Ответы врачей онлайн: страница 3378

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. Обострение зеленоватого оттенка лица и синяков под глазами после перенесённой ОРВИ может быть связано с временной нагрузкой на печень (из-за инфекции и приём лекарств) и дефицитом железа, витаминов группы В. Синяки часто связаны с низким уровнем ферритина, даже если анемии ещё нет - при воспалении запасы железа и витаминов расходуются активно. Также важно проверить уровень кобаламина, фолиевой кислоты, меди, ОЖСС и печеночные пробы. Зеленоватый цвет может указывать на лёгкую дисфункцию печени или застой в микрососудах при усталости и недостатке отдыха, особенно после болезни. При активном состоянии ребёнка и нормальных анализах ранее это, скорее всего, временные изменения. Рекомендую обычно в таких случаях сдать: ферритин, железо, ОЖСС, В12, фолиевую кислоту, АЛТ, АСТ, билирубин. Коррекция питания, режим дня и контроль достаточного сна помогут восстановлению. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Максим Щербаков

Дерматолог, Венеролог

Добрый вечер. Ознакомился с вопросом, данными лабораторных исследований и фотографиями. В случае распространенного псориаза с настоящее время препаратами выбора являются моноклональные антитела, в отличии от цитостатиков - метотрексата, то что Вам рекомендовал дерматолог. Они более эффективны и обладают меньшим количеством побочных эффектов. В настоящее время для лечения распространенных форм псориаза рекомендуют препарат Хумира 40 мг подкожно 1 инъекция раз в две недели, первая инъекция 80 мг, курс как правило составляет 6 месяцев.

Фатима Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с вашей ситуацией В таких случаях важно оценить общее состояние и гормональный фон - оптимально сдать : Клинический анализ крови, с-реактивный белок ТТГ, т4 свободный Креатинин, калий натрий хлор Уточните, пожалуйста, менструальный цикл стабильный? Прием препарата для снижения давления при таких цифрах не очень целесообразен, давление может опуститься ниже комфортных цифр

Александр Киняев

Психолог

Здравствуйте, Алёна. По описанию похоже, что у дочки сейчас много внутреннего напряжения, и часть поведения может быть способом его разряжать: грызть ногти, протестовать, требовать, устраивать истерики. В 3 года ребёнок ещё плохо умеет регулировать эмоции, а напряжённая атмосфера между родителями может это усиливать. Я бы не ориентировался на мысль "она делает назло" - скорее она проверяет границы и пытается вернуть себе ощущение контроля. Здесь полезно разделить то, что обсуждается, и то, что нет. Например, зубы чистим обязательно, но можно выбрать щётку, пасту, кто чистит первым. Одежда - можно предложить два подходящих варианта. С конфетами правило задаёте Вы: "Сегодня одна, следующая завтра", и не вступаете в часовой спор. Если начинается истерика, правило не меняется, но и доказывать что-то в этот момент не нужно. С подарками из сада так же: спокойно отменить ежедневное подкрепление и выдержать несколько неприятных выходов без возврата к прежней схеме. Если нужно вывести из сада или почистить зубы, иногда придётся физически помочь, но без злости, угроз и борьбы "кто кого". Горький лак и разговоры про боль в животе при грызении ногтей обычно не решают причину - лучше снижать общее напряжение и конфликты дома. Гимнастику можно оставить, если ей самой нравится и она идёт туда с интересом, а не как ещё одну обязанность. Если истерики и самоповреждающее поведение усиливаются, стоит очно обсудить ситуацию с детским психологом.

Ирина Горкунова

Стоматолог

Здравствуйте! Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу фото рентген снимков. Возможно, вы забыли их приложить, тогда прикрепите имеющиеся рентгеновские снимки, пожалуйста, к вопросу.

