водолазский

Маммолог, Онколог

я сомневаюсь, что он не попал Но все-таки чаще всего присетночный компонент в кисте - это предопухолевый процесс, например, папиллома

Мария Филатова

Ветеринар

Здравствуйте. Временное улучшение на фоне дексаметазона говорит о том,что препарат успешно снял воспаление и отек,но первопричина проблемы осталась,что в итоге и привело к отказу лап. Учитывая врожденные проблемы с координацией и породу кошки,вероятнее всего,произошло либо сильное защемление спинного мозга (например из-за нестабильности позвонков или грыжи), либо сосудистое нарушение (тромбоэмболия,к которой предрасположены британцы). Чтобы подобрать безопасное и эффективное лечение (консервативное или хирургическое) необходима точная аппаратная диагностика,так как без нее терапия будет проводиться вслепую. В оборудованной клинике ветеринарный невролог в первую очередь проверит рефлексы и глубокую болевую чувствительность,чтобы оценить шансы на восстановление функции лап. Затем потребуется сделать рентген для оценки состояния костей таза и позвоночника,УЗИ сердца для исключения тромба и вероятнее всего МРТ,чтобы увидеть сам спинной мозг и место его возможного сдавливания.Только эти данные позволят врачу понять точную картину заболевания и помочь вашей кошке, поэтому рекомендую в ближайшее время показать питомца узкопрофильному специалисту.

Анастасия Кондратьева

Эндокринолог

УЗИ сосудов шеи- по показаниям не раньше чем 6 месяцев думаю

Алина Котулева

Психолог, Сексолог, Логопед, Нутрициолог

Александр, здравствуйте! Возможно, это правда бисексуальный вариант ориентации. И то, что вы делаете осознанный выбор не возвращаться в такой опыт - это и причиняет такие эмоции , тк у мозга сформировалась стойкая ассоциация вокруг сильного возбуждения. Если ситуация носит навязчивый характер , то не исключаю , что помимо ассоциации есть и невротический компонент, который поддерживает это состояние. Сейчас какое у вас состояние? Настроение снижено? Что-то приносит удовольствие? Сон хороший ? Я бы рекомендовала проработать эту историю полноценно в терапии , потому что справляться в одиночестве с сильными чувствами- энергозатратная задача , а разделение этих чувств со специалистом/ опыта позволит быстрее прожить этот опыт

Анжела Эмирасанова

Дерматолог, Косметолог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом. Процесс похож на дерматит складок с вторичным инфицированием.(подтвержденные лаб анализом) В таких случаях нужно снять воспаление, для этого обычно назначают пимафукорт на 3 дня, 2 раза в сутки,(это назначение офф лэйбл, по инструкции с 1 года разрешен) Далее переход на фуцидин крем 2 раза в день, в промежутках спрей Неотанин 1-2 раза в день.

Арсения Сидорова

Педиатр

Здравствуйте По общему анализу крови - не отмечается признаков воспаления - лейкоциты находятся в возрастном диапазоне, норма до 17,5 Признаков анемии и железодефицита не отмечается - эритроциты, гемоглобин и эритроцитарные индексы (МСНС, MCH, MCV) не изменены. Признаки аллергической реакции не описаны- эозинофилы и базофилы не повышены Лимфоциты и нейтрофилы находятся в правильном соотношении, так и должно быть в таком возрасте. Тромбоциты в норме от 150 до 600, у ребенка в пределах возрастного диапазона Повышены моноциты, что может указывать на вирусную нагрузку Соответственно, по анализу крови и по описанию, можно сделать вывод, что Малыш переносит вирусную инфекцию. Но, так как Малыш маленький, в подобных случаях рекомендуют очный осмотр В лечении малышей, к сожалению, таким маленьким практически ничего нельзя. У малышей насморк довольно длительное время, до 10-14 дней может быть, в силу своих анатомических особенностей (узкие носовые ходы, быстрый отек слищистой) Им можно только закапывать физ. раствор или морскую воду и соплеотсосом отсасывать. Можно приподнять головной конец кровати, чтобы слизь не скапливались в глотке и не вызывала першения. При сильной заложенности назначают називин

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Ангелина, здравствуйте! 1. Стрессовые ситуации действительно довольно часто являются причиной нарушения менструального цикла. Повышенный уровень кортизола может нарушать выработку ФСГ и ЛГ гормонов гипофизом. Это, в свою очередь, мешает нормальному созреванию фолликула и процессу овуляции. 2. Наиболее частой причиной такого описания образования в полости матки чаще всего является полип или локальным очагом гиперплазии. 3. Наиболее вероятной причиной кровянистых выделений чаще всего является полип эндометрия, в таком случае при наличии такого характера выделений практически всегда требуется удаление полипа 4. Этиология и патогенез полипа эндометрия(ПЭ) точно не известны. Рассматриваются различные механизмы возникновения ПЭ. К ним относят нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии, это может быть на фоне хронического эндометрита или длительно эстрогенной стимуляции эндометрия на фоне недостаточности лютеиновой фазы цикла. поэтому нарушение гормонального фона также не исключает причину ПЭ/гиперплазии. 5. Обычно всегда при симптомных полипах при наличии кровянистых выделений требуется проведение гистероскопии с удалением полипа. Вредких случаях может рекомендован схема приема дюфастона/дироменс по 1 таб 2 раза вдень с 11 по 25 день менструального цикла в течение 3-6 месяцев с контролем состояния эндометрия на 5-7 день цикла. 6. Обычно прием прогестерона (дюфастон) в отличии от КОК не оказывает негативного влияние на вены и несет таких рисков ,как препараты комбинированного действия с эстрогеном. среди негормональных методов для регуляции ритма менструации используют довольно часто Циклодинон, Мастодинон, инозитолы, Тайм-фактор/Цикловита. 7. Научных работ доказывающих ,что кислая среда причина роста полипа нет. 8. Наилучшим способом удаление полипа является проведение гистерорезектоскопии под прицельным визуальным контролем удаления полипа. 9. Описанные симптомы обычно не характерны для периода перименопаузального перехода, наиболее вероятно они связаны со стр