Светлана Арсланова

Стоматолог

Здравствуйте. Для более точного понимания ситуации добавьте, пожалуйста, фотографии в полости рта. Эти материалы помогут детально разобраться в Вашем случае, оценить все нюансы и составить полное представление о характере проблемы

Фирдовса Висарханова

Дерматолог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная  картина вероятнее всего характерна для Розового лишая Жибера- это острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, не является заразным. Причина заболевания неизвестна. Предполагают, что появляется после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь вирусного происхождения, а также на фоне стресса. Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой,растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением,не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При затяжном течении обычно наружно рекомендуют : Пимафукорт крем 2 р/д курс обычно составляет 10-14 дней

Илона Данькина

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

Юлия, добрый вечер! Ваш врач, который рекомендовал оперативное лечение - совершенно прав, так как внутри образования есть солидный компонент, а это не типично для эндометриомы. Больше типично для папиллярной цистаденомы

Марина Митрофанова

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Здравствуйте! Вы абсолютно верно начали обследование. Паре до 30 лет дается 1 год на планирование беременности самостоятельно. Если в течение этого времени беременность не наступает - вам требуется дообследование. На счет назначенного фемостона - тактика не совсем понятна . Вам его назначили для регуляции цикла ? Или в связи с тонким эндометрием ? Или чтобы был регулярный цикл и не было контрацепции ? Вы правильно прошли ГСГ и муж сдал спермограмму , теперь очень важно сдать кровь на гормоны . Гормоны сдаются на 2-5 день цикла : ТТГ, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, АМГ, общий тестостерон, 17-ОН-прогестрон, ДГЭАС. Еще нужен гормон Амг , его можно сдать в любой день цикла . Для сдачи гормонов необходимо отменять фемостон (его и для дальнейшего планирования нужно отменять ) . На счет спкя : в пользу спкя говорит большое количество фолликулов по узи , отсутствие овуляции . Конечно , по этим критериям диагноз спкя не выставляется, но его прям очень сильно стоит заподозрить . При отмене фемостона в подобной ситуации может возникнуть нарушение цикла и длительные задержки, тогда следует обсудитьс вашим доктором назначение прогестерона во 2 фазу цикла с 16-25 день ( это не создаст вам овуляции , но поможет сделать менструации ожидаемыми , и обследование будет проходить проще )

Нина Извозчикова

Инфекционист

Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна. В описанной ситуации риска заражения бешенством нет, через руки вирус не передается. Активность вируса проявляется только непосредственно при прямом контакте, когда из пасти животного он попадает в рану. В вашей ситуациириска не было, тем более, что собака домашняя и ухоженная, без признаков заболевания.

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для дисгидротической экземы - рецидивирующее кожное заболевание, которое провоцируется частым контактом с водой, бытовой химией, сухостью кожи, воздействием пота, аллергенными факторами. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического осмотра врачом-дерматологом. Обычно при таком случае рекомендуют антигистаминные таблетки Цетиризин (Зиртек или Зодак) по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 10-14 дней при зуде. Наружно наносить крем Акридерм Гента, либо крем Белогент 2 раза в сутки в течение 10-14 дней тонким слоем. Окажут противовоспалительный и антибактериальный эффект. Важно тщательное увлажнение кожи эмолентами (увлажняющими средствами). Хорошо зарекомендовали себя такие линейки средств, как Bioderma Atoderm, La Roche Posay Lipikar, Atopic, Avene XeraCalm, A-Derma Exomega Control Crème, Эмолиум, Липобейз, Сенсадерм. Наносить желательно как можно чаще, в идеале после каждого контакта кожи с водой. Необходимо защищать кожу рук от воздействия бытовой химии – надевать перчатки (сначала хлопковые перчатки, а затем резиновые, чтобы кожа дышала). Также желательно для мытья рук использовать детское мыло, так как мягче по составу. Можно также применять мягкие гели для купания в качестве средства для мытья рук, например, гель Липобейз.

Дарья Никулина

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Каким бы ни был срок беременности по менструации, в протоколе УЗИ первого скрининга срок ставят по КТР (копчико-теменному размеру) плода - данный срок считают наиболее точным. Изолированно уровни ХГЧ, РАРР-А обычно ни о чем не говорят, важны подсчитанные программой индивидуальные риски (на основании всех данных в совокупности: возраст, анамнез, данные УЗИ, показатели крови). Нормы ХГЧ и РАРР-А в рамках скрининга от 0,5 до 2 МОМ очень условны. Иными словами, данные показатели могут быть и выше, и ниже условной нормы, но при низких рисках это обычно ни о чем плохом не говорит. Для уточнения необходимо видеть бланк с расчетом рисков. Спасибо, ознакомилась. Наиболее значимыми рисками считают индивидуальные риски на основании всех данных (не только по биохимическим маркерам), соответственно, риск по трисомии 21 (синдрому Дауна) 1: 1259 считают низким (риски от 1:1001 и далее считают низкими). Тем не менее, с учетом возраста (более 35 лет) в дополнение к скринингу могут рекомендовать дополнительное обследование в виде НИПТа (так как его точность выше, чем у стандартного скрининга).

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

В таком случае, есть вероятность наличия функциональной гиперчувствительности желудочно-кишечного тракта, нарушении моторики, а также связи симптомов с самим приемом пищи. Дополнительно значение может иметь тревожность, поскольку при функциональных расстройствах ось кишечник–мозг может усиливать восприятие обычных кишечных ощущений.

Нурлан Иманов

Нейрохирург

Здравствуйте По исследованиям опасной сосудистой причины пульсирующего шума в левом ухе не выявлено. По УЗДС сонные и позвоночные артерии проходимы, гемодинамически значимых стенозов и нарушений кровотока нет. Диаметры позвоночных артерий практически одинаковые, поэтому их асимметрии нет. МР ангиография головного мозга также без опасной патологии. Описанные асимметрии артерий и особенности Виллизиева круга являются вариантами анатомического строения. По венографии имеются особенности строения венозных синусов и умеренное расширение некоторых венозных структур, но признаков тромбоза или нарушения проходимости не выявлено. Поэтому сама формулировка венозная дисциркуляция не означает наличие опасного заболевания. Поскольку шум именно пульсирующий и односторонний, несмотря на нормальное ЛОР обследование, обычно рекомендуют очную консультацию невролога или нейроотолога с результатами МР ангиографии и венографии. При сохранении симптома врач при необходимости может назначить КТ ангиографию или КТ венографию сосудов и височных костей для более детального поиска источника шума. В целом по представленным данным признаков аневризмы, АВМ, тромбоза или значимого нарушения кровоснабжения мозга не выявлено.

Аслан Эсаев

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ причиной данной проблемы стал синдром добавочной ладьевидной кости, который обострился из за давления новых жестких коньков, спровоцировав подтаранный бурсит. Появление этой косточки в 13 лет классический период ее окончательного окостенения.Так как боль возникает исключительно в коньке, лечение должно быть комплексным- 1)Временно исключите тренировки в коньках. Т. как ходить и прыгать без коньков не больно, обычную активность можно оставить, но избегайте давления на внутреннюю часты стопы.2)Прикладывайте лед через полотенце к болезненной зоне на 15 минут 3–4 раза в день для уменьшения отека3)НПВС гели (на основе диклофенака, ибупрофена или кетопрофена) на точки боли 2–3 раза в день.4)Эффективно снимают воспаление в этой зоне ударно-волновая терапия . магнитотерапия или лазеротерапия HILT например.Если не изменить коньки, после возвращения на лед бурсит воспалится снова. Жесткий ботинок давит навыступающую добавочную кость, травмируя подлежащие ткани..Изготовьте жесткие стельки непосредственно под фигурный конек.Они стабилизируют пятку и уведут болезненную косточку от внутреннего края ботинка. Всего самого наилучшего !